中醫(yī)藥參與傳染病防治方案

1、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展中醫(yī)藥技術(shù)參與傳染病防治實施方案 中醫(yī)藥具有悠久的歷史，為了振興祖國醫(yī)學(xué)文化，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中運用中醫(yī)藥知識開展參與傳染病預(yù)防服務(wù)工作，減輕居民醫(yī)療負擔，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和整體水平。特制定本實施方案。一、實施目標按照全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位建設(shè)標準的要求，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)溫病學(xué)等(普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材)為了充分利用現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運用中醫(yī)藥理論和技術(shù)，廣泛開展中醫(yī)藥參與傳染病預(yù)防服務(wù)工作。二、工作措施(一)參加區(qū)衛(wèi)生局組織的中醫(yī)藥參與傳染病預(yù)防服務(wù)培訓(xùn)，確保方案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中廣泛應(yīng)用。

2、(二)在社區(qū)門診，家庭病床治療等服務(wù)中，充分應(yīng)用中醫(yī)藥知識參與傳染病預(yù)防服務(wù)。(三)中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員在診療活動中，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例，按中華人民共和國傳染病防治法要求進行登記、填卡、報告，并運用中醫(yī)藥技術(shù)進行預(yù)防干預(yù)。1 三、中醫(yī)藥辨證防治(一)流行性感冒(簡稱流感)是由含rna的正粘病毒的流感病毒所引起的一具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。傳播速度，長可發(fā)生不同規(guī)模的流行。臨床特征起病急、病程短、全身中毒狀明顯，有發(fā)熱乏力頭痛周身酸痛等癥狀。屬于祖國醫(yī)學(xué)時行感冒風溫的范疇。1、頭痛(1)風寒型主癥：發(fā)熱輕、無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，流涕，咳嗽吐白痰，口不渴，舌淡苔白，脈浮緊。干預(yù)治法：辛溫

3、解表方藥：荊防敗毒散加減：荊芥6g、防風10g、蘇葉6g、豆豉5g、杏仁10g、前胡6g、桔梗5g、陳皮6g；(2)風熱型主癥：微惡風、發(fā)熱、汗出不暢、頭脹痛、面赤、咳嗽、咯黃痰、咽干口燥、或咽喉腫痛、口干喜飲、舌紅苔黃，脈浮數(shù)。干預(yù)治法：辛涼解表方藥：銀翹散加減：銀花12g、連翹12g、山梔12g、薄荷5g、荊芥3g、竹葉10g、蘆根10g、牛蒡子10g、桔梗6g、甘草6g；2 (3)暑濕型主癥：微惡風、發(fā)熱、汗少、頭昏重脹痛、肢體酸重、咳嗽、咯黃痰、心煩口渴、渴不多飲、胸脘痞滿、腹脹便溏、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)。干預(yù)治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲加減：銀花12g、連翹12g、鮮蘆根12g、

4、香薷5g、厚樸6g、扁豆6g。2、其他療法：(1)中成藥：銀翹片；銀黃片；藿香正氣丸(2)單方：須蔥白5根、生姜5片、煎水代茶；羌 活10g、防風10g、紫蘇10g、生姜3片、蒼白子10g、煎水代茶；大青葉30g、淡竹葉10 g煎水代茶(3)食療：蔥白5根、生姜5片、粳米50g煮粥熱食；鮮藿香葉20g、白糖適量、粳米100g煮粥熱食。(二)病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的傳染病。其主要病變?yōu)榧毎冃詨乃兰案伍g質(zhì)炎性浸潤。臨床特點由食欲減退、惡心、乏力、肝腫大及不同程度肝功能異常等。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸。病情大多能恢復(fù)，少數(shù)病程遷延呈慢性，及少數(shù)呈重癥經(jīng)過。祖國醫(yī)學(xué)認為本病系濕血邪為患

5、，屬黃疸、脅痛的范疇。1、急性黃疸肝炎(1)熱重型 (陽黃以熱為主)3 主癥：鞏膜及皮膚色澤鮮明如橘子色，右脅脹痛，口干而苦，喜飲，惡心，厭油膩，小便深黃，大便秘結(jié)，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。干預(yù)治法：清熱利濕，佐以通便。方藥：茵陳蒿湯加味：茵陳30g、梔子10g、黃芩10g、板藍根15g、澤瀉10g、郁金10g、虎杖10g、金錢草20g(2)濕重型(陽黃以濕為主）主癥：鞏膜及皮膚黃染不如熱重者鮮明，精神疲乏，胸悶，惡心，厭油膩，食欲減退，口干口苦，大便溏稀，舌苔膩或微黃或厚膩，脈濡或滑。干預(yù)治法：利濕化濁，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散加減：茵陳30g、茯苓15g、豬苓10g、梔子1

