乳腺癌(實(shí)用課件)

1、,乳腺癌(實(shí)用課件),2020-12-24,2,乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，多發(fā)女性，男性少見(jiàn)。 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。 20歲以前少見(jiàn)、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn) 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美 我國(guó)乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越趨于年輕化,2020-12-24,3,發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲 2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）40歲未孕 3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 5、家族史：38倍于正常

2、人群 6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,2020-12-24,4,病理類(lèi)型：,1、非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌以及乳頭濕疹樣乳腺癌。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。 2、浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。分化高，預(yù)后較好。 3、浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見(jiàn)，占60%。,2020-12-24,5,轉(zhuǎn)移途徑：,1、直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織 2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳

3、腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝,2020-12-24,6,臨床表現(xiàn),1.腫塊 早期表現(xiàn)多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊 常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。 2.乳房外型改變 酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣. 局部突起。,2020-12-24,7,3.晚期局部表現(xiàn) 腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細(xì)胞浸

4、潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。 皮膚破潰 腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。 4.轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移。 早期淋巴結(jié)先是散在、活動(dòng)好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián) 晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見(jiàn)肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,2020-12-24,8,5.特殊類(lèi)型的乳癌 炎性乳癌 多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊。該類(lèi)型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。 乳頭濕疹樣癌 以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反

5、復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無(wú)腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。,2020-12-24,9,診斷 1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn) 2、乳腺透照、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學(xué)證實(shí)。,2020-12-24,10,治療原則,盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。 治療方式 手術(shù) 化學(xué)藥物治療 內(nèi)分泌治療 放射治療 生物治療,2020-12-24,11,1、手術(shù)治療 經(jīng)典根治術(shù)：整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周?chē)?cm寬的皮膚、乳腺周?chē)M織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織 擴(kuò)大根治術(shù) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜

6、脈以及周?chē)牧馨徒Y(jié)。適用于、期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫,2020-12-24,12, 改良根治術(shù) 適用于腋窩無(wú)或少有可推動(dòng)淋巴結(jié)者，適用于、期乳腺癌，目前常用。 全乳腺切除術(shù) 適用于原位癌 微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)病人。 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃術(shù)，術(shù)后必須輔助放、化療。,2020-12-24,13,2.化療,可根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%。 浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。 多采用聯(lián)合化療4到6個(gè)周期 3.放療 術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率 術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定 姑息性治療：適用于晚期病人,2020-

7、12-24,14,4.內(nèi)分泌治療,對(duì)乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體含量高者有效 絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除或X線(xiàn)照射卵巢）的方法抑制病變 每個(gè)患者的病情不同，我們能否給予病人個(gè)體化的治療方案？ 如何隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的治療效果，控制病情發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā)？,2020-12-24,15,CTC檢測(cè),循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)CTC是存在于外周血中的各類(lèi)腫瘤細(xì)胞的統(tǒng)稱(chēng)。CTC檢測(cè)通過(guò)捕捉檢測(cè)外周血中痕量存在的CTC，監(jiān)測(cè)CTC類(lèi)型和數(shù)量變化的趨勢(shì)，以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤動(dòng)態(tài)、評(píng)估治療效果，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)個(gè)體治療 CanpatrolCTC檢測(cè)僅需5-10ml外周血，不會(huì)對(duì)患者造成任何副作用；可以在腫瘤治療的任何階段進(jìn)行，實(shí)時(shí)反映腫瘤動(dòng)態(tài)。 同時(shí)實(shí)現(xiàn)CTC細(xì)胞的分離、分型和分析，全方位指導(dǎo)腫瘤個(gè)體化治療；能比影像學(xué)等常規(guī)檢查手段更早地反映腫瘤狀態(tài)。由于CTC的基因特征與腫瘤組織的基因特征高度一致，所以CTC基因分析能同時(shí)反映原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的分子信息，指導(dǎo)個(gè)體化治療。,2020-12-24,16,CTC的分子改變?cè)缬谟跋駥W(xué)檢測(cè)到的改變，實(shí)時(shí)跟蹤可提示臨床醫(yī)生對(duì)治療過(guò)程提早干預(yù)、及時(shí)調(diào)整治療方案、減輕患者遭受的不良反應(yīng)。