骨科常見(jiàn)疾病概述（精選)

1、,感謝您的閱覽,骨科常見(jiàn)疾病概述（精選),關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)疾病概述,4,關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)疾病,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 凍結(jié)肩（肩周炎） 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,發(fā)生 是否,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）,定義： 各種機(jī)械性及生物性因素作用，造成膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解失衡，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟化、減少，軟骨下骨硬化，骨贅形成和軟骨下骨囊腫,流行病學(xué),病因與發(fā)病機(jī)制,老齡化：年齡增大增加了OA的危險(xiǎn)性，但OA并非衰老的必然結(jié)果 軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：軟骨組織包圍在蛋白多糖的基質(zhì)中，代謝平衡受生長(zhǎng)因子及酶的調(diào)節(jié)，任何介質(zhì)的改變均可引起OA 免疫反應(yīng)：當(dāng)軟

2、骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴細(xì)胞將其識(shí)別為抗原而發(fā)生自身免疫滑膜炎，這個(gè)理論有待進(jìn)一步研究 關(guān)節(jié)力學(xué)的改變：軟骨減震作用減退，引起局部軟骨下骨硬化及骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，均是造成OA及加重OA的因素,OA的病因缺尚未完全明了，故也稱為原發(fā)性O(shè)A,臨床表現(xiàn),疼痛：間斷性酸痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，后期休息時(shí)及夜間也會(huì)疼痛，疼痛位置局限于受累的關(guān)節(jié)間隙，伴有滑膜炎時(shí)可累及全膝 腫脹：合并滑膜炎時(shí)可有大量關(guān)節(jié)內(nèi)積液，淡黃色清亮液 畸形：膝內(nèi)翻畸形最常見(jiàn)，可見(jiàn)骨端膨大 功能障礙：上下樓梯，坐位站起等動(dòng)作受明顯影響,OA病史緩慢、持續(xù)、逐漸加重,檢查,視：跛行步態(tài)、站立時(shí)膝內(nèi)翻畸形，股四頭肌萎縮

3、，膝關(guān)節(jié)粗大變形 觸：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛 動(dòng)：活動(dòng)時(shí)摩擦音，過(guò)伸過(guò)屈痛或不能 量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大 X線檢查:骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，有時(shí)可見(jiàn)囊性改變,診斷,在臨床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)時(shí)有摩擦音 膝關(guān)節(jié)晨僵30min 中老年患者（40歲） 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生,治療,康復(fù)理療： 減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕體重，適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻?藥物治療： 鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚、選擇及非選擇性NSAIDs類藥物、曲馬多等 輔助藥物：透明質(zhì)酸鈉,治療,手術(shù)治療： 關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換（單

4、髁置換、全系置換）,二、股骨頭缺血性壞死,定義： 各種原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形以及功能障礙,病因,臨床表現(xiàn),疼痛：針刺樣鈍痛或酸痛，可呈持續(xù)性及間歇性，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)放射，雙側(cè)病變時(shí)可呈交替性疼痛，疼痛逐漸加劇，活動(dòng)或受輕微外傷時(shí)驟然疼痛 活動(dòng)受限：跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲不利，外展外旋活動(dòng)受限，不能久站，下蹲及行走困難，扶拐行走,早期多無(wú)表現(xiàn)，在檢查X線片時(shí)發(fā)現(xiàn),X線檢查：,新月征：股骨頭壞死時(shí)呈頂部半月?tīng)钴浌窍聰嗔?，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，X線表現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)面的下方出現(xiàn)了2-4mm寬的新月形透明帶,普通X線片是診斷股骨頭缺血性壞死的最主要手段,

5、分期,期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)新月征 期：外形無(wú)明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶 期：股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷，負(fù)重區(qū)變扁，可見(jiàn)細(xì)微的骨折線 期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生；可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,治療,非手術(shù)治療： 適用于青少年患者，包括病變側(cè)避免負(fù)重，扶拐，借助助行器行走，若雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或者坐輪椅，應(yīng)服用鎮(zhèn)痛藥物以控制疼痛 手術(shù)治療： 股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：在早期，還沒(méi)出現(xiàn)新月征時(shí)，行鉆孔，幫助股骨頭重建血運(yùn)，減輕壞死區(qū)壓力，利于壞死區(qū)修復(fù) 帶血管蒂游離腓骨移植：針對(duì)年輕的患者，防止股骨頭的進(jìn)一步破壞，盡量保留股骨頭,治療,髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換（半髖關(guān)節(jié)置換、

