護理學(xué)教案：第四章精神科護理的基本技能

1、 授課題目（章、節(jié)）第四章 精神科護理的基本技能 學(xué)時數(shù)2教師姓名專業(yè)名稱護理學(xué)教材版本第二版授課對象（年級、專業(yè)）2007級護理本科1-3班2007級仁濟護理本科1-10班授課時間2010-03-092010-03-12教學(xué)目的與要求（一）掌握接觸患者與建立護患關(guān)系的要求、治療性溝通的技巧。（二）熟悉接觸患者與建立護患關(guān)系的過程。（三）了解影響護患關(guān)系的相關(guān)因素。教學(xué)重點（一）重點講解接觸患者與建立護患關(guān)系的溝通技巧。（二）詳細介紹接觸患者與建立護患關(guān)系的具體要求。（三）一般介紹影響護患交流的相關(guān)因素。教學(xué)難點1治療性溝通的技巧2精神科的護理觀察與記錄3精神科的基礎(chǔ)護理課時分配1治療性護患關(guān)

2、系的建立 15分鐘2治療性溝通過程中的技巧 15分鐘3精神疾病的護理與觀察 10分鐘4精神科的基礎(chǔ)護理 25分鐘5. 精神疾病的組織與管理 10分鐘6. 精神疾病康復(fù)訓(xùn)練 5分鐘外語關(guān)鍵詞appearance behavior conversation dormancy rough stuffself-murder參考資料1 李凌江主編，精神科護理學(xué)，人們衛(wèi)生出版社，第2版2 郝偉主編，精神病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第5版3 KOLEVZON STEWART主編，王學(xué)義主譯，精神病病例精粹，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 4 姚樹橋主編，醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第2版輔助教學(xué)工具多媒體（ ） 模

3、型（ ） 標(biāo)本（ ） 實物（ ） 錄像（ ）備 注1、如何與精神病仁進行有效的治療性溝通2、如何開展精神科病人的工娛活動課程負(fù)責(zé)人審核教研室主任審核編寫時間：2010 年 2 月 18 日 溫州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 制本章節(jié)教學(xué)大綱第四章 精神科護理基本技能第一節(jié) 治療性護患關(guān)系的建立一、目的與要求（一）掌握接觸患者與建立護患關(guān)系的要求、治療性溝通的技巧。（二）熟悉接觸患者與建立護患關(guān)系的過程。（三）了解影響護患關(guān)系的相關(guān)因素。二、教學(xué)與內(nèi)容（一）詳細介紹接觸患者與建立護患關(guān)系的具體要求。（二）重點講解接觸患者與建立護患關(guān)系的溝通技巧。（三）一般介紹影響護患交流的相關(guān)因素。第二節(jié) 精神疾病的護理觀察

4、與記錄一、目的與要求（一）掌握精神疾病的觀察和護理記錄。（二）熟悉精神疾病的觀察。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細介紹精神疾病護理記錄的方式和內(nèi)容，以及記錄的要求。（二）重點介紹精神疾病觀察的內(nèi)容、方法和要求。第三節(jié) 精神科的基礎(chǔ)護理一、目的與要求（一）掌握精神科基礎(chǔ)護理中安全、日常工作、飲食和睡眠等內(nèi)容。（二）熟悉安全、飲食和睡眠護理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細介紹精神科安全、日常工作、飲食和睡眠護理內(nèi)容。（二）重點介紹安全、飲食和睡眠護理。第四節(jié) 精神疾病患者的組織與管理一、目的與要求（一）熟悉精神疾病患者分級護理管理。（二）了解精神疾病患者的組織和管理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點介紹精神疾病患者各級護理管

5、理具體內(nèi)容。（二）一般介紹精神患者的組織和管理。第五節(jié) 精神科整體護理一、目的與要求（一）掌握精神科護理評估的方法（二）熟悉評估的內(nèi)容（三）了解護理診斷及護理計劃的制定二、教學(xué)內(nèi)容 自學(xué)第六節(jié) 精神科康復(fù)訓(xùn)練一、目的與要求 （一）掌握精神科康復(fù)訓(xùn)練方法的種類 （二）熟悉放松訓(xùn)練方法（三）了解建立康復(fù)信念、社會技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練、職業(yè)行為訓(xùn)練的方法。二、教學(xué)內(nèi)容 自學(xué) 講稿內(nèi)容 備注第四章 精神科護理的基本技能第一節(jié) 治療性護患關(guān)系的建立一、建立治療性護患關(guān)系的要求（一）如何運用科學(xué)的知識和技巧來建立護患關(guān)系，是每一個精神科護士的入門基本功：第一步要完成觀念的變革1.精神病是一種疾病，是

