第六章臟腑辨證診療

1、第六章 臟腑辨證診療1.心證臟腑定位依據(jù)心悸、怔忡 臟腑定位輔助依據(jù)失眠、健忘、心煩 2.心與小腸辨證常見證心氣虛證【病因】1、久病體虛，老年臟器日衰，心氣虛損2、思慮過度傷及心脾，心脾氣虛3、暴病傷陽耗氣，致心氣虛【主證】心悸怔忡，胸悶氣短，+氣虛八證(心悸、胸悶、疲勞、自汗)【治法】補益心氣【代表方】養(yǎng)心湯(水煎服,自汗重：加浮小麥10g)君：人參9g益氣養(yǎng)心安神，針對病因治療臣：黃芪15g 助人參補氣，助氣推動 當(dāng)歸15g 養(yǎng)心血，以止心悸怔忡 酸棗仁15g養(yǎng)心安神，以止心悸怔忡佐：茯苓15g 、茯神10g健脾以助氣血生化，寧心而止心悸怔忡 遠(yuǎn)志10g、柏子仁10g養(yǎng)心安神 川芎10g

2、行氣活血，使即補之氣血行于周身使：炙甘草5g 助人參、黃芪補氣，并調(diào)和諸藥【方歌】養(yǎng)心湯補心氣虛，參芪苓神歸芎聚，柏仁棗仁遠(yuǎn)志草，氣虛胸悶忡心悸。心血虛證【病因】1、大失血致血虛2、脾胃虛弱，心血生化不足 3、汗、吐、下太過，傷及心血 4、情志不暢，氣郁化火，傷及心血 5、久病體虛，耗傷心血【主證】心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛證(心悸、失眠、健忘)【治法】補心血，安心神【代表方】四物湯+安神藥水煎服四物湯養(yǎng)血 酸棗仁15g、柏子仁10g、遠(yuǎn)志10g養(yǎng)心安神，以止心悸怔忡，失眠心悸，健忘，引諸藥入心炙甘草5g益氣補中，助氣血生化心火上炎證（含小腸實熱證）【病因】1、情志不暢，氣郁化火客于心2、

3、飲食辛熱，陽熱內(nèi)生客于心3、過服溫補之藥致心火盛4、外感邪氣入里化熱客于心【主證】心悸心煩，甚則失眠，心胸?zé)?，口舌糜爛生瘡，小便短赤，或見神昏譫語，甚則衄血，尿血便血，女子崩漏，舌紅苔黃，脈數(shù)有力(口腔潰瘍、失眠、尿血、尿痛、便血、鼻出血、崩漏、月經(jīng)量多)【治法】清瀉心與小腸實火【代表方】導(dǎo)赤散+黃連(加竹葉6片，水煎服)君：黃連6g清心火臣：生地6g涼血滋陰，清心火，補充受損之津液 木通6g上清心火，下導(dǎo)小腸之熱佐：竹葉6g清心除煩，治療心火煩躁；利尿生津，治小便短赤，補受損津液使：生甘草稍清熱，直達(dá)莖中而止痛【方歌】導(dǎo)赤生地與木通，草稍竹葉四伴功,更加黃連清心火，心火口瘡尿赤痛。心脈痹阻

4、證【病因】在心氣虛，心陽虛衰前提下，加之勞倦過度，飲食所傷，房勞不節(jié)，致瘀血，寒凝氣滯，痰濁阻礙，血液運行不暢，形成心脈痹阻【主證】心悸怔忡，心胸憋悶刺痛，以左臂痛厥多見，時輕時重，四肢厥逆，神昏 瘀血：口唇指甲青紫，脈沉澀或澀結(jié) 痰濁：體胖痰多，心胸悶痛，頭身困倦，嘔惡 舌苔膩，脈沉滑(心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、左上肢痛、牙痛等) 【治法】溫陽化瘀【代表方】血府逐瘀湯(水煎服)君：桃仁12g、紅花9g活血祛瘀止痛；臣：四物湯補血活血； 瓜蔞9g、薤白9g、半夏9g化痰濁，寬胸止痛；佐：牛膝9g活血、引血下行； 桔梗4.5g載藥上行，伍牛膝使藥效通上徹下，無處不到； 枳殼6g降氣寬胸； 柴胡3g

