中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)

1、第三章 藏象學(xué)說(shuō) 第一節(jié) 概述 一、藏象的基本概念 藏象：指人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。,藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟 象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象,藏 象,首見于素問(wèn)六節(jié)藏象論,“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象” 張景岳類經(jīng),藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象,反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐 的印證與反證,藏象學(xué)說(shuō)的形成,古代的解剖學(xué)知識(shí),長(zhǎng)期對(duì)人體生理 病理現(xiàn)象的觀察,內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)臟腑的大小、長(zhǎng)短、容積、重量,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少皆有大數(shù)。” “心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合

2、精”、“輸精于皮毛” “陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相灌，如環(huán)無(wú)端”,食道長(zhǎng)為一尺六寸，小腸長(zhǎng)三丈三尺，回腸長(zhǎng)二丈一尺，廣 腸長(zhǎng)二尺八寸，腸道合為五丈六尺八寸食道與腸道的比例為 1:36（現(xiàn)代解剖學(xué)1:37）,古代的解剖學(xué)知識(shí),長(zhǎng)期對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察,皮膚受涼而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的印證與反證,脾胃虛弱 消化功能不正常,肢倦乏力，食減納呆 脘腹脹滿，形體消瘦 肌肉不實(shí),調(diào) 理 脾 胃,脾主運(yùn)化，主四肢，主肌肉,二、 藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 臟腑：內(nèi)臟的總稱。分三類： 五臟：肝、心、脾、肺、腎實(shí)質(zhì)性臟器藏精氣。 六腑：膽、小腸、胃、大腸、三焦、膀胱中空管腔性臟器傳化物。 素問(wèn)五臟別

3、論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！?奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。 奇，異也；恒，常也。形態(tài)似腑（中空有腔）而功能似臟，貯藏精氣。,臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟,“藏而不瀉”，“滿而不能實(shí)”臟病多虛,“瀉而不藏”，“實(shí)而不滿”腑病多實(shí) “六腑以通為用”,五臟,六腑,臟腑的生理特點(diǎn) 1、五臟共同的生理特點(diǎn)：-化生和貯藏精氣 1）化生精氣 食入的飲食物 吸入的清氣,精微,氣血精液,肺、心,脾,2）貯藏精氣 五臟能貯藏精氣，使精氣不致無(wú)故流失，為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 “五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)” 。,2、六腑共同的生理

4、特點(diǎn)-受盛、傳化水谷和糟粕。 形態(tài)上：六腑中空，直接對(duì)外，故能接納食入的飲食物，并在臟的配合下共同將其消化吸收。 傳導(dǎo)糟粕并排除體外。 六腑的生理特性：以降為和，以通為順。始終保持虛實(shí)更替的狀態(tài)。 “六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”。,3、奇恒之腑共同的生理特點(diǎn) 形態(tài)上：似“腑”，中空有腔，是一個(gè)相對(duì)密閉的組織器官。 功能上：似“臟”，貯藏精氣，有藏而不瀉的特點(diǎn)。 陰陽(yáng)屬性：貯藏為主，屬陰,三、藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn) （一）以五臟為中心的整體觀 1、以五臟為中心的人體自身的整體性 以五臟為中心經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通聯(lián)系六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸五大系統(tǒng)精神情志意識(shí)思維活動(dòng)為五臟精氣化生和充養(yǎng) 2、

5、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 靈樞歲露“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。” （二）從“象”來(lái)考察“臟”的功能活動(dòng),第二節(jié)、臟 腑 一、五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬 （一）心 位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。陽(yáng)中之陽(yáng)，主宰人體生命活動(dòng)。與小腸相表里。,心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火 心為君主之官夏氣、赤色、苦味 心的主體功能 一、心主血脈 二、心主神志（心藏神） 心的聯(lián)屬功能 開竅于舌 在體合脈 其華在面在志為喜 在液為汗 心與小腸相表里,一、心,心氣,全身,血脈,心的主要生理功能,心氣推動(dòng)血液在脈中循行，周流全身，輸送營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用,（一）心主血脈

6、,血液,1、心氣充沛心臟的正常搏動(dòng)，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動(dòng)下才能在脈內(nèi)正常運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身 2、血液充盈 3、脈道通利,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈,胸部的感覺(jué),心主血脈功能正常,1. 面色紅潤(rùn) 2. 舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤 3. 脈象和緩而有力 4. 胸部感覺(jué)舒暢,面色青紫晦暗，心悸，胸悶痛，舌暗，舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)，脈結(jié)代或澀,心主血脈功能異常,1、心火旺,面赤，心煩，舌質(zhì)紅，舌尖深紅起芒刺，脈數(shù),面白無(wú)華，心悸胸悶，舌淡，心悸，脈細(xì)弱無(wú)力,3、心血瘀阻,2、心氣不足,自覺(jué)心慌、心臟跳動(dòng)不安，不能自主,（2）心主神志 又稱心主神明或心藏