6、全髖關(guān)節(jié)置換）：已成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，晚期治療的手段,4444,6,5,4,三、凍結(jié)肩（肩周炎）,定義： 由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)及功能障礙 特征： 好發(fā)于40歲以上、女多于男，左多于右， 肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能恢復(fù)，最后自愈,病因,病因至今不是很明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 肩關(guān)節(jié)意外的疾病反射性的引起肩部疼痛，如冠心病、肺炎等 因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過(guò)久 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等,病理分期,凝結(jié)期：主要病變位于肩關(guān)節(jié)囊，造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有薄的

7、粘連 凍結(jié)期：關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，滑膜充血，組織缺乏彈性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，疼痛嚴(yán)重，影響睡眠 解凍期：上述病理過(guò)程持續(xù)7-12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù),臨床表現(xiàn),疼痛：最為明顯的癥狀，具有持久性，夜間加重，影響睡眠，對(duì)氣候變化敏感（怕冷），不敢患側(cè)臥位。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū) 肌肉痙攣及萎縮：持續(xù)性疼痛引起，晚期可發(fā)生廢用性萎縮 活動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為外展、外旋及后伸時(shí)加重，當(dāng)肩外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、洗臉、叉腰動(dòng)作難以完成,檢查,視：三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣 觸：岡上肌腱、肱二頭肌腱長(zhǎng)、短頭及三角肌前后

8、緣有明顯壓痛 動(dòng)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 以外展，外旋及后伸受限最明顯 輔助檢查：X線無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等,治療,藥物治療：口服及外用藥物，常用的有肌松藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外用紅花油及膏藥等，阿片類藥物及中樞性鎮(zhèn)痛藥物奇曼丁 手法治療：推拿、肩關(guān)節(jié)手法松解等 物理治療：中頻透熱治療儀、烤電治療 封閉治療：常用可的松痛點(diǎn)封閉，長(zhǎng)期效果不理想 針灸及針刀治療 手術(shù)治療：肱二頭肌長(zhǎng)腱固定或移位術(shù),治療,功能鍛煉 循序漸進(jìn) 持之以恒,四、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,定義： 由于急性、慢性損傷造成肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎引起的疼痛 特點(diǎn)： 與職業(yè)密切相關(guān)，也是一種自限性

9、疾病,病因,前臂過(guò)度旋前，被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖⑶螅?，主動(dòng)收縮伸肌（伸腕）對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長(zhǎng)期反復(fù)的這種動(dòng)作可引起該處的慢性損傷，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)或生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷 上肢肌力不足 不正確的技術(shù)及器材,臨床表現(xiàn),疼痛： 逐漸出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，初期感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng) 后期前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者擰毛巾及掃地等細(xì)小的動(dòng)作都會(huì)受影響，休息后緩解 在靠近肱骨外上髁、橈骨頭的位置有壓痛 無(wú)力: 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，甚至持物墜落,?？撇轶w,伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性,治療,限制活動(dòng)：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、尤其限

10、制用力握拳伸腕動(dòng)作 藥物治療：對(duì)于疼痛嚴(yán)重者選擇鎮(zhèn)痛藥物治療 封閉：壓痛點(diǎn)得寶松+利多卡因混合液注射，有時(shí)需要2到3次,治療,手法治療：全麻，術(shù)者手握上臂，另一手抓腕部，腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂完全旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，牽拉肘關(guān)節(jié)數(shù)次，感到外側(cè)粘連的斷裂聲,五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,定義： 一種慢性、全身性、自身免疫性綜合征 特征： 外周非特異性炎癥，關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直及畸形，是全身結(jié)締組織病變的局部表現(xiàn)，多見(jiàn)于中年女性,病因,病因不明，可能與下列因素有關(guān): 自身免疫反應(yīng)：?jiǎn)沃换ぴ鲋?、炎性?xì)胞聚集和軟骨退變 感染：依據(jù)是病情發(fā)展的一些特征與病毒感染相符，有人認(rèn)為甲型鏈球菌感染與