5、疏肝解郁，升達(dá)清陽，尤善理氣行滯，使氣行則血行；使：甘草6g調(diào)和諸藥。 【方歌】血府逐瘀生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，瘀血胸痛服之消，若見痰濁悶重惡，瓜蔞薤白半夏邀。3.肺證臟腑定位依據(jù)咳嗽、氣喘 臟腑定位輔助依據(jù)大便排泄異常4.肺與大腸辯證常見證 肺氣虛證【主證】咳喘無力，咳痰稀薄，氣虛證(咳嗽、喘息、乏力、汗出)【病因】1、久咳久喘傷及肺氣2、勞倦太過傷脾，氣血生化不足3.土不生金，致肺氣虛【治法】補益肺氣【代表方】四君子湯+黃芪(水煎服) 四君子湯補氣，尤補脾胃之氣，培土生金 黃芪補一身之氣，重在補肺氣肺陰虛證【主證】主證干咳無痰，痰少而粘，咽喉干癢，聲音嘶啞，咳痰帶血，甚則咯

6、血，陰虛證干咳(咳血、盜汗、不寐、便秘)【病因】1、久咳久喘傷及肺陰2、熱邪戀肺，傷及肺陰3、發(fā)汗太過傷及肺陰4、癆蟲客肺，耗傷肺陰【治法】滋陰潤肺【代表方】瓊玉膏醫(yī)學(xué)正傳+麥門冬(水煎，加蜂蜜沖服)君：生地12g滋陰清熱潤肺臣：人參9g補脾，培土生金 麥門冬10g養(yǎng)陰潤肺佐：茯苓15g利水清熱，除虛熱 沉香5g降氣止咳喘 琥珀10g鎮(zhèn)驚安神，止虛煩不寐 蜂蜜潤肺?！痉礁琛凯傆駞④吲c沉香，琥珀鎮(zhèn)驚伍地黃。陰虛肺燥咳咯血，麥冬加入陰虛降。寒痰阻肺證 【主證】咳嗽氣喘，咳痰色白，清稀量多，易于咳出，喉中痰鳴，+寒證?？人蕴刀?，哮喘，咳喘不能平臥【病因】飲食生冷或過用寒涼藥物，寒邪上壅于肺?！局畏ā?/p>

7、溫肺化痰【代表方】小青龍湯傷寒論(水煎服)君：麻黃三兩 宣肺平喘，利水助化痰 桂枝三兩 助麻黃解表，溫經(jīng)通脈助化痰臣：干姜三兩 、細(xì)辛三兩 溫肺化飲佐：五味子半升、白芍三兩 酸收，伍干姜、細(xì)辛防止辛散太過 半夏半升燥濕化痰使：炙甘草三兩調(diào)和諸藥【方歌】小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸。辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。痰熱阻肺證【主證】咳痰色黃粘稠，胸悶氣短息粗，鼻翼煽動，喉中痰鳴，胸痛咳唾膿血痰，甚則咯血，發(fā)熱口渴，尿黃便干，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)(咳嗽、發(fā)熱、哮喘、咳血)【病因】風(fēng)寒表邪入里化熱，灼液為痰，痰熱阻肺【治法】清熱化痰【代表方】清金化痰湯水煎服君：知母15g清肺熱以治病因瓜蔞

8、15g清熱化痰，兼治病因與病理表現(xiàn)痰臣：桑白皮15g瀉肺熱平喘，助知母瀉肺熱，兼治氣短，鼻翼扇動之證 黃芩12g、梔子12g助知母清肺熱佐：橘紅9g、茯苓9g健脾杜絕痰之生化，并有化痰之功 浙貝母9g，桔梗9g清熱化痰 麥冬9g養(yǎng)熱邪所傷之津使：炙甘草5g調(diào)和諸藥【方歌】痰熱清金化痰湯，知瓜芩梔白皮桑，浙貝麥冬桔陳苓，炙草調(diào)和功效良。肺熱熾盛證 【主證】咳嗽氣喘，胸悶鼻煽，咽喉腫痛，鼻出濁熱氣，口渴高熱，尿黃便干，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力(高熱、咳嗽、哮喘)【病因】外感風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱之邪內(nèi)傷于肺致肺熱【治法】清宣肺熱【代表方】麻杏甘石湯傷寒論(上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)