7、神。 廣義之神指心有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和精神、意識(shí)、思維等心理活動(dòng)的功能。 狹義之神指心有主宰人體的心理活動(dòng)。 “心領(lǐng)神會(huì)”、“心神不寧” 血液是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈的功能又受到心神的主宰。,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常,心藏神功能正常,精神意識(shí)思維的異常 失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂 反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓 甚則昏迷，不省人事,心藏神功能異常,心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng),心在臟腑組織中居于首要地位，起著主導(dǎo)作用 人體的五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，各有不同的功能，但它們都必須在心藏神的主宰和調(diào)節(jié)下分工合作，彼此協(xié)調(diào)，才能

8、共同完成整體生命活動(dòng) “心者，君主之官也，神明出焉”,“心動(dòng)則五臟六腑皆搖” “主不明則十二官?！?心主神志與心主血脈密切相關(guān),血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) “心藏脈，脈舍神”,緊張，憤怒，焦慮等心神的變化,面色和脈象的改變 心胸部感覺(jué)的異常,（一）心在志為喜 （二）心在體合脈、其華在面 （三）心在竅為舌 （四）心在液為汗,2、心的系統(tǒng)連屬,心在志為喜,在志為喜心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān),人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生 “人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐” “在臟為心在志為喜”,“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”、“喜樂(lè)者，神憚散而不藏”,五志過(guò)極，均能損傷心神 “愁憂恐

9、懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”,“心之合脈也，其榮色也”,心在體合脈、其華在面,心氣旺盛，血脈充盈,面部紅潤(rùn)有澤,心氣不足,面色恍白、晦滯,血虛,面色無(wú)華,血瘀,面色青紫,心開竅于舌,在竅開竅 心開竅于舌舌為心之外候，舌為“心之苗”,舌質(zhì)的色澤氣血的運(yùn)行和心主血脈的生理功能 “心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、“舌者，音聲之機(jī)也”,在結(jié)構(gòu)上,心經(jīng)的別絡(luò)，聯(lián)系到舌，“手少陰之別系舌本”,在生理功能方面,心主血脈和神明，與舌的色澤、運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)、語(yǔ)言有關(guān),舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇或失語(yǔ),心的功能正常,舌體紅活榮潤(rùn)；柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利,心的功能異常,心的陽(yáng)氣不足,舌質(zhì)淡白胖嫩,心的陰血不足,舌質(zhì)紅絳

10、瘦癟,心火上炎,舌紅，甚至生瘡,心血瘀阻,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,心主神志異常,心開竅于舌,心在液為汗,汗液體內(nèi)津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰氣化，從玄府排出的液體，“陽(yáng)加于陰謂之汗”,心主血脈,“血汗同源”汗為津液所化生，血與津液同出一源,【附】心包絡(luò) 又稱“膻dan中”，是心臟外面的包膜，保護(hù)心臟。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱為臟?！按氖苄啊?，溫病有“熱入心包”。,（二）肺 位于胸腔，居橫膈之上，在人體臟腑中位置最高“華蓋” 肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵“嬌臟” 陽(yáng)中之陰。 手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)，故肺與大腸相表里。,肺為相傅之官五行屬金 與自然界之秋收、白色、辛味相應(yīng)

11、肺的主體功能 一、肺主氣司呼吸 二、肺主宣發(fā)肅降 三、肺主通調(diào)水道 四、肺朝百脈主治節(jié) 肺的聯(lián)屬功能在體合皮，其華在毛 在志為悲 開竅于鼻 在液為涕,肺,肺主氣,主呼吸之氣體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所,主一身之氣,對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié) 宣降,氣的生成（宗氣） 清氣+水谷精微,（一）肺主氣司呼吸,肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過(guò)肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng),一、肺的主要生理功能,“肺為氣之主”,1. 排出體內(nèi)的濁氣 2. 將津液輸布全身，外達(dá)皮毛 3. 宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液 轉(zhuǎn)化為汗液排出體外 4. 將會(huì)聚到肺的血液重新輸布 到全身,1.

12、吸入自然界清氣 2. 將津液向下布散，代謝后成 為尿液 3. 使全身血液會(huì)聚到肺,（二）肺主宣發(fā)肅降肺氣的運(yùn)動(dòng)形式肺任何功能發(fā)揮的前提,一、肺的主要生理功能,宣布、發(fā)散（向上向外）,清肅、下降（向下向內(nèi)） 以肅降為主,35,肺主行水、肺為水之上源,（三）肺通調(diào)水道,通疏通；調(diào)調(diào)節(jié) 水道水液在人體中 運(yùn)行和排泄的道路,肺的宣發(fā)肅降,一、肺的主要生理功能,36,治肺以利水 “提壺揭蓋”法,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,無(wú)汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,37,（四）朝百脈，主治節(jié),肺朝百脈指百脈朝會(huì)于肺，即全身的血液，都經(jīng)由經(jīng)脈 上奉、會(huì)聚于肺，通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體內(nèi)外 氣體交換后，再輸布到全身助