11、本病有關(guān) 遺傳傾向,基本病理改變,正?；?滑膜增生,關(guān)節(jié)軟骨破壞,滑膜炎,通常侵犯的關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn),僵：95%的發(fā)生率，晨起明顯，持續(xù)30分鐘以上，RA活動(dòng)性指標(biāo)之一 痛：多發(fā)性、對(duì)稱性、周圍性，關(guān)節(jié)壓痛程度常與病變嚴(yán)重后果程度有關(guān) 腫：關(guān)節(jié)腔積液，軟組織炎癥，滑膜肥厚造成腫脹 畸：病變持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，肌肉保護(hù)性痙攣，肌腱韌帶損傷，纖維/骨性強(qiáng)直，常見(jiàn)紐扣畸形、鵝頸畸形等，嚴(yán)重影響功能,X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙完全消失，骨性強(qiáng)直,診斷,具備4條或以上標(biāo)準(zhǔn)可確認(rèn)本病 晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周） 3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（6周） 腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（6周） 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（6周） 皮下結(jié)節(jié) 手

12、X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì),治療原則,控制炎癥 消除水腫 減輕疼痛 延緩病情 保持功能 防止畸形,治療,藥物治療 NSAIDs類藥物：針對(duì)炎癥、疼痛、腫脹發(fā)揮作用，不能改變病程，和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 緩解病情的抗風(fēng)濕藥：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A 抗生素：青霉素等，應(yīng)用于急性期 糖皮質(zhì)激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎癥反應(yīng) 手術(shù)治療： 早期作滑膜切除術(shù)，晚期性關(guān)節(jié)置換術(shù)或肌腱修復(fù)轉(zhuǎn)移術(shù)等,脊柱外科常見(jiàn)疾病概述,43,脊柱外科常見(jiàn)疾病,頸椎病 腰椎間盤(pán)突出癥 勞損性腰痛,一、頸椎病,定義：頸椎間盤(pán)退行性變，導(dǎo)致椎體間松動(dòng)，椎體緣骨贅生成，甚至椎間盤(pán)脫出壓迫神經(jīng)根

13、、脊髓或椎動(dòng)脈而引起各種癥狀。,病因與發(fā)病機(jī)制,頸椎間盤(pán)退行性變：頸椎間盤(pán)的病變使椎間隙狹窄，韌帶松弛、脊柱活動(dòng)的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。 外傷及運(yùn)動(dòng)損傷：急性損傷可以使已退 變頸椎間盤(pán)損害加重而引發(fā)，慢性損傷對(duì) 已退變的頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn) 癥狀。 頸椎先天性椎管狹窄：指在胚胎或發(fā)育 過(guò)程中椎弓根過(guò)短，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于 正常，出線壓迫癥狀。,類型及臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 特點(diǎn)：發(fā)生率最高（50%60%），椎間盤(pán)側(cè)后方突出、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 臨床表現(xiàn)：開(kāi)始為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，牽拉患側(cè)上肢可發(fā)生

14、劇烈的閃電樣銳痛。 ?？茩z查：患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，患肢上舉、外展及后伸受限，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)（+） 影像學(xué)檢查：X線顯示生理前凸消失，椎間隙變窄，CT及MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出，椎管及神經(jīng)管狹窄，脊髓受壓等表現(xiàn)。,檢查,類型及臨床表現(xiàn),脊髓型型頸椎病 特點(diǎn)：約占發(fā)生率的10%15%），椎間盤(pán)髓核、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓導(dǎo)致。 臨床表現(xiàn)：受壓早期，頸痛不明顯，以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為癥狀，病情加重可出現(xiàn)自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型相似，造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況，腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。,類型及臨床

15、表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎病 特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由于頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激，通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射發(fā)生一系列的交感神經(jīng)癥狀。 臨床表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮癥狀，頭痛或偏頭痛，頭暈，尤其在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)加重，有時(shí)伴有惡心，嘔吐，視物模糊，視力下降，眼部脹痛，心跳加速，血壓升高，耳鳴，聽(tīng)力下降等。交感神經(jīng)抑制癥狀，頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降等 。 影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型類似。,類型及臨床表現(xiàn),椎動(dòng)脈型頸椎病 病因：頸椎橫突孔狹窄，上關(guān)節(jié)突增生等直接壓迫椎動(dòng)脈；頸椎間盤(pán)不穩(wěn)，頸部活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉椎動(dòng)脈；頸交感神經(jīng)興奮，引起椎動(dòng)脈痙攣等。 臨床表現(xiàn)：眩暈，本型的主要癥狀。頭痛，多發(fā)性脹痛。