9、諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升)君：石膏半斤清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪 麻黃四兩 開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪 (二藥一辛溫宣肺，一辛寒清肺，俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用)臣：杏仁五十個降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同佐使：炙甘草二錢既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間【方歌】傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。大腸濕熱證【病因】1、外感濕熱之邪下及大腸

10、 2、飲食辛熱酒酪，濕熱下及大腸【主證】腹痛，下利赤白膿血，里急后重，或暴注下泄腐臭，肛門灼熱，頭重如裹，胸悶嘔惡，身熱不揚，口渴不欲飲，小便短赤，大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)(痢疾、腹痛)【治法】清熱燥濕，調(diào)氣和血【代表方】芍藥湯（水煎服）君：黃芩半兩、黃連半兩清熱燥濕解毒，以除致病之因臣：白芍一兩 養(yǎng)血和營，緩急止痛，“行血則便膿自愈” 當(dāng)歸半兩 養(yǎng)血活血，補濕熱損傷之血 木香二錢、檳榔二錢 行氣導(dǎo)滯“調(diào)氣則后重自除” 佐：大黃三錢一合芩、連則清熱燥濕之功著二合歸、芍則活血行氣之力彰三以其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，是為“通因通用”之法肉桂二錢半辛熱溫通，助歸、芍行血和營，防嘔逆

11、拒藥反佐藥使：炙甘草二錢和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛。【方歌】芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香。清熱燥濕調(diào)氣血，里急腹痛自安康大腸實熱證【主證】大便秘結(jié)，脘腹脹滿，疼痛拒按，口渴冷飲，神識昏迷譫語，甚則尿血，便血，腸癰。舌紅芒刺裂紋，苔焦黃燥，脈沉實數(shù)有力。古人概括為 “痞、滿、燥、實”(腹痛、便秘、發(fā)熱、便血)【病因】1、外感六淫，遷延失治，內(nèi)傳大腸2、過服辛辣、酒酪、溫?zé)崴幬?，實熱?nèi)生，結(jié)于大腸3、七情失調(diào)，郁而化火，內(nèi)傳大腸【治法】峻下熱結(jié)【代表方】大承氣湯傷寒論(上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服)君：

12、大黃12g苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯臣：芒硝9g咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅佐：厚樸24g下氣除滿 枳實12g行氣消痞伍厚樸，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便?！痉礁琛看蟪袣鉁孟觞S，配伍枳樸瀉力強，痞滿燥實四癥見，峻下熱結(jié)宜此方。大腸液虧證【主證】大便燥結(jié)，難以排除，數(shù)日一行，腹部不疼，眩暈嘔惡，陰虛證(便秘、失眠、口渴)【病因】1、胃陰虛，致大腸津液不足2、飲食減少，津液生成不足3、嚴(yán)重吐瀉，大腸津液受損【治法】增液潤燥【代表方】增液湯(水煎服)君：玄參一兩(30g) 苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥臣：生地八錢(24g)甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰，壯

13、水生津，以增玄參滋陰潤燥之力佐：麥冬八錢(24g)肺與大腸相表里，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥【方歌】增液玄參與地冬，熱病津虧便不通，補藥之體作瀉劑，但非重用不為功。5.脾證臟腑定位依據(jù)運化不行（如脘腹脹滿，便溏） 脾證臟腑定位依據(jù)飲食改變（如食少納呆或消谷善饑） 6.脾與胃辨證常見證脾胃氣虛證 【病因】1、飲食失調(diào)，傷及脾胃2、勞倦太過傷脾，氣血生化不足3、暴病傷及脾胃之氣【主證】食少納呆，食后脘腹脹滿；四肢浮腫，眼瞼如臥蠶狀；時輕時重，大便溏瀉；甚則痿證，氣虛證(納差、腹瀉、脘脹、水腫)【治法】補脾益氣【代表方】六君子湯醫(yī)學(xué)正傳(水煎服) 四君子湯補氣，尤補脾胃之氣 陳皮、半夏健脾燥濕化痰，既助四