13、心行血寸口脈,一、肺的主要生理功能,朝上奉、會(huì)聚；治節(jié)治理調(diào)節(jié),肺主治節(jié)是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規(guī)律活動(dòng)，有賴于肺協(xié)助心對(duì)全身的治理調(diào)節(jié),38,肺氣虛 肺陰虛,肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 1. 咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚 痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白 神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒 2. 咳嗽無(wú)痰、或痰少而粘，口咽干燥 形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗 顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞 3. 舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無(wú)苔 4. 脈虛或細(xì)數(shù),肺的陰陽(yáng) 氣血失調(diào),39,（一）肺在志為悲 （二）肺在體合皮，其華在毛 （三）肺開竅于鼻 （四）肺在液為涕,2、肺的聯(lián)

14、屬功能 （形竅志液）,40,（一）在志為悲,一、肺的聯(lián)屬功能,“在臟為肺在志為憂” 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論 “精氣并于肺則悲” 素問(wèn) 宣明五氣篇 非良性刺激的情緒反映,“悲則氣消” 素問(wèn)舉痛論 情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力,41,肺主氣屬衛(wèi) （1）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛 （2）皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用,（二）肺在體合皮，其華在毛,一、肺的聯(lián)屬功能,皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織 為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障,外邪傷人，常先從皮毛而入,肺,42,肺氣虛弱 宣發(fā)失職 衛(wèi)氣虛弱,肺氣不宣,惡寒無(wú)汗,肌膚蒼白，憔悴 皮毛枯槁 怕冷、出汗 容易感冒,宣發(fā)肺氣,補(bǔ)肺益氣,“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法

15、宜治肺” （玉屏風(fēng)散）,43,（三）開竅于鼻,鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶 鼻的功能 1. 鼻為肺（呼吸）之門戶 2. 主通氣和嗅覺(jué)，協(xié)助發(fā)音,邪氣犯肺，肺氣失宣鼻的功能失常 鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄 外邪傷人，多從口鼻而入肺 “溫邪上受，首先犯肺” 發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動(dòng),一、肺的聯(lián)屬功能,44,（四）在液為涕,一、肺的聯(lián)屬功能,涕鼻粘膜的分泌液，為肺津所化 潤(rùn)澤鼻竅嗅覺(jué)和通氣功能 “五臟化液肺為涕” 素問(wèn)宣明五氣篇,肺寒鼻流清涕 肺熱流黃濁涕 肺燥鼻竅干燥,（三）脾 位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。素問(wèn)太陰陽(yáng)明論：“脾與胃以膜相連”。脾胃同居中焦，是人體消化系統(tǒng)的主

16、要臟器，為后天之本，氣血生化之源。素問(wèn)靈蘭秘典論：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”。屬陰中之至陰。脾與胃相表里。,脾五行屬土 外與長(zhǎng)夏之氣、黃色、甘味相應(yīng) 脾的主體功能 一、脾主運(yùn)化 二、脾主升清 三、脾主統(tǒng)血 脾的聯(lián)屬功能 開竅于口 在體合肌肉，主四肢 其華在唇 在志為思 在液為涎,脾,1、運(yùn)化水谷 2、運(yùn)化水液,（一） 脾主運(yùn)化,脾具有把水谷化為精微 將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能,化,運(yùn),水谷精微,氣血,飲食物,脾（胃）,全身,消化吸收,轉(zhuǎn)運(yùn)輸送,心肺,一、脾的主要生理功能,運(yùn)化水谷,胃與小腸的消化飲食物的功能脾的運(yùn)化,對(duì)飲食物的消化吸收及轉(zhuǎn)輸布散,“食氣入胃，散精于肝濁氣歸心，淫精于

17、脈” “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺” 素問(wèn)經(jīng)脈別論,“脾主為胃行其津液者也” 素問(wèn)厥論,脾氣健運(yùn)（脾的運(yùn)化功能強(qiáng)?。?機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源,脾失健運(yùn),飲食物消化吸收障礙納呆、食后腹脹，便溏 無(wú)饑餓感和進(jìn)食要求，無(wú)食欲,全身氣血不足面色無(wú)華，形體消瘦 神疲倦怠，氣短乏力，營(yíng)養(yǎng)障礙,食欲正常，全身營(yíng)養(yǎng)狀況良好 面色潤(rùn)澤，形體健壯,日久,運(yùn)化水液 運(yùn)化水濕,脾對(duì)水液的吸收、輸布的作用,“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”,水、濕、痰、飲,運(yùn)化水液功能失調(diào),浮腫,濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰,“諸濕腫滿，皆屬

18、于脾” 脾虛生濕 脾虛水腫 脾為生痰之源,茯苓 ：滲濕利尿，健脾補(bǔ)中，寧心安神 薏苡仁：利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿（祛濕藥） 陳皮（橘皮）：行氣健脾，燥濕化痰（行氣藥） 人參：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智 黨參：補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血 西洋參：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津 黃芪：補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫 白術(shù)：補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，止汗安胎 山藥：補(bǔ)脾胃，益肺腎（補(bǔ)氣藥）,附：補(bǔ)氣健脾類中藥,脾氣上升，將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身 維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定，防止內(nèi)臟下垂,（二）脾氣主升,主升清：升上升、輸布 清水谷精微,升舉內(nèi)臟：脾氣

