行政查房評分表

1、.醫(yī)院行政查房情況醫(yī)療片評分表科室： 日期： 醫(yī)療片得分(總分60.5）： 檢查項目 標準分 檢 查 要 求 評 分 標 準 扣分及理由醫(yī)療制度 住院醫(yī)師病歷 5 每人每月不少于5份 查閱上月書寫完成情況 書寫 每少1份扣1分三級查房 5 跟隨三級查房 按照三級查房標準評分病歷討論制度 5 抽查疑難危重病例、 每項制度執(zhí)行缺1次，或者 死亡病例、自動出院、 討論記錄與病歷不符扣1分， 術前討論記錄本，并 記錄不詳扣0.5分 各抽取2份病歷核對 手術審批制度 5 三、四類手術由正、副 1例不符合要求扣1分 主任醫(yī)師或科主任審批， 毀損性手術、重大手術 新開展的手術由科主任 簽署意見，報醫(yī)院批準

2、會診制度 5 查登記本及有關科室資料 1例未及時會診扣 1分， 一般科室間會診24小時內 會診目的不明確扣0.5分， 完成，急診會診隨叫隨到 會診結論不明確扣0.5分談話簽字制度 12 按規(guī)定談話簽字制度 查閱現(xiàn)癥病歷5份1、 院后72小時談話 一例未談話扣2分2、 術前、中、后談話 記錄不詳扣1分3、 創(chuàng)傷性診療活動談話 未簽字扣2分4、 麻醉前談話5、 血前談話交接班制度 3 查交接班記錄（雙簽名） 不符合要求扣1分科室管理現(xiàn)癥病歷檢查得分 8 時效性 4分 查現(xiàn)癥病歷4份， 合理使用抗生素 4分 教學工作 2 查教學查房記錄 記錄不完整扣1分沒有記錄扣2分科室業(yè)務學習 0.5 查業(yè)務學習

3、登記本 每月少于1次扣0.5分技術考核 5 現(xiàn)場抽查醫(yī)療安全醫(yī)療安全報告制度 4 科室每月向醫(yī)教科報告醫(yī)療安全情況 未報告扣2分醫(yī)療事故爭議報告 6 發(fā)生醫(yī)療事故爭議必須立即報告 1起未報告不得分注：內科 三級查房5分 外科 手術審批制度5分 檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 醫(yī)療片 檢查人：醫(yī)院行政查房情況護理片評分表科室： 日期： 護理片得分(總分30分)： 檢查項目 標準分 檢 查 要 求 評 分 標 準 扣分及理由護理管理急救藥械保管使用 4 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次護理措施落實情況 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次護理記錄質量 3 現(xiàn)場查看 不符合要求

4、扣1分/次交接班質量 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次醫(yī)囑執(zhí)行情況 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次消毒隔離制度 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次藥品、物品保管 3 現(xiàn)場查看 不符合要求扣1分/次科室管理教學工作 2 查教學查房記錄 記錄不完整扣1分沒有記錄扣2分科室業(yè)務學習 0.5 查業(yè)務學習登記本 每月少于1次扣0.5分科室排班的合理性 0.5 查當月科室排班表 不合理排班酌情扣分技術考核 5 現(xiàn)場抽查注：檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 護理片檢查人：醫(yī)院行政查房情況行政片評分表科室： 日期： 行政片得分(總分9.5分)： 檢查項目 標準分 檢 查 要 求

5、評 分 標 準 扣分及理由科室管理病人欠費追討情況 1 查欠費病人合理與否， 非合理欠費未及時催討扣0.2分 查欠費病人用藥及檢查情況 欠費病人非合理用藥及檢查 每一例扣0.1分病區(qū)整潔情況 0.5 現(xiàn)場查病區(qū) 不整潔扣酌情扣分 傳達院周會內容 1 現(xiàn)場查問醫(yī)務人員院周會 未傳達扣0.2分/人次的重要內容 職工儀表 0.5 現(xiàn)場查看儀表、掛牌情況 每發(fā)現(xiàn)一人未掛牌扣0.2分 優(yōu)質服務情況有無遲到、早退現(xiàn)象 1 查排班表并與實際上班人員核對 發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分安全保衛(wèi)后勤保障等方面消防設施 1 查滅火器是否完好、消防 每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣 分通道是否暢通醫(yī)療廢物的管理 1 現(xiàn)場查看 不符合要求扣