6、由于各種原因說導(dǎo)致的一種腦功能代謝紊亂，必須及早治療。但社會上有很多任對精神病患者保有歧視和偏見，因此影響了患者的治療，導(dǎo)致病情遷延不愈。2.精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常，只是其中的一部分偏離正常，他們的行為是有目的的，有意義的，是為了滿足某種需要二表現(xiàn)出來的。因此學(xué)會童患者溝通，了解其真實的欲望和需求，幫助他解決問題。3.疾病表現(xiàn)無好壞、對錯之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為4.許多精神病患者不會主動求助，甚至回避和拒絕別人的幫助，這使得他們的病難以被發(fā)現(xiàn)和得到及時治療，也使他們的生存處境更加困難，因此要勇于關(guān)愛他們，為他們的康復(fù)和生活提供一個良好的空間。（二）熟悉患者的一般情況（三）

7、接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度1.“設(shè)身處地、將心比心” 患者住院期間對周圍環(huán)境感到陌生，住院期間藥物的副作用使患者感到身體不適和焦慮，住院后期患者會為出院后的處境及所要面臨的問題感到擔(dān)憂，因此護士良好的、支持性的態(tài)度可以減輕患者的恐懼和焦慮。2.接納、容忍患者 尊重病人的人格，維護患者的權(quán)益 精神疾病患者一方面有自卑心理，一方面自尊心又特別強，比健康人等敏感和需要關(guān)懷。因此在護理中，護士要特別注意關(guān)心病人，使病人感到被尊重，病人取得進步時應(yīng)及時鼓勵，以增強其自信心。3.持續(xù)性和一致性的態(tài)度 ，這將有利于建立或發(fā)展良好的護患關(guān)系要提高自身素質(zhì) ，具有良好素質(zhì)的護土對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有

8、利于護患關(guān)系的建立和發(fā)展二、建立治療性護患關(guān)系的過程（一）初期此階段護士的主要任務(wù)：確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)；確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對醫(yī)院的期望；做好入院評估，制定護理計劃工作期（二）工作期此階段護士的主要任務(wù)：共同制定治療達標(biāo)協(xié)議；討論潛在需要和功能失調(diào)的原因；鼓勵患者學(xué)習(xí)新的行為方式（三）解除期此階段護士的主要任務(wù)：建立分離事實；評估護理目標(biāo)是否達到，制定出院計劃三、治療性溝通（一）準(zhǔn)備與計劃階段熟悉資料，環(huán)境準(zhǔn)備，安排時間，確定目標(biāo)（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象護士應(yīng)做到：身體姿勢要自然端正；有禮貌地稱呼患者；向患者說明交談地時間和目的；告訴患者在交談中希望他隨時提

9、問和澄清問題。（三）引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過程要善于運用治療性溝通過程中的技巧 1.眼神要正式對方 2.表情要自然 3.姿態(tài)要穩(wěn)重 4.語態(tài)要有修養(yǎng) 5.善于傾聽患者訴述 6.善于引導(dǎo)患者話題 7.適當(dāng)運用沉默的溝通技巧 ，善用重述、歸納、澄清的交談技巧 8.緘默狀態(tài)的患者9.妄想患者，啟發(fā)其訴述對患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭辯10.消極抑郁患者，護士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵 11.對有攻擊行為的患者 ，要冷靜12.對木僵的患者，護理人員注意言行13.對異性患者，要自然、穩(wěn)重（四）結(jié)束交談階段 要感謝病人的配合，并制定下次交談的時間和內(nèi)容。四、影響護患交流的相

10、關(guān)因素 （一）護士自身個性不成熟護士心理調(diào)試能力不佳，容易把生活中的情緒帶到工作中 （二）雙方存在的差異大 護患雙方在價值觀、人生觀、處事技巧、語言、經(jīng)歷、經(jīng)驗上存在較大差異也會影響溝通進行。（三）交流缺少事前計劃 （四）使用非治療性溝通（不良的交流方式 ）（五）其他：不了解患者情況等第二節(jié) 精神疾病的觀察與記錄（一）.觀察的內(nèi)容 1.一般情況 病人的外貌、衣著、行為、舉止2.精神癥狀 有無精神緊張、坐立不安現(xiàn)象、有無幻想、幻覺等精神癥狀，癥狀有無周期性變化。3.軀體情況 生命體征是否平穩(wěn)，有無身體其他系統(tǒng)的疾病4.治療情況 患者接受了哪些治療，治療效果，病人有無出現(xiàn)什么不良反應(yīng)。5.心理需求