14、君子湯補脾，又合茯苓化水脾胃陽虛證 【病因】1、在脾胃氣虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來2、飲食生冷或過服寒涼藥物傷及脾陽【主證】食少納呆，食后脘腹脹滿，少氣懶言，倦怠消瘦，面色萎黃，胃脘隱痛，喜溫喜按，得溫按痛減，泛吐清水，四肢浮腫，小便不利，帶下清稀色白，陽虛證(納差、便溏、肢冷、浮腫、帶下量多)【治法】溫運脾陽【代表方】理中湯傷寒論(各9g，水煎服)君：干姜大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪臣：人參甘溫，補氣健脾佐：白術(shù)脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)健脾燥濕使：炙甘草一為合參、術(shù)以助益氣健脾 二為緩急止痛三為調(diào)和藥性【方歌】理中湯是傷寒方，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛食少弱，可加附子溫脾陽。脾氣下陷證【病

15、因】在脾氣虛基礎(chǔ)上，勞倦過度，飲食失調(diào)，導(dǎo)致脾主升清功能下降，而升舉無力。 【主證】脾胃氣虛頭目眩暈，脘腹重墜，便意頻頻，甚則脫肛，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈沉弱無力(久瀉、久痢 、脫肛、陰挺、胃脹、頭暈)【治法】益氣升提【代表方】補中益氣湯(水煎服) 君：黃芪一錢補中益氣，升陽固表臣：人參三分、白術(shù)三分助黃芪補氣健脾佐：當(dāng)歸三分血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血 陳皮三分理氣和胃，使諸藥補而不滯 升麻三分、柴胡三分助君藥升陽舉陷使：炙甘草五分一為合參、術(shù)以助益氣健脾 二為調(diào)和藥性【方歌】補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，脾胃氣虛與下陷，氣虛發(fā)熱效如神

16、脾不統(tǒng)血證【病因】 脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外【主證】脾氣虛證失眠健忘，衄血尿血，便血崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱(衄血、尿血、便血、崩漏、紫癜)【治法】補脾攝血，引血歸經(jīng)【代表方】歸脾湯(加生姜5片，大棗1枚，水煎服) 參一錢、芪一錢、術(shù)一錢、草三分大隊甘溫之品補脾益氣，治脾虛之病本，補氣生血 當(dāng)歸一錢、龍眼肉一錢甘溫補血養(yǎng)心 茯苓一錢（多用茯神）、酸棗仁一錢、遠(yuǎn)志一錢寧心安神 木香五分辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍、棗調(diào)和脾胃，以資化源【方歌】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯苓遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾， 怔忡健忘俱可卻，出血崩漏總能醫(yī)。寒濕困脾證【病因】1、飲食生冷寒涼食藥，寒濕

17、內(nèi)生 2、氣虛陽微，寒濕內(nèi)生【主證】頭重如裹，脘腹脹悶，不思飲食，惡心欲吐，四肢浮腫，小便不利，帶下清稀量多色白，大便不爽，脈緩滑，舌淡暗苔白滑膩。(脘脹、浮腫、惡心、帶下)【治法】燥濕運脾，行氣合胃【代表方】平胃散太平惠民和劑局方(上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服) 君：蒼術(shù)四兩(120g)以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權(quán)，脾健則濕邪得化臣：厚樸三兩(90g)芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕，針對濕阻氣機而設(shè)佐：陳皮二兩(60g)理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力使：炙甘草一兩(30g)調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中 煎加姜

18、、棗，以生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃?！痉礁琛科轿干⒂脴汴惼ぃn術(shù)甘草姜棗齊，燥濕運脾除脹滿，行氣和胃此方宜。 更可加入術(shù)苓桂，寒重胃苓湯可施。濕熱內(nèi)蘊證【病因】1、外感濕熱之邪內(nèi)侵脾胃2、飲食辛熱，酒酪，濕熱內(nèi)生3、脾胃生濕，濕郁化熱【主證】脘腹痞悶，食少納呆，嘔惡厭食，身目俱黃，四肢困重，頭重如裹，胸悶嘔惡，身熱不揚，小便短赤，大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)(黃疸、尿黃)【治法】清熱，利濕，退黃?！敬矸健恳痍愝餃珎?上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。服后小便當(dāng)如皂角汁色，濕熱從小便去也)君：茵

