糖尿病中醫(yī)治療

1、糖尿病中醫(yī)治療,1,.,目錄頁,2,.,糖尿病歷史淵源,糖尿病屬祖國醫(yī)學“消渴”或“消癉”范疇，消渴之名首見于內(nèi)經(jīng)，是世界醫(yī)學史對糖尿病最早的記載 唐朝初年，甄立言就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了糖尿病的尿甜現(xiàn)象，并給“消渴”定義為“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。此定義直到現(xiàn)在還是我們診斷消渴病即糖尿病的有力證據(jù) 現(xiàn)代研究認為，中藥通過調(diào)節(jié)糖尿病人的內(nèi)分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達到降血糖目的，同時還有降血脂，改善血液流變學、微循環(huán)、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護營養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)微量元素等作用，對防治糖尿病及其并發(fā)證起著積極的作用,3,.,消渴 疾

2、病,廣義,狹義,多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī) 學的內(nèi)分泌疾病。,多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征， 稱為消渴病，即糖尿病。,疾病 規(guī)范化,病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標規(guī)范化、 診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化。,規(guī)范化 的目的,與現(xiàn)代醫(yī)學DM具有相同涵義 探討中西醫(yī)兩者的有機結(jié)合點,消渴 字義,消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲,4,.,病因病機,5,.,糖尿病常用的治法,（一）熱盛陰虛 1.肺胃熱盛:口渴引飲，小便頻數(shù)，口干舌燥，消谷善饑，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清泄肺胃，生津止渴方藥：白虎湯，消渴方加減 2.心胃火旺：渴喜冷飲，易饑多食，口有穢臭，牙齦腫痛，心煩

3、失眠，溲赤便秘；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火，寧心安神方藥：玉女煎加味 3.心火亢盛：煩熱渴飲，焦慮不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)或細數(shù)。 治法：清心瀉火，滋養(yǎng)心腎 方藥：瀉心湯合黃連阿膠湯加減 4.肝陽偏亢：急躁易怒，頭暈目眩，口渴多飲，面紅目赤，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：滋陰潛陽方藥：天麻鉤藤飲合知柏地黃丸加減,6,.,（二）氣陰兩虛 1.心肺兩虛：神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，五心煩熱，舌紅苔薄。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心斂肺方藥：生脈飲加味 2.心脾兩虛:失眠多夢，腹脹便溏，氣短乏力，舌淡苔白，脈濡細。治法：補益心脾方藥：歸脾湯加味 3.心腎兩虛:心悸失眠，頭

4、暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，咽干潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)心益腎方藥：補心丹，交泰丸加減 4.肝腎兩虛：頭暈目眩，腰膝酸軟，急躁易怒，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，滋補肝腎方藥：鎮(zhèn)肝湯合知柏地黃湯加減 5.肺氣陰兩虛:干咳無痰，氣短乏力，自汗盜汗，口干咽燥，潮熱顴紅、舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補益肺氣，滋養(yǎng)肺陰方藥：沙參麥冬湯合生脈飲加減,7,.,(三)陰陽兩虛 1.腎陰陽兩虛:畏寒倦臥、手足心熱、口干喜熱飲、陽痿遺精，舌淡苔白、脈沉細。治法：滋陰溫陽方藥：右歸飲加味 2.脾腎陽虛:形寒肢冷、腰酸乏力、浮腫泄瀉、陽痿不孕、舌淡體胖、脈細無力。治法：溫補脾腎方藥：四神丸合四君

5、子湯加減 3.脾胃陽虛:胃脘冷痛、泛吐清水、胸悶納呆、舌淡苔白、脈濡細治法：溫補脾胃方藥：大、小建中湯 4.心腎陽虛：形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，唇甲青紫，尿少浮腫，舌紫暗淡，苔白脈沉。治法：溫腎陽，通心陽方藥：真武湯合保元湯加減 5.心陽虛衰:心悸氣短，胸悶胸痛；頭暈作眩，倦怠乏力，舌胖質(zhì)暗淡，苔白脈沉細 治法：溫陽通痹方藥：桂枝栝蔞薤白湯,8,.,（四)氣陰兩虛兼夾血瘀證： 胸痹心痛、半身不遂、肢體麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋顯露、苔薄白或薄黃、脈沉細或脈澀不利。治法:益氣養(yǎng)陰 活血化瘀,9,.,無證可辨辨病 體檢發(fā)現(xiàn)高血糖 高血糖：人體陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)的反映