19、升，對(duì)維持人體內(nèi)臟位置恒定 有一定的作用。,一、脾的主要生理功能,1. 神疲乏力、頭暈?zāi)垦?2. 腹脹、泄瀉（久泄久痢） 3. 內(nèi)臟下垂（大腸、子宮、胃、腎） “中氣下陷”,補(bǔ)脾氣, 升清陽(yáng) （補(bǔ)中益氣湯）,脾不升清,脾氣升清,氣血生化有源，生命活動(dòng)旺盛,機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無(wú)源,（三）脾主統(tǒng)血,統(tǒng)統(tǒng)攝、控制 統(tǒng)攝、控制血液在脈內(nèi)運(yùn)行，防止其逸出脈外的功能,脾主統(tǒng)血的實(shí)質(zhì)脾氣對(duì)血液的固攝作用（氣攝血） （脾主運(yùn)化、脾為氣血生化之源；脾氣健運(yùn)）,一、脾的主要生理功能,1. 氣虛不能攝血肌衄 2. 下部出血便血、尿血、崩漏,肌衄,脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常,血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢,脾氣虛衰，

20、氣血不足，氣不攝血脾不統(tǒng)血,血液溢出脈外出血證,脾氣主升、脾主肌肉,（一）在志為思 （二）在體合肌肉，主四肢 （三）在竅為口，其華在唇 （四）在液為涎,2、脾的聯(lián)屬功能,（一）脾在志為思,二、脾的聯(lián)屬功能,思思慮、思考 “因志而存變謂之思”“思傷脾”,初則不思飲食，脘腹脹悶而太息 久則暗耗心血面色萎黃，頭目眩暈 心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）,思慮過(guò)度或所思不遂,影響氣機(jī) （脾氣郁結(jié)而不升）,脾運(yùn)化失常，氣血生化乏源,（二）脾主四肢，在體合肌肉,二、脾的聯(lián)屬功能,“脾主身之肌肉” 素問(wèn).痿論 “四肢為脾之外候也” 體仁匯編,四肢相對(duì)軀干而言，是人體之末，故又稱“四末”,脾主肌肉 1.脾化生精氣以

21、養(yǎng)肌肉 2.肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn) 3.肉病日久可內(nèi)傳及脾,脾失健運(yùn),四肢軟弱無(wú)力，甚或痿廢不用,“脾病而四肢不用何也？，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉” 素問(wèn)太陰陽(yáng)明論 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,61,（三）脾在竅為口，其華在唇,二、脾的聯(lián)屬功能,食欲、口味與脾運(yùn)化密切相關(guān)。 靈樞脈度“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。如脾虛則食欲不振，口淡無(wú)味；脾有濕熱，則口干口膩；脾胃有火，則口苦，口舌生瘡。正?？诖郊t潤(rùn)有光澤，脾虛氣血不足則口唇淡白無(wú)華或痿黃不澤。,62,生理功能 潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜，并將咀嚼之食物 潤(rùn)軟，便于吞咽和消化 病理情況脾

22、胃不和 涎液化生異常增多，涎自口角流出,（四）在液為涎,二、脾的聯(lián)屬功能,涎為口津，為唾液中較清稀的部分,（四）肝 位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。 肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，素問(wèn)靈蘭秘典論：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝與膽相表里。體陰而用陽(yáng)：肝藏血，血為陰肝體為陰；肝主疏泄，主升主動(dòng)，作用屬陽(yáng)肝用為陽(yáng)。,64,肝為將軍之官 肝的主體功能 一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的聯(lián)屬功能 在體合筋，其華在爪 在志為怒 開竅于目 在液為淚肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應(yīng)，陰中之陽(yáng),肝,65,1. 調(diào)暢氣機(jī) 2. 助脾胃運(yùn)化及膽汁排泄 3. 條達(dá)情志 4. 調(diào)節(jié)生殖功能,（一）肝主疏泄,疏泄疏通發(fā)泄（

23、升發(fā)）、通達(dá)條暢 指肝對(duì)人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達(dá)條暢的作用 肝的生理特性主升、主動(dòng)、主散,一、肝的主要生理功能,66,肝主疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢,血、津液運(yùn)行正常,肝失疏泄,不及肝氣郁結(jié)胸脅、少腹脹痛 或胸脅刺痛或?yàn)榘Y積（瘀血） 或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,太過(guò)肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤 甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事,1、調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。,67,肝主疏泄,脾胃運(yùn)化 （脾升胃降）,前提,促進(jìn)膽汁的分泌和排泄,血證論.臟腑病機(jī)論：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”,2、助脾胃運(yùn)化及膽汁排泄,“土得木而達(dá)”,肝主升發(fā),68,肝失疏泄,胃,脾,在