19、陳六兩(18g)善能清熱利濕，為治黃疸要藥臣：梔子十四枚(12g)清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去佐：大黃二兩(6g)瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下伍梔子是為二便分消法【方歌】濕熱內(nèi)蘊茵陳湯，陽黃梔子大黃方，附子干姜炙甘草，茵陳四逆治陰黃。胃火熾盛證 【病因】1、飲食辛熱，熱邪內(nèi)留于胃2、情志不暢，氣郁化火客胃3、外感邪氣，入里化熱【主證】胃脘灼痛，口臭泛酸，消谷善飢，齒齦紅腫熱痛，火證(牙痛、牙齦紅腫、善饑、口臭)【治法】清胃瀉火【代表方】清胃散(水煎服) 君：黃連六分，夏月倍之清熱瀉火，直折胃腑之熱臣：升麻一錢一取其清熱解毒，以治胃火牙痛 二取其升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，

20、有“火郁發(fā)之”之意 黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之 弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞 生地三分清熱涼血滋陰，補已傷之陰血 牡丹皮半錢涼血清熱佐：當(dāng)歸三分養(yǎng)血活血，以助消腫止痛使：升麻一錢除臣藥作用外，可引藥入胃經(jīng)，為引經(jīng)藥【方歌】清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或加石膏清胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣胃陰不足證 【主證】胃脘灼痛，干嘔作呃，饑不欲食，齒齦紅腫微痛，齒衄，陰虛證(胃痛、牙齦出血、干嘔)【病因】1、熱盛傷陰；2、嚴(yán)重吐瀉傷陰；3、飲食不佳，生化不足【治法】滋養(yǎng)胃陰【代表方】玉女煎(水煎服) 君：熟地三錢滋陰以治本臣：石膏三錢清熱瀉火解虛熱以治標(biāo)佐：麥門冬二錢養(yǎng)陰，助熟地滋陰 知母一

21、錢半清熱瀉火助石膏清熱，滋陰潤燥助熟地養(yǎng)陰佐使：牛膝一錢半引虛火下行【方歌】玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄，胃腎陰虛夾火熱，齦腫齒枯宜煎嘗。食滯胃脘證【病因】 1、暴飲暴食傷及脾胃，食積不化2、大病之后，脾胃功能未復(fù)，過食生冷黏膩，食積不化【主證】脘腹脹滿，疼痛厭食，噯腐吞酸，嘔吐食臭，大便不調(diào)，舌苔白厚滑膩，脈滑(脘脹、噯腐吞酸、大便不調(diào)、腹瀉、不食)【治法】消食導(dǎo)滯【代表方】保和丸(上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠(yuǎn)白湯下)君：山楂六兩消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積臣：神曲二兩消食健胃，長于化酒食陳腐之積 萊菔子下氣消食除脹，長于消谷面之積佐：茯苓三兩健脾利濕，和

22、中止瀉，防食積傷脾生濕 半夏三兩、陳皮一兩理氣化濕，和胃止嘔，防食積化痰 連翹一兩既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱【方歌】保和神曲與山楂，苓夏陳翹菔子加，炊餅為丸米飲下，消食和胃效堪夸。7.肝證臟腑定位主要依據(jù)兩脅不適 肝證臟腑定位次要依據(jù)情緒變化 8.肝與膽辨證常見證肝郁氣滯（肝氣郁結(jié)）證 【病因】1、情志為病，肝失疏泄，致氣機阻滯2、其他病變影響肝的疏泄功能 【主證】精神抑郁，煩躁易怒，胸悶不舒，胸脅脘腹脹滿疼痛，善長太息，嘔逆不欲飲食，乳房脹痛，或產(chǎn)生乳核，男性陽痿，癥積瘕聚，癭瘤，月經(jīng)后期血色紫黑有塊，甚則痛經(jīng)，舌淡黯苔白潤，脈沉弦(胸悶、脅脹、抑郁、乳房脹痛、乳腺增生、肝區(qū)疼痛

