醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理隨著我國新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn) 問題日益突顯，醫(yī)院與企業(yè)一樣存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以這就要求醫(yī) 院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防和控制風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院造成 的不利影響。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種難以預(yù)料或無法 控制因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙 受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、 資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)，而我們醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)集中表現(xiàn)為可 能不能按期償還債務(wù)。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)兆醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)其實(shí)是有預(yù)兆的，我們作為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng) 該具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的能力。當(dāng)出現(xiàn)以

2、下情況時(shí)，應(yīng)該立即引起我們 的重視：1、財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不斷惡化。2、財(cái)務(wù)經(jīng)營信譽(yù)持續(xù)降低。3、財(cái) 務(wù)經(jīng)營秩序混亂。4、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降。5、醫(yī)院規(guī)模異 常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)，而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從萌發(fā)到 產(chǎn)生再到惡化，都將在某些財(cái)務(wù)指標(biāo)的數(shù)值變化上體現(xiàn)出來，一般情 況下，我們應(yīng)該重視以下這幾個(gè)指標(biāo)：1、固定資產(chǎn)收益率二營業(yè)收 入/平均固定資產(chǎn)凈值。該指標(biāo)反映醫(yī)院平均固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值, 反映固定資產(chǎn)的利用率。2、流動(dòng)比率二醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債, 反映短期償債能力。一般認(rèn)為，合理的最低流動(dòng)比率是2,該比率越 大，償債能力越強(qiáng)，但是，流動(dòng)比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造 成資金

3、的閑置浪費(fèi)。3、資產(chǎn)負(fù)債率二醫(yī)院負(fù)債總額/資產(chǎn)總額，反 映總資產(chǎn)中有多大比例是通過借債來籌資的。對(duì)于資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)進(jìn) 行分析時(shí)，要特別注意分析角度。債權(quán)人認(rèn)為資產(chǎn)負(fù)債率越低越好， 他們最關(guān)心的是貸款的安全程度，債務(wù)比例越低，貸款風(fēng)險(xiǎn)越小，自 己的權(quán)益越有保障。從股東的角度看，只要是能保證全部資本利潤大 于借債利息率，就希望資產(chǎn)負(fù)債率越大越好，否則反之。從經(jīng)營的立 場看，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢，全而考慮，充分估計(jì)預(yù)期的利潤和 增加的風(fēng)險(xiǎn)，在二者之間權(quán)衡利弊得失之后作岀正確決策，合理安排 資好資木結(jié)構(gòu)。該比率越小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低，但比例太小又表現(xiàn)醫(yī)院利 用債務(wù)資本進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)的能力差。所以醫(yī)院要根據(jù)本

4、行業(yè)、本地區(qū) 的實(shí)際情況，審時(shí)度勢，全面考慮，確定資產(chǎn)負(fù)債率的正常比例圍， 一般來說該比率在60%-70%比較合理、穩(wěn)??；達(dá)到85%及以上時(shí)， 應(yīng)為發(fā)出預(yù)警信號(hào)。4、現(xiàn)金流量比率二現(xiàn)金流入量/現(xiàn)金流出量， 用于分析和預(yù)測現(xiàn)金流入對(duì)現(xiàn)金流出的總體保障能力。比率大于1表 明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的?，F(xiàn)金流量的主要作用是：提供 木期現(xiàn)金流量的實(shí)際數(shù)據(jù)，擔(dān)供評(píng)價(jià)本期收益質(zhì)量的信息；有助于評(píng) 價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)彈性；有助于評(píng)價(jià)流動(dòng)性；用于預(yù)測未來現(xiàn)金流量?，F(xiàn) 金流量分析不僅依靠現(xiàn)金流量表，還要結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表和損益表。三、醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀

5、存在的, 只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生 的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 的又一主要原因。目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象， 導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。2、目前國醫(yī)院存在的是部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全。我們國家的醫(yī) 院大多沒有建立有效的部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí) 行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏 資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束, 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。3、缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略。目前，醫(yī)院更多 地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院