24、上頭暈?zāi)垦?在下飧泄 （肝脾不和）,在上噯氣，呃逆 惡心嘔吐 在中脘腹脹痛 在下便秘 （肝胃不和）,木旺乘土、木不疏土,疏肝健脾和胃,脾不升清,胃不降濁,69,肝主疏泄,氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào),情志活動(dòng)正常,肝失疏泄,情志活動(dòng)異常,不及,太過(guò),肝氣郁結(jié)情志抑郁，郁郁寡歡 沉默寡言，喜太息,肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒 失眠多夢(mèng),3、條達(dá)情志,“肝喜條達(dá)而惡抑郁”,“暴怒傷肝”,70,肝主疏泄,腎主閉藏,男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄,4、調(diào)節(jié)生殖功能：促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來(lái)潮,婦女的月經(jīng)過(guò)少，或經(jīng)閉，或無(wú)排卵 男子精少，或不能排精,肝失疏泄，肝氣郁結(jié),71,（二）肝主藏血,肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)

25、血量以及防止出血的作用,肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動(dòng)力,肝 藏 血,貯藏血液,防止出血,濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽(yáng)“血之府庫(kù)”,調(diào)節(jié)血量調(diào)節(jié)外周血流量,動(dòng),靜,肝受血而能視 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能攝,一、肝的主要生理功能,72,素問(wèn).五臟生成篇“故人臥血?dú)w于肝” 王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng) 人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也” 人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng) 包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55% 正常人一旦急需時(shí)，肝臟至少可提供 1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量, 肝調(diào)節(jié)血量主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié),血量需求因素動(dòng) 機(jī)體劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)

26、、外界氣候溫度的變化,73,肝 不 藏 血,血虛兩目干澀昏花或?yàn)橐姑ぃ唤蠲}拘急，肢 體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng) 出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過(guò)多、崩漏 “肝為女子先天”，“女子以血為用” 肝不藏魂驚駭多夢(mèng)，夢(mèng)游，夢(mèng)囈或出現(xiàn)幻覺(jué) “肝藏血，血舍魂”, 防止出血,肝藏血制約肝氣的升騰，勿使過(guò)亢 維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá),肝不藏血肝血不足肝氣上逆出血, 肝主疏泄與肝藏血物質(zhì)基礎(chǔ)必備條件和功能體現(xiàn),74,2、肝的聯(lián)屬功能（形竅志液）,（一）肝在志為怒 （二）肝在體合筋，其華在爪 （三）肝開竅于目 （四）肝在液為淚,75,怒，是人體精神情志活動(dòng)之一，主要以肝之氣血為基礎(chǔ) 與肝的疏泄、升發(fā)密

27、切相關(guān) 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“在臟為肝在志為怒”,（一）肝在志為怒,肝血充足，肝氣平和怒而不過(guò)，有所節(jié)制 肝血不足，或肝氣升發(fā)太過(guò)易急躁易怒 大怒、多怒易傷肝肝氣上逆“怒傷肝” 素問(wèn)舉痛論篇：“怒則氣上” “怒則氣逆，甚至嘔血、飧泄，故氣上矣” 治療上以平肝為主,二、肝的聯(lián)屬功能,76,1. 連接和約束骨節(jié) 2. 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)內(nèi)臟,1. 肝之氣血可以養(yǎng)筋 2. 肝病及筋肝血不足，筋失所養(yǎng) 肢體無(wú)力，動(dòng)作失靈，抽搐拘攣 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉,（二）肝在體合筋，其華在爪,筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié) 是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織,筋,爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余” “肝之合筋也，其榮爪也”

28、,爪,肝,二、肝的聯(lián)屬功能,77,肝陰不足兩目干澀 肝血不足夜盲或視物不清 肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛 肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兩目斜視,（三）肝開竅于目,二、肝的聯(lián)屬功能,結(jié)構(gòu)上肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目 生理功能上肝藏血，目賴肝血濡養(yǎng) “肝受血而能視”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”,病理情況,五輪學(xué)說(shuō),78,（四）肝在液為淚,二、肝的聯(lián)屬功能,肝開竅于目，淚自目出濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛,肝血充足，肝氣沖和目有所養(yǎng)，淚液分泌正常,肝血不足淚液分泌減少，兩目干澀 肝經(jīng)濕熱或風(fēng)熱淚液分泌增加 迎風(fēng)流淚、目眵多,（五）腎 腎，位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，素問(wèn)脈要精微論：“腰者，腎之府”，腎為封藏之本，精之處，先天之本

29、，五臟陰陽(yáng)之本， 腎在五行屬水。腎與膀胱相表里。,80,腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉 五行屬水，與自然界之冬藏、黑色、咸味相應(yīng) 腎的主體功能 一、腎藏精 二、腎主水 三、腎主納氣 腎為“先天之本” 腎的聯(lián)屬功能 在志為恐 在體合骨，其華在發(fā) 開竅于耳及前后二陰 在液為唾 腎與膀胱相表里,腎,81,（一）腎藏精,“腎者主蟄，封藏之本，精之處也” 素問(wèn).六節(jié)臟象論 腎藏精指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能 （將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無(wú)故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件）,82,精,廣義泛指一切精微物質(zhì) （氣血津液、水谷精微等）,狹義指稟受于父母的生殖之精,構(gòu)成人體和

30、維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì) 臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),83,精,先天之精,后天之精,培育充養(yǎng),活力資助,稟受于父母的生殖之精 與生俱來(lái)（腎）,出生以后來(lái)源于飲食水谷 的臟腑之精 （脾胃）,腎為先天之本，脾胃為后天之本,腎（腎精）,腎氣,全身,三焦,84,“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛 月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也 丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)