23、、頸咽不適、失眠、痛經(jīng)、陽痿、射精疼痛、不射精、不孕、不育)【治法】疏肝解郁【代表方】柴胡疏肝散(水煎服) 君：柴胡二錢疏肝解郁臣：香附一錢半理氣疏肝 川芎一錢半行氣活血止痛佐：陳皮二錢理氣，防止傷及脾氣先安未受邪之地 枳殼一錢半行氣 白芍一錢半柔肝緩急止痛使：炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛肝火上炎（肝經(jīng)實火）證 【病因】1、情志不暢，氣郁化火2、飲食辛熱，陽熱內(nèi)生客于肝3、外感邪氣，入里化熱，客于肝【主證】脅肋灼痛，煩躁易怒，口苦咽干，耳聾耳鳴，面紅目赤，發(fā)熱喜冷涼，手足煩熱，口渴冷飲，神志不清，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳苔焦黃燥，脈弦數(shù)(口苦、易怒、耳鳴、耳聾、心煩)【治法】清肝瀉火【代表方】減

24、味龍膽瀉肝湯(水煎服)臣：黃芩炒(9g) 、梔子酒炒(9g)苦寒瀉火、燥濕清熱，加強君藥瀉火除濕之力佐：當(dāng)歸酒炒(3g)、生地酒炒(9g)養(yǎng)血滋陰，防火邪傷陰 柴胡6g疏暢肝膽之氣，防苦寒藥抑制肝主疏泄之功并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)使：生甘草6g清熱瀉火，調(diào)和諸藥【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉來，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)實火濕熱排。肝陰虛證 【病因】1、大失血傷及肝陰；2、脾胃虛弱，氣血生化不足3、熱病傷陰血； 4、久病體虛【主證】脅肋灼痛，兩目干澀，視物不清，手足蠕動，陰虛八證，脈弦細(xì)數(shù)(脅痛、兩目干澀、迎風(fēng)流淚、手顫)【治法】滋養(yǎng)肝陰【代表方】一貫煎(水煎服) 君：生地滋陰養(yǎng)血、補益肝腎為君

25、，是為滋水涵木法臣：當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，是為佐金平木，扶土制木法佐：川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)肝條達(dá)之性；該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊；而大量滋陰養(yǎng)血之藥伍川楝子又可防止過于呆滯?！痉礁琛恳回灱逯杏玫攸S，沙參枸杞麥冬藏，當(dāng)歸川楝水煎服，陰虛脅痛是妙方。肝陽上亢證【病因】肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢【主證】眩暈耳鳴，頭痛且脹，兩目干澀，視物不清，面紅目赤，煩躁易怒，心悸失眠，多夢，兩脅隱痛，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)(頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、多夢)【治法】滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽【代表方】滋陰定眩湯(水煎服) 君：珍珠母30g平肝潛陽

26、治病標(biāo)，兼顧心悸失眠，多夢諸癥臣：山萸肉15g、枸杞滋肝腎陰治病本，滋水涵木 北沙參15g滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，是為佐金平木，扶土制木法佐：白芍15g柔肝止痛 菊花10g平肝明目，治療兩目干澀，視物不清等證【方歌】滋陰定眩湯菊花，沙參芍萸枸杞加，平肝潛陽珍珠母，頭暈易怒效可跨。肝血虛證 【病因】1、大失血，傷及肝血2、脾胃虛弱，氣血生化不足3、熱病傷陰血4、久病體虛【主證】脅肋隱痛，兩目干澀，視物不清，手足顫動，肌肉瞤動，爪甲不榮，關(guān)節(jié)拘急不利血虛七證，脈弦細(xì)數(shù)(眼干、視物不清、顫動)【治法】補肝血【代表方】補肝湯(水煎服)四物湯補血酸棗仁二錢養(yǎng)陰血，引諸藥入肝經(jīng)木瓜二錢平肝疏筋，治療手足顫動，