11、的狀況 患者有無急需解決的問題等6.社會功能 工作能力、學(xué)習(xí)能力、生活能力、社交能力（二）.觀察的方法1.直接觀察 通過直接與病人接觸交流來了解病人的情況，或觀察患者再獨處、余人交往、集體活動時的表現(xiàn)2.間接觀察 通過與病人的家屬、同事、朋友等了解病人的情況，或通過閱讀病人的病例、書信、日記等了解病人的思維活動及有關(guān)情況。（三）.觀察的要求 1.客觀性 避免加入自己的主觀判斷，如偏見等2.整體性 觀察包括病人所有的軀體情況、炎性、情緒等身心情況3.目的性、計劃性 5W:WHO WHEN WHAT WHERE HOW4.要在患者不知不覺中進行 再患者不知不覺中觀察，以免引起病人的懷疑，尤其對有被

12、害妄想的患者，避免被認(rèn)為是妄想的對對象。二、護理記錄的內(nèi)容1.入院護理評估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡要病史、精神癥狀、心理社會情況、日常生活與自理程度、護理體檢、主要護理問題、護理要點等 ）；入院護理記錄；住院期的動態(tài)護理記錄；出院護理記錄；出院護理評估單（健康教育評估、出院指導(dǎo)評估、護理小結(jié)與效果評價）3護理記錄的要求 保持客觀性 ，及時、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實狀況 書寫項目齊全，字體端正、字跡清晰，使用不可涂改的筆作記錄 ，記錄完成后簽全名及時間，重癥患者日夜三班書寫護理記錄。一般患者每周12次書寫護理記錄。特殊情況隨時記錄4.護理記錄的方式1.敘述式“A、B、C”記錄法。

13、A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護理措施與護理效果2.以問題為導(dǎo)向的 “SOAP”記錄法，S為主觀資料，O為客觀資料，A為評估，P為計劃3.“P、I、O”記錄法 ，P為護理診斷，I為護理措施，O為結(jié)果護理計劃單，臨床上以表格式居多 精神科基礎(chǔ)護理 一、安全護理 （舉例講解）（一）掌握病情 ，有針對性防范（二）與患者建立信賴關(guān)系 ，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆（三）嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度 （四）加強巡查嚴(yán)防意外:（尤其在夜間、凌晨、午睡、開飯前，交接班時等病房工作人員較少的情況下，護士要特別加強巡視。在廁所、走廊盡

14、頭，暗角、僻靜處都應(yīng)仔細察看。）（五）加強安全管理 :(病房設(shè)施要安全、門窗有損壞及時修理。病區(qū)、辦公室所應(yīng)隨時關(guān)鎖。病區(qū)內(nèi)危險物品嚴(yán)加管理,加強安全檢查 )（六）安全知識宣教（七）隔離保護保護性約束定義：對于嚴(yán)重的興奮躁動、傷人毀物、自傷自殺、外走的患者，用約束器具來限制其身體或身體某部位的活動，以確保安全和防止意外的發(fā)生約束器具分類：約束床、約束單、約束帶注意事項：1.約束患者要根據(jù)病情2.約束時要用力均衡，防止扭傷和骨折3.保證被約束者人身安全4.約束方法要正確：要有襯墊、約束功能位置，松緊適度，時間適宜5.密切巡視6.要床旁交接班7.癥狀緩解后及時解除約束二、日常生活護理 1.重視衛(wèi)生

15、宣教 制定相關(guān)衛(wèi)生制度和開展個人衛(wèi)生評比，鼓勵病人自我護理。2.口腔衛(wèi)生護理 督促病人每日進行早晚刷牙、洗臉3.皮膚(毛發(fā))護理 催促病人定期洗澡、理發(fā)4.排泄護理 獨處如廁，便秘者及時給予處理，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動5.衣著衛(wèi)生冷暖護理 隨季節(jié)天氣變化獨處病人增減衣服，避免受涼6.關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容 三、飲食護理 n 進餐前的準(zhǔn)備 餐廳環(huán)境要整潔、明亮、寬敞，飯前督促洗手，餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品），準(zhǔn)備足量的、保溫的、具有色香味的飯菜n 進餐時護理 ：安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者進餐廳后，目標(biāo)清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人員及時發(fā)覺缺席者，及時