6、0g、白術(shù)10g、薏苡仁20g、白蔻仁6g、厚樸10g(3)急黃型(熱毒內(nèi)陷)主癥：起病急驟，黃疸速度加深，鞏膜及皮膚呈深黃色，口干口渴，發(fā)熱，神昏譫語，煩躁不安，小便深黃如濃茶，或鼻衄、齒衄、嘔血或皮膚出現(xiàn)斑疹，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。干預(yù)治法：清熱涼血，泄火解毒。方藥：犀角散加減：犀角5g(研末沖服)、黃連10g、梔子10g、赤芍12g、大黃10g、金銀花20g、大青葉10g、茵陳30g、丹皮10g、玄參10g、金錢草30g神昏譫語者，加牛黃清心丸或至寶丹以化痰開竅。4 (4) 陰黃型主癥：黃疸晦暗不澤，如煙熏樣，脘腹脹悶，食欲減退，大便稀，小便不利，四肢乏力，形體消瘦，舌苔白厚膩，脈沉

7、細弱干預(yù)治法：健脾利濕，疏肝利膽方法：茵陳胃苓湯加減：茵陳30g、蒼術(shù)10g、厚樸10g 、 陳皮10g、法夏10g、茯苓15g、澤瀉10g、白術(shù)10g、桂枝6g、生姜3g2、急性無黃疸型肝炎(1)肝郁氣滯主癥：脅肋脹痛，右側(cè)為甚，脘腹脹滿，胸悶，口干口苦，厭油膩，食欲不振，頭昏目眩，舌苔薄黃、脈弦或弦數(shù)。干預(yù)治法：疏肝理氣，佐以健脾方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g、枳殼6g、川子10g、木香6g、板藍根12g、龍膽草6g、香附10g、神曲10g、白芍10g、郁金10g(2)脾胃不和主癥：上腹部脹悶不適，右脅發(fā)脹，惡心厭油膩，食欲不振，精神疲乏無力，大便稀，舌苔白厚而膩，脈弦或弦滑。干預(yù)治法：

8、健脾和胃，佐以利濕方藥：和胃湯加減：陳皮10g、法夏10g、砂仁6g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、藿香8g、香附10g、甘草6g、山楂10g、神曲10g、板藍根12g5 3、慢性肝炎(1)氣滯血淤型主癥：肝區(qū)脹痛或刺痛，肝脾腫大，脘腹脹滿，面色晦暗，食欲不振，形體消瘦，舌白厚而膩，脈弦而有力。干預(yù)治法：疏肝理氣，活血化瘀(2)脾虛型主癥：肝區(qū)脹痛，脘腹脹悶，面色恍白，精神疲乏無力，納差，大便稀溏，舌苔薄白，脈弦細或無力。干預(yù)治法：補脾健胃方藥：香砂六君子湯加減：黨參12g、白術(shù)10g、豬苓10g、陳皮10g、法夏10g、砂仁5g、木香6g、麥芽12g 、甘草6g(3)肝陰虧虛主癥：右脅隱痛，上腹部

9、發(fā)脹，消化不良，心煩易怒，五心燥熱，午后潮熱，口燥咽干，舌紅少苔干預(yù)治法：滋陰清熱，養(yǎng)血柔肝方藥：一貫煎加減：沙參12g、生地10g、板藍根12g、梔子6g、丹參15g、白芍12g4、其他療法：(1)單方驗方(黃疸型)茵陳30g 板藍根15g 山梔10g煎水代茶大青葉30g 山梔l0g 黃芩10g煎水代茶(2)食療：6 玉米須30g 菌陳30g 車前草30g 白糖適量煎濃汁去渣飲菌陳30g 大棗30g 水煎取汁飲用(三)風 疹風疹是由外感風熱時邪所引起的一種較輕的發(fā)疹性傳染病，又名“風痧”、“風癮”。臨床特點是病程急，麻疹樣皮疹，頸、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。本病多見于冬春兩季，5歲以內(nèi)小兒較易發(fā)