6、0.2分/處設備設施定期維護 3 現(xiàn)場查看維護記錄 不符合要求扣0.5分/次節(jié)約 0.5 查燈、空調、材料等注：病人問卷調查結果 現(xiàn)場發(fā)放病人問卷調查 綜合滿意度檢查發(fā)現(xiàn)的存在問題：解決辦法：科室反映的問題：解決辦法： 行政片檢查人：院 長 查 房 制 度 2010-08-29 10:34一、醫(yī)院行政查房是領導帶領行政各職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。 二、行政查房由院辦負責通知，參加人員一般由行政副院長，院辦、黨辦、護理部、后勤科室、藥械科、保衛(wèi)科主任組成，參加行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進行查房前的安排部署準備

7、工作。 三、行政查房采取如下四種方式： 集中聽取科主任、護士長的近期工作匯報，時間為10分鐘； 分組現(xiàn)場檢查； 檢查各種記錄或原始資料； 隨機抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護士、病人及其家屬。 四、行政查房分組情況及檢查內容： 黨辦、院辦組： 主要檢查科室行政管理和醫(yī)德醫(yī)風。具體包括： 1、會議傳達、執(zhí)行情況； 2、各種記錄； 3、制度落實情況； 4、管理措施； 5、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、“紅包”問題； 6、考勤管理情況； 7、病人意見。 后勤保衛(wèi)組： 1、電腦系統(tǒng)運行情況； 2、物資管理； 3、環(huán)境衛(wèi)生； 4、水、電、燈、空調、風扇等管理； 5、維修問題； 6、安全保衛(wèi)、消防情況； 7、藥械供應和維

8、修情況； 8、醫(yī)務人員及病人用餐問題。 五、行政查房的程序： 先集中聽取科室整體工作匯報，然后分組對口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。 六、行政查房的重點： 管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護環(huán)節(jié)或后勤供應維修環(huán)節(jié)急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。 七、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準備工作。 八、各部門檢查情況必須于當天匯總以表格形式簡明向院長匯報。 二郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2010年1月關于下發(fā)院長行政查房相關管理規(guī)定的通知 院辦200523號各相關科室、職能部門：為提高醫(yī)院行政及醫(yī)療管理質量，強化各職能部門管理職責，加強臨床科室建設，提高醫(yī)療服務水平及院長行政查房質量，

9、特制定院長行政查房相關管理規(guī)定，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。附：院長行政查房相關管理規(guī)定二00五年三月十四日院長行政查房相關管理規(guī)定一、查房時間：每周四下午 歷時約2個小時二、參加人員：院領導、各職能部門主管及相關人員預查科室主任、護士長、一級醫(yī)生主持人：行政院長或院長辦公室主任三、查房程序：1、查房科室科主任、護士長分別匯報科內工作情況。2、各職能部門根據(jù)職責要求介紹預查情況3、院領導針對反饋情況提出工作要求。四、各職能部門和預查科室上交預查報告內容及要求：1、科室：科主任及護士長分別從醫(yī)療和護理方面就人員狀況、梯隊建設、學科發(fā)展、科研及新技術開展工作、醫(yī)療（護理）業(yè)務工作開展狀況、經(jīng)濟收入情

10、況、未來發(fā)展思路等進行綜合匯報，并提出科室目前存在的問題及需要院領導幫助解決的問題。2、職能部門：院長辦公室：提前一周通知預查科室，搜集預查報告，組織查房工作，做文字記錄并整理會議紀要，并對查房中提出的工作要求予以督辦。人力資源部：分析科室人員結構和梯隊狀況，提出建設性的人員調整及人員培訓和培養(yǎng)計劃。醫(yī)務部：分析醫(yī)療業(yè)務工作量及工作開展情況、病案質量、三級查房落實、醫(yī)療糾紛及投訴等情況。護理部：就護理工作情況，分析考查?？谱o理水平、護理業(yè)務培訓狀況、護理病歷質量、護理工作缺陷分析。質量控制部：通報院內感染工作落實狀況，并查找醫(yī)療質量缺陷。科技信息部：科室科研工作開展和論文撰寫情況。財務部：科室