16、視覺(jué)障礙，突發(fā)性弱視或失明，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生。 影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型類似。,診斷及鑒別診斷,中老年患者 病史、體檢及臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頸神經(jīng)根腫瘤 頸椎脫位，腫瘤 引起眩暈的其他疾病 冠狀動(dòng)脈供血不足,治療非手術(shù)治療,1、牽引,2、頸托,治療非手術(shù)治療,3、推拿按摩：排除脊髓型，早期可減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，應(yīng)注意手法輕柔，專業(yè)人士操作。 4、理療：加速炎癥消退和松弛肌肉的作用。 5、自我保健療法：改變常用工作姿勢(shì)、頸部輕柔活動(dòng)，改善血液循環(huán)；睡眠時(shí)，用平板床，枕頭高度適中。 6、藥物治療： 非甾體抗炎藥：建議急性期及嚴(yán)重時(shí)間歇使用

17、局部封閉：類固醇制劑，7-10天/次，34次一療程，應(yīng)由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行。,治療手術(shù)治療,解除壓迫,二、腰椎間盤(pán)突出,定義：因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，其中以腰45、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%以上。,病因,椎間盤(pán)退行性變：基本因素，纖維環(huán)與髓核含水量降低，椎間盤(pán)變薄，髓核失去彈性，纖維環(huán)后外側(cè)出現(xiàn)向心性小裂隙。 損傷：積累傷是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是誘因，尤其反復(fù)的彎腰，扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。 遺傳因素：有色人種的本病發(fā)生率低。 妊娠：妊娠期盆腔，下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)松弛，而且承受的重力也高，增加了損傷機(jī)會(huì)。,分型及病理,

18、膨出型：纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，髓核因壓力向椎管局限性膨起，但表面光滑。 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶覆蓋，表面高低不平。 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離，不但引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、腰痛，大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，突出髓核的刺激造成，有時(shí)可影響到臀部。 2、坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、馬尾神經(jīng)受壓，向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。,臨床表現(xiàn),（二）體征 1、腰椎側(cè)突出 2、腰部活動(dòng)受限 3、壓

19、痛及局部痙攣 4、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 5、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)： 感覺(jué)異常 肌力下降 反射異常,正常人可抬高到60以上才會(huì)感到腘窩不適，患者在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。,特殊檢查：,X線平片，單純的平片并不能直接反映是否存在突出，可以見(jiàn)到腰椎的退行性變化。 CT：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚以及椎間盤(pán)突出的大小，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。 MRI：全面觀察各腰椎是否存在病變，比較常用。,治療,非手術(shù)治療：約80%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈，適用于年輕、初次發(fā)作、病程較短者，且X線檢查無(wú)椎管狹窄。 絕對(duì)臥床休息，大小便均不應(yīng)下床及坐起，3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作，簡(jiǎn)單有效

20、，但難以堅(jiān)持。 持續(xù)牽引，可減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。 理療及推拿按摩，松弛痙攣的肌肉，減輕椎間盤(pán)壓力。 皮質(zhì)醇硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法，利用酶選擇性溶解髓核及纖維環(huán)，有可能產(chǎn)生過(guò)敏，局部刺激出血，粘連等 手術(shù)治療：嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，馬尾神經(jīng)受壓，考慮髓核摘除術(shù)，近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)取得良好效果。,三、勞損性腰痛,定義：由于各種原因造成腰脊柱周圍的韌帶、筋膜、肌肉等軟組織病變時(shí)，可發(fā)生疼痛，也稱為軟組織性腰痛。,病因,損傷：腰部扭傷、勞損及炎癥等。 內(nèi)在因素：機(jī)體解剖學(xué)缺陷、心理創(chuàng)傷、個(gè)體特異性和耐受性等。 誘發(fā)因素：氣候及地理?xiàng)l件的變化，潮濕、寒冷、體位不良、肥胖

21、等 。 繼發(fā)因素：組織退行性變化、傷后組織瘢痕粘連等。,影響因素,年齡：4060歲發(fā)病率高。 性別：男性女性。 負(fù)重及外傷：工作中失去平衡或暴力外傷所致 。 體位、姿勢(shì)：如坐姿、乘車、洗衣等體位不當(dāng)，長(zhǎng)久造成的姿勢(shì)性腰痛。 退行性改變：30歲以后，腰椎間盤(pán)周圍的韌帶等軟組織退變。,臨床表現(xiàn)與診斷,急性腰扭傷 臨床表現(xiàn)： 腰痛：傷后立即感覺(jué)疼痛，翻身活動(dòng)加劇，重者不能坐起、站立及行走。 腰部畸形：腰部僵硬，生理前凸消失，有時(shí)甚至側(cè)彎。 局部壓痛：棘突、橫突局部固定性壓痛。 檢查（區(qū)別腰椎間盤(pán)凸出等疾?。?下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)反射檢查：示神經(jīng)功能無(wú)異常。 腰椎X線正側(cè)位：腰椎生理前凸消失，但無(wú)骨質(zhì)破壞等