10、病，成年人也偶爾發(fā)生。孕婦患風疹后能引起胎兒畸形，稱為“先天性風疹綜合癥”。l邪郁肺衛(wèi)型：癥狀：初起咳嗽流涕，發(fā)熱惡風，l2天后全身出現(xiàn)疹點，始見于頭面，繼則軀體、四肢，皮疹于1天內(nèi)遍及全身，唯手足心無皮疹，疹色淡紅，分布均勻，稀疏細小，可有癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌紅苔薄白、脈浮數(shù)，指紋鮮紅。治則：疏風清熱，解毒透疹。方藥：銀翹散加減：銀花、連翹、赤芍、牛蒡子、大青葉、薄荷、桔梗、甘草、蟬蛻、僵蠶。加減：若皮疹癢甚，加防風、白蘚皮以祛風止癢；若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川貝母宣肺止咳；若頭痛加白蔟藜、菊花疏風清熱止痛；若煩躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、鉤藤、竹葉清心安神。2、邪熱熾盛型

11、：7 癥狀：周身散在斑丘疹，疹色鮮紅或暗紫，壯熱口渴，煩躁易驚，小便短赤，唇干便秘，舌紅苔黃厚，脈浮，指紋紫。治則：清熱解毒，涼血透疹。方藥：透疹涼解湯加減：桑葉、薄荷、銀花、連翹、大青葉、牛蒡子、蟬蛻、紫草、赤芍、丹皮、生地。加減：若壯熱日渴較甚者，加生石膏、天花粉以清熱生津，大便秘結(jié)者，加木黃泄熱通便；頭痛較著，加白芷、鉤藤祛風止痛；枕部淋巴結(jié)腫痛者，加元參、浙貝母、夏枯草散結(jié)止痛；若邪熱內(nèi)舍心營，傷及氣陰，咳嗽胸悶、乏力、心悸、煩躁不寧、舌紅脈細者，加用紫雪散、生脈散(人參、麥冬、五味子)等。驗方單方：風疹輕癥：1、板蘭根10g，水煎分3次服。2、蘆根3060g，竹葉心30g，煎水代茶，

12、頻服。3、銀花10g，甘草3g，板蘭根30g，僵蠶10g，煎湯代茶飲。4、菊花15g，蟬蛻、甘草各5g，煎水代茶飲。5、風疹初起發(fā)熱惡寒：散疹茶：土地9g，蒼術(shù)36g，茶葉13g。將蒼術(shù)、生 地加水煎，并以沸藥湯沖泡茶葉于杯內(nèi)，不拘時慢慢飲服。至全身汗出為止。8 6、風疹皮疹作癢，煩躁不寧，銀蟬散：金銀花3g，蟬蛻3g，甘草1g，竹葉1g。為散，用沸水沖泡10分鐘，不拘時飲服。7、外治法取枯礬適量，研為細末，投入熱酒中和勻，用棉球蘸酒搽患處。適用于小兒風疹作癢。鮮地膚子、鮮蒼耳子適量。加水煎湯，擦洗患處。適用于風疹作癢。8、針灸療法：體針：取穴：肺俞、列缺、曲池、合谷、大椎操作：肺俞向脊柱斜刺

13、1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；列缺逆經(jīng)斜刺0.5-0.8寸；合谷、曲池直刺1寸；大椎直刺0.5寸，均用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。耳針：取穴：神門、肺、枕，屏間、下屏尖。每次選2-3穴，局部消毒、用毫針強刺激，留外40分鐘，每10分鐘行刺1次，每日或隔日1次。也可用王不留行籽貼壓上述穴位。預(yù)防：最重要的是預(yù)防孕婦患風疹，以減少先天畸形的發(fā)生，妊娠4個月以痘9 中醫(yī)認為本病為外感時行邪毒，多出口鼻而入，蘊郁肺脾。肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣降失常，早期多見肺衛(wèi)癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕等。若腸胃伏有濕熱，或病毒深入時，則可出現(xiàn)氣分癥狀。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。本病多屬于風熱輕癥，時行邪毒清透即解。

14、因本病邪熱一般只傷及衛(wèi)、氣分，竄入營血的甚少，故病情較天花、麻疹為輕，預(yù)后良好，變癥險癥也少。少數(shù)患兒也有毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營，甚或營血受累，重的可伴有高熱、煩躁、面赤、痘點稠密、色赤、紫暗等重癥。1、風熱型：癥狀：無發(fā)熱或發(fā)熱較輕，1-2日內(nèi)出疹，先于軀干、頭面部見紅色小丘疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，泡疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽噴嚏等。脈浮數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。治以疏風透表，清熱解毒，或佐以利濕。方藥用銀翹散加減：銀花15g，連翹15g，牛蒡子12g，薄荷10g，桔梗10g，荊芥6g，竹葉6g，鮮茅根20g，紫花地丁15g，板藍根15g，甘草6g。水煎服，1日1劑。若濕邪較重，可