16、尋找，做到不遺漏一般采用集體用餐(分食制)方式，進餐時分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點照顧桌特殊情況下的飲食護理n 1.搶食、暴飲暴食者n 2.有被害妄想者n 3.有罪惡感者n 4.有幻聽者n 5.木僵患者 四、睡眠護理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（環(huán)境安靜、無噪聲,床褥要干燥、清潔,工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕、保持病室內(nèi)安靜。)2.合理的作息制度 白天接受治療活動之后，組織病人參加適當(dāng)?shù)墓驶顒?，豐富病人的住院生活，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣2.促進患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣 (睡前忌服引起興奮的藥物或飲料,睡前避免參加引起激動、興奮的娛樂活動和談心活動,晚餐后不過量飲茶水,睡前用暖水浸泡雙腳或沐浴)3

17、.加強巡視嚴(yán)防意外 失眠的患者夜間容易發(fā)生意外，應(yīng)加強巡視。n 未入眠患者的護理 1.體諒患者的痛苦與煩惱心情 ，指導(dǎo)患者運用放松方法轉(zhuǎn)移注意力等2.幫助入眠，分析失眠原因，對癥處理 ：新人院者 進行健康宣教，理解病人的痛苦病痛及身體各種不適 積極進行處理，促進病人舒適過多思考生活事件 向病人解釋沒發(fā)生的事情不要過多思考，沒有實際意義，要對面真實的情況對主觀性失眠者 在患者入睡之后在患者手臂上做標(biāo)記，事后告訴患者是在其入睡期間做的，要患者認(rèn)識到實際上他是睡著的抑郁癥及幻覺、妄想癥狀嚴(yán)重 給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，以防患者夜間發(fā)生意外五、藥物依從性護理（結(jié)合事例，生動講解）1.善于發(fā)現(xiàn)藏藥，嚴(yán)格履行檢查

18、職責(zé)2.根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥疾病無自知力 幫助患者服藥害怕藥物不良作用 要向他們說明藥物反應(yīng)是藥物起作用的表現(xiàn)，輕的反應(yīng)對身體無影響，重的反應(yīng)醫(yī)生會處理。害怕藥物導(dǎo)致的社會心理問題，如生育、肥胖 3.所有患者服藥都要看服下去藏藥 要嚴(yán)格檢查有藏藥行為的患者引吐 等患者服藥后10-15分鐘再離開六、探視的護理（生動講解）1.合理安排探視時間 新病人，入院后一周再探視，其他患者科每天探視或隔天探視一次。2.專人負(fù)責(zé) 探視要求未經(jīng)醫(yī)師允許，不得擅自回家病情未控制或特殊企圖，暫停探視重癥患者病房探視，需醫(yī)護人員在旁3.探視結(jié)束，患者安全檢查后方可進入病房4.安全檢查5.探視結(jié)束時，應(yīng)清點人數(shù)并交

19、班6.健康教育精神疾病患者的組織與管理 一、組織與管理患者的言行也因病而自控能力受損。若無良好的組織管理，則容易發(fā)生混亂的局面或?qū)е聡?yán)重后果 ，使患者友好相處，病房井然有序，也有利于創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 ，使各項醫(yī)療護理工作得以順利進行 ，促進患者在生活自理、學(xué)習(xí)、工作、人際交往能力等諸方面的進步和康復(fù)制訂有關(guān)制度 ：如患者作息制度、住院休養(yǎng)規(guī)則(包括進餐時、睡眠時、服藥時、測體溫時、工娛療時、外出活動時等等)、會客制度、休養(yǎng)員會議制度等 n 樹立良好風(fēng)氣 n 豐富住院生活 （具體事例說明）二、精神科常規(guī)與分級護理（一）精神疾病患者的一級護理1護理對象嚴(yán)重自傷、自殺行為、擅自出走者，沖動、傷人、

20、毀物行為者，興奮躁動、行為紊亂者，木僵、拒食者，伴有嚴(yán)重軀體疾病者，生活不能自理者2護理要求安置于重癥護理室內(nèi)，24小時專人監(jiān)護，密切觀察，根據(jù)病情制定與實施護理計劃，以及時發(fā)現(xiàn)危急征兆，進行應(yīng)急處理，對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者，可予以約束保護，必要時請家屬陪護3管理與活動范圍實施封閉式管理為主，患者一切用物由工作人員負(fù)責(zé)管理，患者在重病室內(nèi)活動為主。若外出必須由工作人員陪護（二）、精神疾病患者的二級護理1護理對象精神癥狀不影響病區(qū)秩序，生活能自理者或被動自理者，伴有一般軀體疾病，生活能自理或需協(xié)助者，有情緒低落、自殺意念、出走企圖，但能接受勸導(dǎo)者 2護理要求安置在一般病室內(nèi)，密切觀察