27、肌肉瞤動，關(guān)節(jié)拘急不利等癥狀炙甘草一錢甘緩柔筋，補脾助氣血生化【方歌】補肝四物酸棗仁，木瓜舒筋甘草伸，肝血不足手足顫，目干爪枯肌肉瞤。肝風(fēng)內(nèi)動證 【病因】在肝血虛或熱邪損傷肝陰、肝血的基礎(chǔ)上，手足顫動，肌肉瞤動加重, 而以風(fēng)勝則動為主要表現(xiàn)的證【主證】血虛證抽搐，瘛疭，拘攣，牙關(guān)緊閉，舌淡苔白，脈弦細(xì)(抽搐、痙攣)【治法】滋養(yǎng)肝血，熄風(fēng)止痙【代表方】四物加天麻鉤藤湯(水煎服) 四君子湯養(yǎng)肝血治病因、病本 天麻9g、鉤藤12g清肝熱、熄肝風(fēng)止痙，治病標(biāo)【方歌】四物天麻鉤藤湯，肝風(fēng)內(nèi)動功效良，或因血虛或陽熱，養(yǎng)血熄風(fēng)是妙方。寒凝肝脈證 【病因】寒邪侵入足厥陰肝經(jīng)，寒凝氣滯【主證】少腹與睪丸牽引墜脹

28、疼痛，陰囊冷縮，巔頂冷痛，得溫痛減，遇寒痛重，+寒證。(腹部兩側(cè)疼痛、睪丸疼痛、頭痛)【代表方】暖肝煎(暖肝煎水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食遠(yuǎn)溫服)君：肉桂一錢辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛 小茴香二錢味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛臣：當(dāng)歸二錢、枸杞三錢補肝腎，養(yǎng)血滋陰，治肝腎不足之本 烏藥二錢、沉香一錢辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)佐：茯苓二錢甘淡，滲濕健脾 生姜辛溫，散寒和胃【方歌】暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥合肉桂，寒凝肝脈睪腹痛，溫補肝腎此方推。肝膽濕熱證【病因】1、外感濕熱之邪內(nèi)侵肝膽2、飲食辛辣、酒酪，濕熱內(nèi)生，侵犯肝膽3、脾虛生濕，濕郁化火，濕熱客于肝膽【主證】脅肋脹痛，口苦嘔

29、惡，目赤腫痛，身目俱黃男子：陰囊濕疹，紅腫熱痛女子：外陰瘙癢或帶下色黃頭重如裹，胸悶嘔惡， 身熱不揚，口渴不欲飲，小便短赤不利，大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（脅痛、目痛、陰囊濕癢、陰癢黃帶、陰部異味）【治法】清熱利濕【代表方】龍膽瀉肝湯(水煎服) 以減味龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)清肝膽經(jīng)實熱，因本證又有濕邪，故加清熱利濕藥治之膽郁痰擾證 【病因】膽失疏泄，氣郁痰結(jié)，痰熱內(nèi)擾，木氣犯土，胃失和降【主證】頭目眩暈，煩躁不寐，驚悸不寧，胸悶不舒，善長太息，口苦嘔惡，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)(失眠、眩暈、口苦、心慌、嘔吐)【治法】理氣化痰，和胃利膽【代表方】溫膽湯(上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生姜

30、五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服)君：半夏二兩燥濕化痰，和胃止嘔臣：竹茹二兩清熱化痰，除煩止嘔佐：陳皮三兩理氣行滯，燥濕化痰 枳實二兩降氣導(dǎo)滯，消痰除痞 茯苓一兩半健脾滲濕，以杜生痰之源使：炙甘草一兩調(diào)和諸藥；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性【方歌】溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗， 虛煩不眠癥多端，此系膽虛痰熱擾。9.腎證臟腑定位主要依據(jù)腰膝酸軟 腎證臟腑定位次要依據(jù)腰膝無力、冷痛10.腎與膀胱辨證常見證腎陽虛證【病因】1、久病傷腎，致腎中陰陽俱虛2、房勞不節(jié)耗散腎陽 3、年老體衰，腎陽不足【主證】腰膝酸軟冷痛，男子陽痿精冷，女子不孕，少腹拘急，陽虛證，重則：四肢浮腫，下肢尤甚，