22、表現(xiàn)。 封閉試驗(yàn)：用局麻藥在疼痛及壓痛點(diǎn)注射局麻藥，疼痛迅速消失。,臨床表現(xiàn)與診斷,慢性腰部勞損 特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，無(wú)明確外傷史，長(zhǎng)期從事或彎腰，或坐位及其他不良姿勢(shì)下工作，勞動(dòng)后逐漸發(fā)病病史。 臨床表現(xiàn)： 腰痛：癥狀輕，酸、漲、沉重感，休息后減輕。 體位：不能久坐或久站。 局部壓痛：部分患者壓痛范圍廣泛。 X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，需依靠病史及臨床查體。,預(yù)防,認(rèn)真宣傳腰痛基本知識(shí)。 工作中盡量保持正確的操作與體位，避免固定體位下長(zhǎng)時(shí)間工作。 增強(qiáng)腰部肌肉力量。 對(duì)初發(fā)性及急性腰痛，及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础?治療-非手術(shù)療法,消除病因：糾正不良體位及工作習(xí)慣等 休息：急性腰扭傷應(yīng)臥床休息3

23、4周。 熱療：急性損傷的最初幾天，熱療可使肌肉松弛，增加血液循環(huán)，減少疼痛。 按摩：對(duì)于腰扭傷效果明顯。 藥物：鎮(zhèn)痛劑，肌松劑，維生素及能量藥物。 封閉療法 推拿,創(chuàng)傷外科骨折的概述,70,創(chuàng)傷外科骨折概述,一、骨折概論,定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。 原因: 直接暴力、間接暴力、積累性勞損,骨折的分類,根據(jù)皮膚黏膜完整性：閉合性骨折、開(kāi)放性骨折 根據(jù)骨折形態(tài)： 根據(jù)骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折,骨折的臨床表現(xiàn),（一）全身表現(xiàn) 休克：出血造成，特別是骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折。 發(fā)熱：血腫吸收造成低熱，開(kāi)放性骨折高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染。 （二）局部表現(xiàn) 疼痛 腫脹 功能障礙,骨折的特

24、有體征,畸形 異?；顒?dòng) 骨擦音及骨擦感 具備上述任何體征之一，即可診斷為骨折,骨折的并發(fā)癥-早期并發(fā)癥,休克：大出血導(dǎo)致 脂肪栓塞綜合征：骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇，肺栓塞、腦栓塞 重要臟器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等 重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓,骨折的并發(fā)癥-晚期并發(fā)癥,褥瘡：長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)障礙 下肢深靜脈血栓：靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài) 感染：尤其是開(kāi)放性骨折清創(chuàng)處理不徹底，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損 關(guān)節(jié)僵硬：幻肢長(zhǎng)時(shí)間固定，發(fā)生纖維粘連 缺血性骨壞死：骨折導(dǎo)致血液供應(yīng)破壞 ,骨折的愈合過(guò)程,骨折的急救,搶救休克 包扎傷口 妥善

25、固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn),骨折的治療原則,復(fù)位 固定 康復(fù)治療,骨折的治療原則復(fù)位,骨折的治療原則固定,骨折的治療原則康復(fù)治療,開(kāi)放性骨折的治療,（一）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 詢問(wèn)病史：了解受傷經(jīng)過(guò) 檢查全身狀況:非常重要 確定肢體血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況 觀察傷口：估計(jì)損傷深度及軟組織污染程度 拍攝X線片：了解骨折類型，確定手術(shù)方案,開(kāi)放性骨折的治療,（二）清創(chuàng) 定義：將污染的傷口，經(jīng)過(guò)清洗、消毒，切除創(chuàng)緣，切除失去活力的組織，使之變?yōu)榍鍧崅凇?原則： 刷洗23次 切除邊緣皮膚2mm 關(guān)節(jié)韌帶盡量保留 骨外膜盡量保留 粉碎的小骨片可去除 大塊骨片即使游離也不能去除,開(kāi)放性骨折的治療,（三）組織修復(fù) 骨折的固定

