醫(yī)療機構年度效驗所需材料

1、效驗細則檢查依據醫(yī)療機構管理條例及實施細則 、沈陽市城鎮(zhèn)醫(yī) 療機構設置標準及審批程序（試行） 、醫(yī)療機構基本標準（試行） 等相關文件進行：（一）現場查看醫(yī)療機構內部科室面積、布局、流程是否與上報的建筑平面圖相符（即是否符合衛(wèi)生學流程）；（二）現場查驗醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證診療科目是否有超項、 執(zhí)業(yè)人員是否有超范圍執(zhí)業(yè)。（三）法定代表人、主要負責人、執(zhí)業(yè)人員資質是否符合規(guī)定要 求，執(zhí)業(yè)人員專業(yè)知識及技能是否與診療科目開展業(yè)務相適應。（四）醫(yī)療機構設備種類及狀態(tài)是否符合規(guī)定要求，與診療科目 及開展業(yè)務是否相適應。（五）醫(yī)療機構牌匾是否與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證一致。（六）對于各醫(yī)療機構聘用的衛(wèi)生技術人員，應

2、在我局辦理備案 及相關注冊手續(xù)后方可聘用上崗。（七）對于新設置審批的醫(yī)療機構，應根據局醫(yī)政科下發(fā)的關于 執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的有關要求認真執(zhí)行，對于未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可 證正本 的醫(yī)療機構不允許執(zhí)業(yè)。 （八）核定為非營利性醫(yī)療機構卻按營利性醫(yī)療機構運行方式從事經營活動的做為本次檢查之一。醫(yī)療機構年度校驗申請?zhí)峤徊牧?、醫(yī)療機構校驗申請書2 、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本原件和正副本復印件，房產證復 印件及房屋租賃合同。3、年度工作總結（蓋公章）和業(yè)務開展情況（包括按營利性或非 營利性質經營情況） 、到期換照的機構上繳延照申請。4、診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目內設業(yè)務科室情況和 大型設備變更情況，污

3、水處理情況和污物處理合同復印件。5、校驗期間提供本年內接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結果、不良 積分記錄及整改情況。6、校驗期間發(fā)生的民事賠償情況及衛(wèi)生技術人員違規(guī)執(zhí)業(yè)及處理 情況。7、特殊醫(yī)療技術項目開展情況。其中8、衛(wèi)生技術人員名單、執(zhí)業(yè)證、資格證、職稱證復印件， 執(zhí)業(yè)證復印要求注冊到本單位，資格證本人的內容信息）9、衛(wèi)生行政部門需要提交的其它相關材料所交材料自備檔案袋，標明名稱地址電話）咨詢電話： 24843636-220醫(yī)療機構校驗申請書（章）（章）申請單位法定代表人（主要負責人）登 記 號（醫(yī)療機構代碼）醫(yī)療機構批準起始日期年 月日至年 月日申請日期年月日批準文號字（）第號中華人民共和國

4、衛(wèi)生部填表說明1、此表為醫(yī)療機構向登記機關申請醫(yī)療機構校驗時專用。2、登記號：即醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記注冊書上的登記號。3、申請日期：指此表填寫完畢報登記機關校驗的日期。4、醫(yī)療機構性質：只能填一個。5、所有制形式：在后面括號中填寫應選項的號碼，只能填一個。6、設置單位：指本醫(yī)療機構的上級主管單位或醫(yī)療機構的投資人。7、設置單位性質：只能填一個。8、主管單位名稱：即設置單位或系統(tǒng)內衛(wèi)生主管部門的名稱。9、服務對象：只選擇一項填在括號中。10、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實際占用數填寫。11、資金總計：固定資金加流動資金，應與月報表中的資金占用額一致。12、固定資金：月報表中