15、加滑石、木通等利水滲濕之品；疹密有紅暈者，加丹皮、赤芍等；皮膚搔癢甚，加蟬衣、僵蠶等。2、毒熱型：癥狀：發(fā)熱較高，或壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘過密，疹色紫暗，皰漿晦濁；或伴有口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結(jié)，小便短黃，脈洪數(shù)或沉實，舌質(zhì) 10 紅或降，舌苔黃燥而少津。治以清熱解毒、涼營滋陰。方藥用清營湯合清胃散加減：水牛角10g，生地15g，丹參10g，玄參10g，麥冬12g，黃連6g，銀花15g，連翹12g，當歸、丹皮15g。水煎服，1日1劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營；陰津耗傷甚，口干咽干加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津；牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者，加服芒硝粉

16、或大黃、枳實等瀉火通便。單方驗方：1、銀花12g，甘草3g，水煎服，每日1劑，連服2-3天。2、蘆根60g，野菊花10g，水煎連服2-3天。3、黃芩5g，木通2.5g，共為細末，或水煎，分3-4次 口服。若服散劑，其量減半。本方有清熱利濕之功，適用于水痘濕熱較盛者。4、三豆湯：黑豆、綠豆、赤小豆各60g(生用)，甘草90g。將豆淘凈，同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度，去甘草將豆曬干，又入汁再浸，再曬干。逐日取豆任意食用。適用于痘疹將發(fā)之際，服之令多者少、少者可無或有終生不出者。5、水痘方：柴胡3g，茯苓6g，桔梗3g，生甘草1.5g，黃芩1.5g，竹葉10片，燈草1團，水煎服。適用于水痘輕癥。

17、6、紫草0.3g，陳皮0.15g，為粗末，新汲水煎服。適 11 用于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢。外治法：1、苦參30g，浮萍15g，芒硝30g，水煎外洗，1日2次。2、止癢藥方：地膚子30g，僵蠶15g，白鮮皮15g，芥 穗15g，茵陳15g，敗醬草15g，白礬9g，白芷9g，共為細末，擦于患處，每日2-3次。3、青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研為細末，撒布患處，或用麻油調(diào)敷，1日1-2次。適用于痘疹破潰，繼感邪穢時。針灸療法：1、體針：治以清熱疏風利濕取穴：大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營涼血，清心開竅。2、耳

18、針：取穴：肺、脾、下屏穴、下腳端、神門、腦，每次選2-3 穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。推拿療法：手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開天門、堆坎宮。加減：毒熱重證，加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實熱， 12 高熱神昏，加掐人中、指老龍、拿肩進以清熱開竅。預(yù)防：隔離患兒至全部皮疹結(jié)痂為止，盡量避免易感兒接觸水痘，可接種水痘減毒活疫苗，接觸水痘后3日內(nèi)接種仍然有效。(五)肺結(jié)核中醫(yī)藥干預(yù)措施肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳

19、染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。精神心理治療：精神心理治療是抗癆綜合治療的一項重要內(nèi)容，也是調(diào)動病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識，做到自我調(diào)治，主動配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。營養(yǎng)治療：這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認為“藥補不如食補”是有道理的。體質(zhì)鍛煉：適當?shù)捏w育鍛煉，呼吸運動，有益于改善全身狀況，促進肺臟功能恢復(fù)。但不可過量，以防損害體質(zhì)。如簡單的氣功、呼吸操、散步等等。預(yù)防：結(jié)核病防治的根本在于治療患者的同時，

20、切斷結(jié) 13 核的蔓延傳播。為減少結(jié)核病的發(fā)病率，應(yīng)搞好預(yù)防接種，并加強社會性的宣傳管理工作。卡介苗(bcg)接種：bcg是一種滅活的牛型結(jié)核疫苗。接 種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病傳播的有效辦法。治療原發(fā)?。含F(xiàn)已證明糖尿病、塵肺、肝硬化、病毒性疾病(麻疹、流感等)可促進肺結(jié)核發(fā)病。肺動脈狹窄時，肺尖部動脈壓低，局部抵抗力弱，也是結(jié)核的易發(fā)部位。因此治療原發(fā)病是預(yù)防治療肺結(jié)核的重要措施之一。加強結(jié)核病預(yù)防宣傳：健康人掌握預(yù)防感染的知識，病人學(xué)會不散布病菌，病人家屬學(xué)會隔離，處理病人痰液等知識。對易染人群的定期體格檢查；既往一向認為結(jié)核病好發(fā)于年輕人。但近幾十年的調(diào)查證明，青年人的發(fā)病率下降迅速，而老年