11、物價收費管理情況，出院病人結帳、欠費情況。審計部(核算)：分析科室整體收入和支出情況，做出科室收益率分析。醫(yī)學工程部：查房科室大型設備整體情況及使用狀態(tài)，并對科室計劃購置的設備進行分析。醫(yī)療市場部：開拓醫(yī)療市場情況，醫(yī)保拒付及病人管理情況。安全保衛(wèi)部：安全、保衛(wèi)工作職責和落實情況。物業(yè)公司：物資領用和后勤保障情況、以及對節(jié)能降耗工作的分析。網(wǎng)管中心：網(wǎng)絡安全管理、電子病歷運行情況和科室個性化要求與醫(yī)院整體工作的協(xié)調情況。教學辦：科室參與繼教學習情況、對實習生實習和管理的教學工作情況和博、碩士生導師推薦工作?；ㄞk：科室需協(xié)調改造的工作。醫(yī)風辦：醫(yī)德醫(yī)風問卷情況和表揚與投訴情況反饋。3、要求：預

12、查報告需用A4紙打印，由科主任、護士長及部門主管簽字后于每周三5：00之前上交院長辦公室。五、每次院長行政查房后，對職能部門預查報告的分析情況進行評分。每月就查房中反映問題的落實情況進行一次點評。醫(yī)務處業(yè)務查房檢查表病區(qū)： 年 月 日 得分：檢查項目主要檢查內容具體扣分標準扣分運行病歷檢查抽查至少5份病歷（30分）最多扣30分字跡工整，按要求修改病歷內容客觀準確、與診斷相符按規(guī)定簽字或審簽按要求落實三級醫(yī)師查房制度按要求落實會診制度首次病程記錄格式正確、內容全面病程記錄按時書寫，有分析各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等輸血有指征、有記錄按照省衛(wèi)生廳下發(fā)河北省病歷書寫質量運行病歷

13、評估標準對運行病歷進行檢查每份病歷按照標準評判為合格、不合格每份不合格病歷扣5分，最多扣完30分。達不到不合格標準，但有缺陷的病歷：每1項一般缺陷扣1分，每1項重要缺陷扣2分，每份病歷最多扣5分，扣完30分為止。醫(yī)患溝通情況（10分）最多扣10分詢問三名患者住院溝通情況（包括對病情、治療、化驗檢查結果、有創(chuàng)性操作、手術等的溝通）（與手術患者的術前溝通是否是由術者或主治以上人員進行）患者入院3日后仍不知曉治療組主管醫(yī)師扣5分對病情溝通不充分（對病情、治療、化驗結果等不告知患者；術前對手術的重要性、術式、手術的危險因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扣3分甲、乙類手術由住院醫(yī)師交代病情扣3分疑難危

14、重病例討論本（10分）最多扣10分是否按時、按要求討論有參會人員的具體發(fā)言內容，有討論意見，要求全科醫(yī)師、護士長、責任護士參加不按時討論，每少一次扣2分每次的討論內容不具體、空洞無物扣1分每次參加討論的科室醫(yī)師少于3人扣1分每次無護士長或責任護士參加討論扣1分醫(yī)師交接班本（10分）最多扣10分是否按要求書寫眉欄、入院、出院等內容，書寫內容是否符合要求，尤其危重、病情變化者均應簡明扼要記錄其病情及處置措施交接班本空項每空1項扣0.1分交班不全面每少交班1人次扣1分對危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分質控小組活動記錄本（10分）最多扣10分是否每月進行質控小組活動一次對發(fā)現(xiàn)的問題有否具體討論內

15、容有否持續(xù)改進及追蹤措施質控小組活動每缺少1次扣5分每次活動內容無實質討論內容扣2分無對前次改進項目的追蹤結果扣1分死亡病例討論本（10分）最多扣10分是否對死亡病例均進行了討論是否按要求在一周內討論是否有詳盡具體的討論內容死亡病例討論每少1例扣2分死亡病例討論未在1周內進行（特殊情況除外），每1例扣0.5分討論內容簡單、空洞每1例扣0.5分不良事件及安全隱患登記本（10分）最多扣10分是否有登記本科室發(fā)生的不良事件是否登記、上報是否每半月一次對科室的醫(yī)療設備、后勤設施等進行檢查無登記本扣10分科室發(fā)生不良事件無登記每次扣5分科室無每半月一次對科室相關情況的檢查每次扣2分安全目標與法律法規(guī)、醫(yī)