31、和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去 ” 素問(wèn).上古天真論,腎藏精，精化氣，主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖,天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì) 具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）】,85,86,機(jī)體的牙齒、骨骼、頭發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài) 觀察腎中精氣盛衰的外候 判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志,腎中精氣不足“腎精虧虛” 小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩“五遲

32、”、“五軟” 青年人生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩 中年人性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰 老年人衰老得特別快,87,腎精作用,1、主生長(zhǎng)發(fā)育 2、主生殖（天癸主生殖） 3、化生腎陰腎陽(yáng)（人體陰陽(yáng)之根本） 4、生髓充腦（與精神思維活動(dòng)密切相關(guān)） 5、化血,腎是機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力,88,滋潤(rùn)、濡養(yǎng) 一身陰液的根本 元陰、真陰、真水,溫煦、推動(dòng) 一身陽(yáng)氣的根本 元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火 命門之火,腎精,腎氣,全身,三焦,腎陰,腎陽(yáng), 腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系,化生,“久病及腎” 各種慢性虛損性病證補(bǔ)腎,89,腎的病變以虛證為主腎陰虛、腎陽(yáng)虛,腎陰不足,一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥 （內(nèi)

33、熱）舌紅，脈細(xì)數(shù) 腎的定位癥狀腰酸、腿軟、經(jīng)少、遺精早泄,腎陽(yáng)不足,一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無(wú)力 （里寒）精神萎靡，反應(yīng)遲鈍 腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，小便清長(zhǎng)，水腫，陽(yáng)痿，不孕,陰虛則熱,陽(yáng)虛則寒,90,（二）腎主水,腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能，又稱腎的氣化作用 素問(wèn).逆調(diào)論“腎者水臟，主津液”,1、腎的氣化主宰整個(gè)水液代謝過(guò)程 相關(guān)器官的調(diào)節(jié)作用 2、腎陽(yáng)的氣化功能直接關(guān)乎到尿液的生成 以及控制膀胱的氣化與開合,91,水谷,津液,外達(dá)皮毛 向上呼氣 向外汗,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,胃脾,腎陽(yáng),膀胱,升清,降濁,腎主水,小便清長(zhǎng) 尿頻，夜尿多 或浮腫，尿少,開合失司,9

34、2,腎陽(yáng)腎氣旺盛氣化正常司開合,維持水液代謝平衡,“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也， 上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也” 素問(wèn)水熱穴論,93,腎主納氣 功能失調(diào),呼吸表淺，或呼多吸少 動(dòng)則氣短腎不納氣,（三）腎主納氣,納受納、攝納納氣即吸氣 腎有攝納肺所吸入的自然界之清氣，保持呼吸深度 防止呼吸表淺的作用難經(jīng)四難 “呼出心與肺，吸入腎與肝” 清林佩琴類證治裁喘證“肺為氣之主，腎為氣之根”,腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn) （腎中精氣）,94,（一）腎在志為恐 （二）腎在體合骨，生髓，其華在發(fā) （三）腎開竅于耳及二陰 （四） 腎在液為唾,二、腎的聯(lián)屬功能

35、 （形竅志液）,95,（一）在志為恐,恐是人們對(duì)事物恐懼、害怕的一種精神狀態(tài) 恐與驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚 恐為自知，俗稱膽怯均為不良的刺激 驚恐屬腎，恐為腎之志，但總與心主神明相關(guān) 心藏神，神傷則心怯而恐,“恐則氣下，驚則氣亂”氣機(jī)運(yùn)行,“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣” 素問(wèn)舉痛論,96,腎精充足，蟄藏有度恐而不過(guò)，有所節(jié)制,腎的精氣不足，蟄藏失司易畏懼、惶恐不安 大恐、多恐傷腎，腎氣下陷 臨床表現(xiàn)二便失禁，或骨痠，或遺精等,恐的情志活動(dòng)主要以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),“恐則氣下”指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機(jī)閉塞 不暢，氣迫于下焦下焦脹滿，甚至遺尿 “驚則氣亂”指機(jī)體的

36、正常生理活動(dòng)，遭到一時(shí)性的 擾亂心神不定，手足無(wú)措,97,滋養(yǎng),骨,齒,血,發(fā),發(fā)為血之余 腎其華在發(fā),化,生,腎,精,藏,生,髓,（二）在體合骨，生髓，其華在發(fā) 腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；發(fā)的生長(zhǎng)，全賴精與血,腎主骨 齒為骨之余,98,耳輪干癟焦黑 腎精虧耗,（三）腎開竅于耳及二陰,耳的聽覺(jué)靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關(guān)系 腎精充盈，髓海得養(yǎng)聽覺(jué)靈敏 腎精虧損，髓海不足聽覺(jué)減退 或耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦?耳實(shí)證從肝膽論治，虛證從腎論治,99,二陰前陰（外生殖器），排尿和生殖的器官 后陰（肛門），排泄糞便的通道,腎開竅于前陰 腎主生殖 膀胱貯尿和排尿的功能通過(guò)腎的氣化作用實(shí)現(xiàn) 腎的氣化功能正常，