6、風(fēng)險(xiǎn)組 合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)、完整的 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為 欠缺。四、我院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防措施醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，除了從指標(biāo)上觀察外，還要實(shí)行具體的 措施來防，綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾方面來進(jìn)行加強(qiáng)：1、加 強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的過程，也是資金運(yùn)動(dòng)的過程。醫(yī)院資金 如何得以持續(xù)運(yùn)行，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要容。醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì) 實(shí)體，資金收付量大。合理安排資金，確保重點(diǎn)項(xiàng)目的資金需求。現(xiàn) 在周邊開設(shè)了許多私立醫(yī)院，公立醫(yī)院完全可以收集到相關(guān)市場信 息，醫(yī)院要注意

7、市場信息的收集和反饋，以做到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理, 及時(shí)調(diào)整資金策略。2、重視全面預(yù)算，進(jìn)行有效控制。醫(yī)院一切 工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進(jìn)行，所有開支均須納入預(yù)算 管理，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，包 括收入預(yù)算和支出預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)充分利用資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量 表等工具，采用零基預(yù)算的方法，逐級(jí)編制上報(bào)，同級(jí)部門間發(fā)生預(yù) 算沖突時(shí)，應(yīng)在上級(jí)部門主持下溝通，并由上級(jí)預(yù)算管理組織平衡。 醫(yī)院要建立一套完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息系 統(tǒng)，并將實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)比較，借以評(píng)價(jià)各科室工作業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、 分析和糾正預(yù)算管理中出現(xiàn)的差異，準(zhǔn)確把握下一期預(yù)算的起點(diǎn)

8、和未 來控制的切入點(diǎn)。通過預(yù)算管理，醫(yī)院可增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)信息收集、分析和 反饋能力，有計(jì)劃、有步驟地搞好財(cái)務(wù)預(yù)算、決策和控制，合理評(píng)價(jià) 當(dāng)期業(yè)績，公開獎(jiǎng)懲，糾正偏差。3、培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新 變化。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財(cái)會(huì)人員的后續(xù)教育, 不斷提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)技能、寫作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力，不斷 提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí) 提供決策信息，防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。4、加強(qiáng)成木核算管理。為此， 醫(yī)院要樹立全員全過程成木管理意識(shí)，建立成木控制中心和目標(biāo)成本 管理制度，完善成木控制和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確

9、各部門的成木目標(biāo)和責(zé)任, 并與職工個(gè)人利益掛鉤，充分調(diào)動(dòng)其參與成本管理的積極性。要建立 成本報(bào)表和分析信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)反饋醫(yī)院成木管理中存在的問 題，并逐步建立以財(cái)務(wù)為中心的成本考核體系，拓寬成木考核圍。通 過研究市場變化，調(diào)整成木管理重點(diǎn)，不斷降低成本，增加效益，用 比較低廉的成本費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、健全完善財(cái)務(wù)管 理制度。科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企業(yè)搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提， 也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的約束，因此建立較完善的部會(huì)計(jì)控制制度， 就顯得十分重要。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、 資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、 對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)

10、分析制度等。五、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的處理主要是在衡量和分 析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，及時(shí)有效的阻 止或抑制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)的發(fā)展，減少損失程度。1、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院隨時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)險(xiǎn)防意識(shí)，從根本上杜絕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障廣大職工的合 法權(quán)益；加大資本運(yùn)營力度，實(shí)施醫(yī)院間的重組。醫(yī)院重組不僅能夠 擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，提高市場份額，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，有效地防經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)， 提升醫(yī)院形象，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)；拓寬醫(yī)院融資渠道，及時(shí)披露醫(yī)院財(cái) 務(wù)信息和重大事項(xiàng)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生?，F(xiàn) 在全省公立醫(yī)院是必須參加保險(xiǎn)的，這樣醫(yī)院可以將而臨的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 給他方。例如購買了保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)遇到醫(yī)療事故的時(shí)候，保險(xiǎn)公 司就會(huì)負(fù)責(zé)賠償，這樣減輕醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。3、接受風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)己經(jīng) 盡量減少但還是存在的時(shí)候，就應(yīng)該正而接受風(fēng)險(xiǎn)。采取相應(yīng)的措施, 使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方而發(fā)展。醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)，其特性決定 了醫(yī)療機(jī)構(gòu)而臨著更大的運(yùn)營責(zé)任和市場風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)瞬息萬變的醫(yī)療 市場競爭環(huán)境和隨之而來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院