16、療核心制度知曉情況（10分）最多扣10分抽查兩至三名醫(yī)護閉卷答題對醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)回答不出五項以上每人次扣3分對患者安全目標回答不出比較具體的內容每人次扣1分回答不熟練，需要查閱資料每人次扣1分術前病例討論情況（10分）最多扣10分丙類及以上手術是否按時書寫、討論是否有參加討論人員的發(fā)言是否有主持人做的綜合意見丙類及以上手術，無術前討論（急診手術除外）每1例扣10分無參加討論人員的具體發(fā)言每1例扣5分無主持人總結發(fā)言每1例扣2分討論內容空洞每1例扣1分執(zhí)行手術分級管理制度情況（10分）最多扣10分各類手術是否按照手術分級管理的要求進行未按照手術分級進行相應手術每1例扣10分運行病歷檢查登

17、記本科室每周檢查運行病歷5-10份，對病歷中的不足提出具體問題所在加分項對于規(guī)范檢查、始終堅持的科室擬在半年及年終時對科室進行獎勵執(zhí)行新技術準入情況科室新開展的新技術、新項目是否有論證審批程序觀察項臨床路徑及單病種管理（觀察）檢查科室有無實施臨床路徑及單病種管理觀察項扣分合計：醫(yī)務科工作職責 1、在院長的領導下，負責醫(yī)療、教學和科研等醫(yī)政管理工作。 2、負責擬定全院醫(yī)療、教學、科研等工作計劃，經(jīng)批準后負責實施。 定期檢查，評價并總結。 3、督促全院醫(yī)務人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保證 工作正常有序進行，防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療缺陷。 4、掌握各臨床科室與醫(yī)技科室的醫(yī)療業(yè)務工作情況，協(xié)

18、調各科室間 關系；組織重大搶救和院內外會診；檢查分析各科室工作質量，搞好 醫(yī)療質量管理。 5、負責全院醫(yī)療技術人員的業(yè)務培訓和技術考核，協(xié)助人事科做好 業(yè)務人員的晉升、獎罰工作。 6、負責全院醫(yī)、教、研管理工作，協(xié)同有關部門做好醫(yī)、教、研活 動的人、財、物管理。 7、負責安排院內醫(yī)療、醫(yī)技人員繼續(xù)醫(yī)學教育（外出學習和進修） 。 負責外來進修、實習和醫(yī)療、醫(yī)技見習人員的業(yè)務學習和管理以及結 業(yè)鑒定。 8、負責組織醫(yī)務人員完成院外醫(yī)療任務。負責安排醫(yī)務人員對下級 醫(yī)療單位進行業(yè)務指導和人員培訓工作。 9、負責醫(yī)療工作的內外聯(lián)系和日常醫(yī)療管理工作。 10、負責收集和整理醫(yī)療、教學、科研、質量管理以及

19、醫(yī)政管理工作 資料和數(shù)據(jù)，按要求立卷歸檔，提供利用。 11、完成院長交予的其它工作。醫(yī)務科科長職責 1、在院長領導下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學和科研工作。 2、擬定業(yè)務工作計劃，經(jīng)院長批準后組織實施，并督促檢查，按時 總結匯報。 3、深入各科室，了解和掌握醫(yī)療情況，組織重大搶救和院內外會診。 組織開展新業(yè)務、新技術。督促各級各類醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療 制度和操作常規(guī)。定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療業(yè)務水平和服務質 量，減少差錯，杜絕事故發(fā)生。 4、負責組織調查醫(yī)療缺陷和事故發(fā)生的原因，及時向院長、副院長 提出處理意見和改進措施。 5、負責貫徹落實住院醫(yī)師培訓計劃，安排外出進修。組織安排醫(yī)師 的各項業(yè)務活動（包括全院性病例討論）及專題培訓等。 6、負責擬定醫(yī)務人員的繼續(xù)教育計劃，經(jīng)批準后組織實施，并定期 檢查和總結。負責全院醫(yī)師的業(yè)務知識及技能的訓練和考核。 7、掌握全院醫(yī)療、醫(yī)技人員的思想和學習情況，負責院內醫(yī)療