26、：應(yīng)選擇最簡(jiǎn)單快捷的方法。 重要軟組織修復(fù)：應(yīng)清創(chuàng)后采用合適方法修復(fù)，便于早日恢復(fù)功能。 創(chuàng)口引流：用硅膠管在創(chuàng)口最深處，外接負(fù)壓引流瓶，12天拔除。,開(kāi)放性骨折的治療,（四）閉合創(chuàng)口 直接縫合：皮膚無(wú)缺損的清潔后傷口 減張縫合或植皮：皮膚缺損，張力大的傷口，植皮應(yīng)選擇局部軟組織無(wú)骨及血管神經(jīng)外露的部位。 延遲閉合：對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重，無(wú)法判斷壞死情況，感染機(jī)會(huì)大的傷口，敞開(kāi)觀察35天 皮瓣移植：骨折外露，缺乏軟組織 覆蓋的區(qū)域。,手足外科常見(jiàn)疾病概述,88,手足外科常見(jiàn)疾病,手部化膿性感染 掌腱膜攣縮 踇外翻 跟痛癥 手外傷,手,一、手部化膿性感染,概述： 手部解剖復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織交錯(cuò)，

27、共穿過(guò)17條肌腱，19塊手內(nèi)肌，加上縱橫分布的神經(jīng)、血管以及腱鞘、滑囊等 化膿性感染是手部常見(jiàn)疾患，若不能及時(shí)診治，?？蓪?dǎo)致手的功能障礙，嚴(yán)重者還可造成不同程度的殘疾,常見(jiàn)的手部化膿性感染,手部化膿性感染病因,甲溝炎：甲溝及附近組織刺傷、擦傷、拔“倒皮刺”等 膿性指頭炎：由輕微損傷或刺傷引起，致病菌常為金葡菌 化膿性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺傷，打封閉感染等，常見(jiàn)致病菌同上 掌間隙感染：直接刺傷，各間隙間的互相蔓延等，常見(jiàn)致病菌同上,臨床表現(xiàn),疼痛：局部疼痛劇烈，壓痛明顯，有脹痛感，可成放射性疼痛 腫脹：局部紅腫，短時(shí)間可化膿，切開(kāi)可見(jiàn)黃白色膿液 功能障礙：手的持物、彎曲及伸直功能受影響 全身影響：

28、骨髓炎、高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐及乏力等,治療原則,抬高患手 限制活動(dòng) 局部早期切開(kāi)引流 全身應(yīng)用抗生素,治療方法,治療方法,二、掌腱膜攣縮,定義： 是一種侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最終導(dǎo)致掌指及指間關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)行性發(fā)展的疾病，病理改變?yōu)榭v行纖維結(jié)締組織增生,解剖,病因及特點(diǎn),病因不明 歐洲白人亞洲人 男性：女性約4:1 發(fā)病年齡在50歲以上 遺傳因素明顯 半數(shù)以上患者為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病,臨床表現(xiàn),早期在環(huán)指或小指的軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)逐漸形成縱行索條樣腫塊而攣縮，或者使鄰近的皮膚變厚 后在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處出現(xiàn)皮膚皺起的橫褶 皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一片，邊界不清楚的硬團(tuán)

29、塊 無(wú)明顯壓痛 繼發(fā)掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮,治療,三、踇外翻,定義： 踇趾向足外側(cè)過(guò)度傾斜 特點(diǎn)： 好發(fā)于穿高跟鞋女性，青年即可發(fā)生，老年加重明顯,病因,1、穿高跟鞋：緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素 2、遺傳：尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史 3、各種炎癥：例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形,病理,臨床表現(xiàn),疼痛與畸形：具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎 踇囊炎：一些患者骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液 畸形：嚴(yán)

30、重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨,治療,1.保守療法（僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者） 穿較寬松的或露趾的鞋子 在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力 應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊 理療、熱敷 2.手術(shù)療法 跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除 拇收肌腱切斷或切除 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),四、跟痛癥,定義： 由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛 特點(diǎn)： 多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時(shí)有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等,病因,足跟纖維脂肪墊炎 蹠筋膜炎 跟骨骨刺,臨床表現(xiàn),跟部局部疼痛、腫脹、晨起重 跟底前內(nèi)側(cè)壓痛 有時(shí)有其他畸形：平底足等,治療原則,減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋 局部理療或熱敷 痛點(diǎn)封閉 外敷活血通絡(luò)的中草藥 消炎止痛類藥應(yīng)用 非手術(shù)治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除,五、手外傷,手外傷的急救原則,在出現(xiàn)開(kāi)放性手部外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就近送到醫(yī)院進(jìn)行治療，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素 出血可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進(jìn)行環(huán)扎止血 如果損傷導(dǎo)致肢體的骨折，最好在搬運(yùn)之前進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書(shū)刊 如果出現(xiàn)了肢體或指頭的離斷傷，最