6、抑胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題。,10,.,利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果,具有降血糖的單味中藥： 人 參、刺五加、黃連、地黃、知母、苦瓜、番石榴、黃皮、絞股藍、荔枝核、白芍、甘草、僵蠶、蒼術、白術、黃芪、黃精、淫羊藿、女貞子、桑葉、桑白皮、地骨皮、麻黃、蒼耳子、昆布、玉米須、葛根、黃柏、玉竹、玄參、丹參、麥冬、五味子、澤瀉、茯苓、靈芝、枸杞、山藥、首烏、仙鶴草、虎 杖、桑 椹 等。,11,.,千金要方。如：三黃丸、黃連丸， 外臺秘要。如麥門冬丸。 明太醫(yī)院經(jīng)驗奇效良方消渴方 張景岳的玉女煎、楊士瀛仁齋直指方論玉泉丸 近代張錫純的玉液湯、滋膵飲,常用的專藥、專方,12,.,糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療,1

7、3,.,糖尿病并發(fā)癥,1、糖尿病周圍神經(jīng)病變（主講） 2、糖尿病腎病 3、糖尿病合并冠心病 4、糖尿病足病 5、糖尿病合并腦血管病 6、糖尿病胃腸神經(jīng)病變,14,.,糖尿病周圍神經(jīng)病變,1.氣虛血瘀證：手足麻木，神疲乏力，頭目眩暈，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，舌淡暗體胖有齒痕，或有瘀點，或有瘀斑，脈沉細弱或細澀。 治法：益氣活血方藥：補陽還五湯 2.陽虛血瘀證 ：畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細或沉遲。 治法：溫陽活血 方藥：金匱腎氣丸加桃紅四物湯 3.陰虛血瘀證：手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩

8、熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，或有瘀斑，脈沉細或澀。 治法：滋陰活血 方藥：一貫煎加桃紅飲加減。 4.痰瘀互阻型：手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀 治法：化痰祛瘀 方藥：二陳湯加血府逐瘀湯加減,15,.,常用的中成藥：金匱腎氣丸（水丸）；活血通脈膠囊或活血通脈片； 補中益氣丸（水丸）；通心絡膠囊 ；血塞通膠囊。 病程較久而陽虛證，選用溫陽通絡法。常用方：濟生腎氣丸、芍藥甘草湯、桂枝黃芪五物湯。治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡。 活血化瘀法已成為目前治療糖

9、尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。 體型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀為法。,16,.,糖尿病物理治療,17,.,物理療法包括： 中醫(yī)理療法“針灸、火罐、刮痧、灸、外敷中藥、按摩、中藥泡腳、中藥熏蒸、呼吸體操，水療等（早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有記載） 電療法：直流電療法、中頻電療法、中藥離子導入法、高頻電療法等 磁療法：磁珠耳穴壓丸、低頻磁場療法、中頻磁場療法 光療法：紅外線療法、紫外線療法、激光療法等 超聲波療法 運動療法：五禽戲、太極拳、氣功等,18,.,針灸治療糖尿病的作用,起源：針刺治療糖尿病在中醫(yī)典籍中早有記載。如針灸甲乙經(jīng)中載有“消渴身熱、面目黃，意舍主之;消渴嗜飲，承漿主之;消渴，腕骨主之”

10、之后醫(yī)學綱目、針灸大成、神應經(jīng)、普濟方等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。,19,.,關于針刺對糖尿病的作用可歸納為以下幾個方面,(1)針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細胞受體功能增強，加強胰島素對糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。 (2)針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對糖代謝的影響，有利于降低血糖。 (3)針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標下降，這對改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。 (4)針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝

11、紊亂的糾正。,20,.,康復理療可選擇： 針灸、火罐、耳壓壓丸、灸法、脈沖治療 (1)針刺選穴。針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種： 主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關元、神門、然谷、陰陵泉等。中度刺激平補平瀉法。 主穴為脾俞、膈俞、足三里。 配穴：多飲煩渴加肺俞、意舍、承漿;多食易饑、便秘加胃俞、豐隆;多尿、腰疼、耳鳴加腎俞、關元、復溜;神倦乏力、少氣懶言、腹瀉加胃俞、三陰交、陰陵泉等。 上消：少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞; 中消：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胰俞、胃俞; 下消：太溪、太沖、肝俞、腎俞、胰俞。胰俞為治療上、中、下三消經(jīng)驗穴。針刺方法為補瀉兼施。

12、 陽經(jīng)選穴：膈俞、脾俞、足三里。陰經(jīng)選穴：尺澤、地機、三陰交、中脘、氣海。針刺方法，兩經(jīng)穴位配合使用，補瀉兼施。,21,.,(2)灸法選穴。灸法治療糖尿病常用穴位有： 承漿、意舍、關沖、然谷(普濟方)。 水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白(神應經(jīng))。 承漿、太溪、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞、手足小指尖(神灸經(jīng)論)。 (3) 耳針選穴。耳針治療糖尿病常選用的穴位有： 胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。針法為輕刺激。每次取35穴，留針20分鐘，隔日一次，10 次為一療程。 主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點、饑點。根據(jù)主證及