21、病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護理，視病情督促和協(xié)助生活料理，安排患者參加適宜的工娛、體育及學(xué)習(xí)活動，針對性地開展心理護理，進行健康教育 ， 每日護理查房，每周護理記錄12次。有情況隨時記錄及交班，必要時報告醫(yī)生3 管理與活動范圍實施半開放管理為主，患者的個人生活用品自行管理，患者在病區(qū)內(nèi)可自由活動，在工作人員陪護下可參加各種戶外活動，經(jīng)醫(yī)生同意，在家屬陪護下，在規(guī)定時間內(nèi)可返家或參加社會活動 （三）、精神疾病患者的三級護理1護理對象癥狀緩解，病情穩(wěn)定者，康復(fù)待出院者，神經(jīng)癥患者2護理要求安置在一般病室內(nèi)，觀察病情，了解患者對行將出院所面臨的各種心理負(fù)擔(dān)開展心理護理，結(jié)合患者情況進行疾病知識、治

22、療、防復(fù)發(fā)和社會適應(yīng)等方面的健康教育，制訂與實施綜合性康復(fù)護理，幫助健康重建，針對性地做好出院指導(dǎo)，每日護理查房，每周護理記錄1次，特殊情況隨時記錄3管理和活動范圍 實施開放管理，提供接近正常人的生活自由度，患者的物品均可自行管理。可允許穿自己喜愛的衣服，戴手表音機、攜帶自己喜愛的圖書、樂器，也可自備零用金等，在規(guī)定時間內(nèi)可獨自外出散步、看電影、逛街、購物、通電話等，經(jīng)辦理手續(xù)后，每周可自行回家探親訪友，參加社交活動 第三節(jié) 精神科整體護理一、 護理評估的目的1. 全面、系統(tǒng)的了解病人的相關(guān)資料2. 為醫(yī)療護理提供可靠的診斷依據(jù)，確立病人的問題及了解其致病的因素3. 通過評估與病人建立良好的護

23、患關(guān)心4. 為護理評價及修改護理計劃提供依據(jù)。二、 評估的原則1. 整體性 評估病人的勝利、心理、社會各方面。2. 計劃性 進行評估時應(yīng)有計劃，并根據(jù)病情輕重緩急進行評估3. 客觀性 護理人員應(yīng)保持中立、客觀的態(tài)度4. 準(zhǔn)確性 評估過程中應(yīng)保證獲得資料的準(zhǔn)確性5. 持續(xù)性 評估是一個連續(xù)的過程三、 評估的內(nèi)容身體方面、情緒方面、認(rèn)知方面、社會方面、精神方面四、 評估的方法觀察法、交談法、體格檢查、閱讀有關(guān)的健康記錄二、護理問題/診斷1.根據(jù)北美護理診斷協(xié)會（NANDA）按人類反應(yīng)形態(tài)所做的分類2.如：應(yīng)對失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、無望感、個人認(rèn)同紊亂、潛在危險性暴力行為：對自己或別人三、護理計劃1.

24、陳述護理問題 按照先急后緩、先重后輕的順序2.確定護理目標(biāo) 制定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)3.制定護理措施 包括獨立性護理措施；委任性護理措施；健康教育措施四、護理措施1.直接提供護理 每個護士都是患者的責(zé)任護士，對所有的患者直接負(fù)責(zé)，有利于發(fā)揮患者的積極性，患者逐步自理。2.實施過程中要體現(xiàn)動態(tài)變化 由于患者的病情不斷變化，護理計劃也要做相應(yīng)的調(diào)整，具體表現(xiàn)為：繼續(xù)執(zhí)行，修改計劃，停止執(zhí)行，可能性被排除或確定，已解決問題再度出現(xiàn)，要恢復(fù)相應(yīng)的護理計劃。3.與其他人員合作，分工明確 護理工作需要數(shù)名護士參與，應(yīng)分工合作。4.健康教育 教育患者及家屬，鼓勵參與護理活動五、護理評價1.執(zhí)行護理措施后患者的反應(yīng) 將其與護理目標(biāo)相比較，看目標(biāo)是否達到。2.復(fù)審護理計劃 探討護理目標(biāo)未達到的原因。3.重新評估健康問題 作出全面判斷第六節(jié) 精神科的康復(fù)訓(xùn)練1.常用的康復(fù)訓(xùn)練方法一、建立康復(fù)信念二、社會技能訓(xùn)練n 1.人際交往能力訓(xùn)練n 2