31、按之沒指，身體沉重，小便不利或反多，腹部脹滿，舌淡胖大，齒痕，脈沉弦緩(腰痛、足膝冷痛、不孕、不育、精冷、水腫)【治法】補腎助陽【代表方】腎氣丸金匱要略(上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服)君：附子一兩大辛大熱，為溫陽諸藥之首 桂枝一兩辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥臣：干地黃八兩滋陰補腎 山藥四兩、山萸肉四兩補肝脾而益精血佐：澤瀉三兩、茯苓三兩利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲 丹皮三兩苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯【方歌】金匱腎氣治腎虛，熟地淮山與山萸，丹皮苓澤加桂附，陰中求陽法堪奇。腎陰虛證 【病因】1、久病傷腎，致腎中陰陽俱虛；2、房勞不節(jié)耗散腎陰；3、年老體衰，腎

32、陰不足；4、情志不暢，氣郁化火，傷及腎陰【主證】眩暈耳鳴，腰膝酸軟，牙齒松動，兩目干澀，視物不清，男子陽強，易舉遺精，女子閉經(jīng)崩漏，小兒囟門不合，陰虛證。腰酸、耳鳴、遺精、閉經(jīng)、崩漏、早衰、發(fā)育遲緩【治法】滋養(yǎng)腎陰【代表方】六味地黃丸上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯枞a地黃八兩、山藥四兩、山萸肉四兩三瀉茯苓三兩、澤瀉四兩、牡丹皮三兩腎氣不固證 【病因】1、年齡幼小，腎氣不充2、年老體虛，腎失所養(yǎng)【主證】腰膝酸軟無力，小便頻而清，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，甚則遺尿，滑精或早泄，帶下清稀或滑胎，舌淡苔白，脈沉弱無力（尺尤明顯）。腰酸、尿頻、余瀝、遺尿、滑精、早泄、帶下、習(xí)慣性流產(chǎn)【治法

33、】固攝腎氣【代表方】雙補地黃丸(上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服)君：菟絲子四兩補益腎氣臣：蓮肉六兩益腎固精，收澀尿液、精液君臣二藥又兼可補脾，益氣血生化之源佐：六味地黃丸滋補腎陰、腎精，一為精可化氣，為腎氣生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)二為補充遺精日久所傷之精腎不納氣證 【病因】在腎虛基礎(chǔ)上，久病或房勞傷腎，腎主納氣功能下降【主證】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，氣虛證(哮喘、咳嗽)【治法】補腎納氣【代表方】都?xì)饧庸饻宸粤兜攸S丸補腎，五味子9g收斂肺腎之氣，肉桂2g一為腎氣丸義，二可溫腎陽引火歸元膀胱濕熱證 【病因】1、外感濕熱之邪內(nèi)侵膀胱2、脾虛生濕，濕郁化熱，濕熱下注膀

34、胱【主證】小便不暢，尿頻尿急尿痛，腰腹微急而痛，頭重如裹，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。尿痛、發(fā)熱【治法】清利膀胱濕熱【代表方】八正散(各一斤，上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥)君：滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋 木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣コ迹浩?、瞿麥、車前子清熱利水通淋佐：梔子清泄三焦，通利水道，以增強君、臣藥清熱利水通淋之功 大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?，伍梔子為二便分消法使：炙甘草調(diào)和諸藥，兼能緩急止痛；煎加燈心草以增強利水功效 【方歌】八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草稍瞿麥兼梔子，膀胱濕熱燈草填。11臟腑兼證辯證常見證 心腎不交證 【主證】心火上炎+腎陰虛證，心悸心煩，失眠健忘，眩目耳鳴，腰膝酸軟，牙齒松動，兩目干澀，視物不清，男子陽強，易舉遺精，女子崩漏閉經(jīng)+陰虛八證。 【治法】滋陰降火，交通心腎【代表方】交泰丸(上為細(xì)末，煉蜜和丸，每2-3g，日再服) 君：黃連六錢入心經(jīng)，清心火使火不上炎 臣：肉桂一錢入腎經(jīng)，溫腎陽，使腎水上濟，又能引火歸元，使心火下沉【方歌】心腎不交交泰丸，天一地六易象玄，腎陰虛重