13、辨證分型，每次選穴56個。針法：捻轉(zhuǎn)法運針1分鐘，留針12小時，留針期間每30分鐘行針1次。隔日1次，兩耳交替，10次為1療程。療效：治療25例，療后三多癥狀減輕，血糖、尿糖均明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異,22,.,（備注） 針灸注意事項： 唐代孫思邈指出： “凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽）是告誡后人，針灸治療糖尿病時應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，并不是所有的糖尿病都不能針灸治療，一般在以下情況下不宜針刺： 糖尿病急性代謝紊亂時，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時不宜針灸 糖尿病合并有皮膚感染，潰瘍者不宜針刺 饑餓、疲勞，精神緊張時不宜馬上針刺 糖尿病孕婦

14、 暈針者不宜針刺 另外，針刺前要認真檢查針具，嚴格消毒，根據(jù)所取部位，讓病人盡量采取舒適的體位，針刺應避開血管。針刺的方向、角度、深度，都要適當掌握，以免發(fā)生意外事故,23,.,在經(jīng)過綜合治療后，患者的血糖已得到控制，但還有一些癥狀，如：口干、不思飲食、疲乏無力、體弱、耳鳴、耳聾、腹瀉、便秘、失眠等癥狀，中醫(yī)針灸可采用辯證施治原則，利用補腎、養(yǎng)陰、清熱、利濕、健脾等方法。 采用：電針、溫針、灸法、刮痧、火罐、耳穴壓丸、中藥薰蒸、中藥離子導入等綜合療法進行治療，緩解癥狀。,24,.,消渴病久不得治，久病入絡，氣虛的基礎上，痰濕、熱結(jié)、氣滯、瘀血等諸多病理產(chǎn)物互相交結(jié)，在腎臟形成“微型痓瘕）導致腎

15、小球病變，腎體受損，腎用失司結(jié)構(gòu)改變進一步影響”腎功能“即腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)停，根據(jù)辯證施治的原則，溫脾陽腎陽，化瘀散結(jié)，泄?jié)峤舛镜脑瓌t，采用雙腎俞穴藥透，配合針刺，灸法等治療，療效可靠。,糖尿病腎病,25,.,出現(xiàn)上肢或下肢疼痛，為隱痛痙攣樣或燒灼樣痛，夜間及寒冷加重，足部皮膚顏色變暗，麻、冷痛、核心病因：氣虛、陽衰、寒凝氣滯、血脈不通，可采用中藥薰蒸，全身中藥薰蒸倉，針刺、溫針、穴位注射、中藥塌漬、中藥透藥等方法治療。,糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病,26,.,糖尿病的全身皮膚瘙癢、陰道瘙癢,可采用全身中藥薰蒸治療，通過糖尿病溫控全息薰蒸艙，艙內(nèi)溫度達到38C42C，使患者全身毛孔打開，有效

16、的中藥離子隨蒸氣通過皮膚直達病灶，促使血管擴張，改善血循環(huán)，并可排出體內(nèi)的毒素，起到治療的作用。每日1次，5天為1療程,27,.,糖尿病性勃起功能障礙,糖尿病患者發(fā)病率約35-75% 中醫(yī)辨證要點：陰陽氣血偏頗、脾腎虧虛輕重、下焦?jié)駸岢潭?、虛實夾雜主次。 常用方藥：逍遙散、越鞠丸、左歸丸、右歸丸、五子衍宗丸、參茸三鞭丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸等。 針灸治療：,實證： 肝氣郁結(jié) 治法：疏肝解郁 主穴：中極 、氣海、太沖、行間、內(nèi)關。 濕熱下注 治法：清熱利濕 主穴：膀胱俞、次髎、腎俞、中極、三陰交,虛證： 治法：補腎壯陽主穴：腎俞、命門、曲骨、關元、足三里、三陰交 配穴：腎精虧損者配太溪、復溜、

17、志室； 心脾兩虛者心俞、脾俞、內(nèi)關。,28,.,糖尿病早期肥胖,單擊此處加文本,中醫(yī)認為肥胖是內(nèi)于臟腑功能失調(diào)，痰濁、血瘀、氣虛、陰虛等因素，虛實夾雜，而導致肌體氣血陰陽紊亂，肥脂痰濁，淤積體內(nèi)，因而肥胖，康復科開展：減肥套餐，配合飲食控制、運動療法采用針刺、電針、耳穴壓丸、局部按摩、全身薰蒸、火療法等方法，調(diào)節(jié)N系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)脂代謝過程，達到糾正異常的食欲，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使血液過氧化脂含量會下降，加速脂肪脂分解，前35天治療每日1次，以后3日一次，10次為1療程，必須堅持1個月以上。,29,.,中醫(yī)治未病,中醫(yī)治則強調(diào)“治未病”的思想，兼顧扶正與祛邪兩個方面，提高人體抗病能力，增強體質(zhì)，對初診病人進行中醫(yī)康復早期干預，是預防糖尿病血管并發(fā)癥的重要措施。,30,.,三伏、