5、的固定資產加待處理固定資產盤虧。13、職工人數：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構中的幼 兒園、托兒所、藥廠等附屬機構的職工。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包 括獨立核算、 自負盈虧的服務公司職工。 醫(yī)學院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計 在職工總數中?！奥毠た倲怠睉獮椤靶l(wèi)生技術人員數”和“行政后勤人員數”之和。14、人員分類：醫(yī)療機構的人員按現任職務劃分（通過考核及晉升，技術職稱與職務應一 致，如不一致的情況應以職務為準） ，不按所學的專業(yè)劃分。15、“人員情況”第一行“其中衛(wèi)生技術人員數”應為“中醫(yī)醫(yī)生” 、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥 人員”、“西藥

6、人員”、“檢驗人員”、“護理人員”、“放射技術人員”、“口腔技術人員”及“其他 衛(wèi)技人員”之和?！叭藛T情況”第一行“其他技術人員數”應為“工程技術人員”和“財會人 員”之和?！靶姓笄谌藛T數”應為“管理人員”和“其他人員”之和。農村醫(yī)療機構需填上 鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生員數。16、具有醫(yī)療、教學或科研多職稱的衛(wèi)生技術人員還應填寫“研究人員” 、“教學人員”中 相應項目。但其人員數不統(tǒng)計在職工總數中。17、“其他中醫(yī)”指尚未評定技術職稱的中醫(yī)。 “其他初級衛(wèi)生技術人員”包括防疫員、檢 疫員、消毒員、理療員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術人員和中醫(yī)學徒。18、“管理人員”指醫(yī)療機構的負責人（正

7、副院長、正副書記）和職能科室（包括院辦公 室、人保科、醫(yī)教科、護理部、總務科）的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項 中，設備科的工程技術人員和財務人員除外。19、“其他人員”指除“管理人員”以外的其他行政后勤人員。醫(yī)療機構簡況醫(yī)療機構名稱開業(yè)日期登記號（醫(yī)療機構代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他 （6）股份制（7）股份合作制（8）合伙制 （ ）隸屬關系 （1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、 地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他（ ） 主管單位名

8、稱：服務對象：（1）社會（2）內部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫(yī)療機構地址：電話：傳真：郵政編碼：法定姓名性別主要姓名性別代表出生年月專業(yè)負責出生年月專業(yè)人職務職稱人職務職稱最高學歷最高學歷占地面積平方米建筑面積平方米建筑面積中業(yè)務用房面積平方米資金總計萬元 固定資金萬元流動資金萬元服務方式門診急診住院家庭病床巡診其他床位數牙科診椅數備注人員情況職工人數其中衛(wèi)生技術人員數其他技術人員數行政后勤人員數主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師助理醫(yī)師管主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師助理醫(yī)師主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士理主行西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士

9、人主任護師副主任護師主管護師護師護士主任技師副主任技師主管技師技師技士員其他技術人員其中：高級中級初級無職稱人員工程技高級工程師工程師助理工程師技術員術人員財會高級會計師會計師助理會計師會計員人員其它人員高級職稱中級職稱無職稱工人：康復治療人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生：村衛(wèi)生員：儀器設備情況名稱數量名稱數量大 型 儀 器 設 備(1)伽瑪刀(12)腹腔鏡(手術用)(2)核磁共振成像儀(MR)(13)碎石機(3)全身CT(14)彩色多普勒成像儀(4)頭部CT(15)自動生化分析儀(10萬元以上)(5)鉆一60治療機(16)血液透析機(6)加速機(17)環(huán)氧乙烷消毒設備(7) 500mA X光機(18) PET

10、(8) 800mA X光機(19) X刀(9) 1000mA X以上光機(20)超高速 CT (UFCT(10) r 照相機(21 )眼科準分子激光治療儀(11)體外循環(huán)機普 通 設 備注：普通設備欄如不夠，請自行另附頁上一年度業(yè)務工作概況服務量門診治療人次急診診療人次入院人次出院 人次平均開 放床位數實際占用總床日數實際開放總床日數出院者占用總床日數床位周轉次數出院者 平均住 院日床位使用率（%家庭病床（張）出診人次收入來源（萬元）國家撥款業(yè)務收入業(yè)務補助專項補助集資捐款貸款其它經常性撥款?？铋T診 收入分類 （萬元）藥品費檢杳費手術費掛號費診療費其他住院收入 分類（萬元）藥品費檢杳費手術費床位費診療費其他支