21、人的發(fā)病率相對地在上升，可能與老年人免疫功能減低，易發(fā)生再感染或靜止病灶再燃有關(guān)。吸煙、酗酒、營養(yǎng)減低等促使結(jié)核病發(fā)作。老年人發(fā)病后，癥狀常不典型，ot皮試常呈陰性，胸片也可無陽性征象，易與衰老相混淆，尤其是有其它病變時(如腫瘤，貧血)，更難發(fā)現(xiàn)，故作定期的體格檢查更為重要，遇有干咳、潮熱、盜汗者，可給以診斷性治療，即給予抗結(jié)核治療，如果癥狀次善，應(yīng)全程治療，以達治療目的。外治法：1、敷藥法：五靈脂、白芥子、白鴿糞、大蒜(去皮)各308g，甘草12g，白鳳仙草1株，豬脊髓60g，麝香1g，醋 14 適量，先將醋倒鍋內(nèi)加熱，入麝香溶化，再將五靈脂、白芥子、鴿子糞、甘草共研細末，過篩，和豬脊髓、鳳

22、仙花全草、大蒜，放在醋內(nèi)搗成膏，紗布包裹，敷于肺俞、脾俞、膏盲俞，2日換藥1次，15日為1療程，中間休息3日，繼續(xù)使用。適用于肺癆陰虛肺熱型。2、敷臍法：五倍子、辰砂各2g，共研細粉，水調(diào)成糊狀，涂于塑料薄膜上，敷于臍窩，膠布固定，24小時1次。適用于肺癆盜汗。3、摩擦法：鳳仙根、姜、桂皮、樟腦。姜、桂同搗，摻入樟腦，以鳳仙根蘸藥擦前胸、后背，日2-3次，每次30分鐘。適用于肺癆氣喘、盜汗、咯血。4、吸入法：將紫皮大蒜50g搗爛，蒜泥攤于玻璃瓶內(nèi)，瓶口置于口鼻，吸其揮發(fā)氣，1-2小時，1日2次。適用于肺癆形成空洞之癥。拔罐療法：取穴：肺俞、膏盲俞、結(jié)核穴、以閃火法拔罐，每次1520分鐘，每日1

23、次。推倒療法：處方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴施按、揉、推等法。單方驗方：1、蒜白芨：紫皮蒜20g，去皮搗爛，加白芨2g與米汁同服，每日2劑。15 2、芩部丹：黃芩9g，百部18g，丹參9g，共為細末，每日l劑。3、白黃四味散(千家妙方)：適用于肺結(jié)核咯血患者。白芨12g，生大黃9g，兒茶6g，白礬3g，共為細末，分30包，每日3次，每次1包。對肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。4、鐵包金、穿破石各30-60g，阿膠、白芨、瓜萎、杏仁、杷葉、紫苑、貝母各10g，水煎服，每日1劑，分2-3次服下。適用于各型肺癆。5、冬蟲夏草、麥冬、沙參各8g，瘦豬肉100g，加水共煮湯，每日1次

24、，連服10-15天。適用于肺癆肺陰虧損者。 16 蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂

25、莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂

26、蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃

27、葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁

28、蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁

29、薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)

30、薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀

31、蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁

32、芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁

33、芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿

34、莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀

35、蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀

36、莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈

37、蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿蚇蚅羈莈莇袁袇羄葿蚄螃羃薂衿肁羂芁螞羇肂莄袇袃肁蒆蝕蝿肀蚈蒃膈聿莈螈肄肈蒀薁羀肇薃螇袆?wù)毓?jié)蕿螂肆蒞螅肀膅蕆薈羆膄蕿螃袂膃艿薆袈膂蒁袂螄膁薃蚄肅膁芃袀罿膀蒞蚃裊腿蒈袈螁羋薀蟻肀芇芀蒄羆芆莂蠆羂芅薄蒂袈芅芄螈螄芄莆薀肂芃葿螆羈節(jié)薁蕿襖莁芁螄螀莀莃薇聿荿蒅螂肅荿