37、膀胱就能適時(shí)開合及排尿,腎氣不足，失于固攝，膀胱約束無(wú)權(quán) 尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝 腎氣虛衰，不能蒸化，膀胱氣化不利 小便不利，甚則癃閉,100,腎開竅于后陰 腎與后陰的關(guān)系腎中陰陽(yáng)大便的形成和排泄 腎陰的盛衰，影響著腸道的潤(rùn)燥 腎陰不足腸液枯涸而便秘 腎陽(yáng)虛弱脾陽(yáng)虛弱，五更泄瀉，虛寒下痢 肛門的啟閉，亦有賴于腎氣對(duì)下元的固攝作用,101,古代導(dǎo)引家：以舌抵上腭，讓舌下唾液緩緩泌出，待口中 津滿，而后咽下，有補(bǔ)養(yǎng)腎精的作用 腎精不足唾液分泌減少多唾、久唾耗損腎中精氣,（四）在液為唾,唾即口津，為唾液中較為稠厚的部分 唾為腎精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出 能滋潤(rùn)口腔，幫助消化,唾與脾胃

38、亦有關(guān)“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之 唾為病，必見于胃也” 雜病源流犀燭諸汗源流,【附】命門 始見于難經(jīng) 1、關(guān)于命名的部位 （1）右腎命門說(shuō) （2）兩腎總號(hào)為命門說(shuō) （3）兩腎之間為命門說(shuō) 2、關(guān)于命名的功能 （1）是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 （2）與生殖功能有密切關(guān)系 （3）為全身陽(yáng)氣的根本 （4）為水火之宅，包括腎陰腎陽(yáng)的功能,二、六腑的主要生理功能 六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。 六腑總的生理功能 受盛和傳化水谷，排泄糟粕。通降下行 六腑的生理特征 瀉而不藏，實(shí)而不滿。 以通為用，以降為和（順）。,104,肝與膽相表里,既屬于六腑 中空囊狀，與其腑類似，內(nèi)貯膽汁，以通為用 又屬

39、于奇恒之府 膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似 膽本身并不接受水谷糟粕，與胃、腸等腑有別,主要生理功能 1. 貯存、排泄膽汁 2. 膽主決斷,膽,105,膽汁色黃綠，味苦，由肝之精氣所化生，匯聚于膽中 膽“中精之府”，膽汁“精汁” 膽汁可從膽泄于小腸，以助飲食物的消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件,1、貯藏、排泄膽汁,助飲食消化,膽汁排泄不暢或膽汁不足 膽汁上逆 膽汁外溢,食欲減退，腹脹，便溏 或脅下脹滿疼痛,口苦，嘔吐黃綠苦水,黃疸,106,決斷決定判斷，膽在精神意識(shí)活動(dòng)中有判斷事物、作出決定的作用。 “膽者，中正之官，決斷出焉” 素問(wèn)靈蘭秘典論篇,2、膽主決斷,膽主決斷，說(shuō)明人的決

40、斷能力與膽的功能有關(guān) 其意義有二：一、正常的決斷能力 二、判斷的準(zhǔn)確性。 “膽者，中正之官，決斷出焉”，如果膽氣虛則膽小怕事，決斷不能，失眠多夢(mèng)等。臨床上驚悸不寐、虛怯等病癥，常從膽論治,107,肝與膽的表里關(guān)系,肝為臟，屬陰，主里膽為腑，屬陽(yáng)，主表 肝與膽通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬,肝之疏泄分泌、排泄膽汁,膽之疏泄貯藏、排泄膽汁,飲食物的 消化吸收,先謀慮后決斷,脾與胃相表里,胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小腸其上口為賁門，下口為幽門 胃又稱胃脘 上部為上脘，包括賁門 中部為中脘，即胃體 下部為下脘，包括幽門,胃,1. 主受納，腐熟水谷 “太倉(cāng)”、“水谷之海”、“水谷氣血之海” 2. 主通降

41、，以降為和 “脾升胃降”,胃的生理功能,“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”素問(wèn)靈蘭秘典論,1. 胃主受納、腐熟水谷,受納接受和容納，即指胃具有接受和容納 飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物 胃為水谷之海,腐熟水谷指飲食物在胃中進(jìn)行初步消化，變成 食糜樣物質(zhì)的功能 “胃氣”盛衰有無(wú)判斷預(yù)后的重要依據(jù),脘腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）,脾氣的推動(dòng)脾主運(yùn)化,病理情況,胃主通降指胃氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)以下降為主 水谷經(jīng)胃的腐熟功能消化成食糜樣物質(zhì),食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘?jiān)聜鞔竽c,大腸將糞便由肛門排出體外,2. 胃主通降，以降為和,胃失通降，胃氣郁滯 濁氣在上口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便

42、秘 胃氣上逆噯氣，嘔吐，呃逆,在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中 常以脾升胃降來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能活動(dòng),脾主升清,病理情況,脾與胃相表里的關(guān)系,脾為臟，屬陰，主里 胃為腑，屬陽(yáng)，主表 脾與胃有膏膜相連 足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃 足陽(yáng)明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾 脾與胃通過(guò)經(jīng)脈的絡(luò)屬 構(gòu)成了臟腑、陰陽(yáng)、表里關(guān)系,納運(yùn)相協(xié),脾主運(yùn)化，胃主受納 脾為胃行其津液,升降相因,燥濕相濟(jì),脾主升清，胃主降濁 氣機(jī)的“升降之樞”,脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥,脾與胃在功能方面的相互聯(lián)系,心與小腸相表里,小腸的生理功能 1、主受盛和化物 2、泌別清濁,小腸,小腸,“小腸者，受盛之官，化物出焉” 受盛 接受容納（接受、以器盛物 ） 化物 指進(jìn)一步消化，

43、化生成機(jī)體可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器 經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng) 時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收 化物功能 將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步進(jìn)行消化 將水谷化為精微,泌別清濁、小腸主液,小腸的泌別清濁功能 將經(jīng)過(guò)小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微 和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分 將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)虼竽c輸送 小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液,泌分泌 別分別,小腸主液,“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”張介賓,小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關(guān) “小

44、腸主液”“利小便及所以實(shí)大便”,心為臟，屬陰，主里 小腸為腑，屬陽(yáng)，主表 心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心,心與小腸的表里關(guān)系,生理上相互協(xié)調(diào) 心氣循經(jīng)下及小腸，與小腸之氣相合 小腸履行其受盛、化物和泌別清濁的功能 小腸吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所歸,病理情況下相互影響 心有實(shí)火，下移于小腸 尿少，尿赤，尿道灼痛 小腸有熱，循經(jīng)上炎于心心煩，舌赤，甚至口舌生瘡,肺與大腸相表里,“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”素問(wèn).靈蘭秘典論,生理功能 傳化糟粕 1、傳導(dǎo)糟粕 適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù) 2、“大腸主津”（水液代謝） 燥化太過(guò)大便燥硬難出 燥化不及

45、大便稀溏瀉下,胃的降濁 肺的肅降 腎的氣化,大腸,肺與大腸的表里關(guān)系,肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽(yáng) 手太陰肺經(jīng)下絡(luò)大腸，手陽(yáng)明大腸經(jīng)上絡(luò)于肺,“膀胱者，州都之官，津液藏焉” 素問(wèn)靈蘭秘典論 膀胱的生理功能 貯存和排泄尿液,腎與膀胱相表里,膀胱,遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉,腎氣化、主水,生成、排泄尿液,膀胱氣化、司開合,貯尿、排尿,尿的生成、貯 存、排泄正常,腎與膀胱的表里關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液的輸布和排泄上,推動(dòng)、固攝,膀胱功能失調(diào),“膀胱不利為癃，不約為遺尿” 素問(wèn)宣明五氣篇,三焦 1、六腑之一，意為臟腑間、臟腑內(nèi)或體腔內(nèi)組織的間隙互相溝通所形成的通道，作用是運(yùn)行元?dú)夂?/p>

46、津液。為氣的升降出入的場(chǎng)所，也是津液的輸布與排泄的通道 2、位置概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦,（一）六腑之三焦,1、通行元?dú)?“三焦者，原氣之別使也” 元?dú)?，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生 故根于腎，其運(yùn)行途徑是通過(guò)三焦而運(yùn)行于全身，布散 至五臟六腑，起推動(dòng)與激發(fā)作用 三焦包容著五臟六腑，全身之氣即臟腑之氣，全身氣化亦即臟腑氣化，故三焦能“主持諸氣”,2、運(yùn)行水液 “三焦者，決瀆之官，水道出焉” 決，疏通之意；瀆，指溝渠。瀆決，即疏通水道 以三焦為通道，氣行則水/血行 “三焦氣化”三焦作為通道及協(xié)調(diào)各臟腑在水液代謝中的作用,（二）部位之三焦,明張景岳類經(jīng)：“三焦者

47、，臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”。 因其大，五臟六腑中無(wú)一與之匹配，又稱“孤府” 靈樞決氣 肝位中焦，但功能屬下焦。溫病學(xué)三焦辨證外感熱病后期肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病證歸于下焦現(xiàn)臨床辨證從之將肝歸下焦。,三、奇恒之腑的主要生理功能 奇恒之腑包括腦，髓，骨，脈，膽，女子胞，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上多為中空有腔隙，與六腑相似，在功能上則藏精氣而不瀉，與五臟相似，故稱奇恒之腑。 除膽為六腑與肝相表里，其余無(wú)表里配合，骨、脈有五行配屬。,（一）腦 “頭者，精明之府” 腦為髓海，居顱內(nèi)，其主要功能如下： 1、主宰生命及精神活動(dòng) 腦為元神之府，是生命的中樞，若功能正常則意識(shí)清楚，思維敏捷，情志正常，反之則反映遲鈍，

48、神志不清等。 2、主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng) 人的視，聽，嗅，觸等感覺(jué)皆與腦相關(guān)。,（二）女子胞 女子胞又稱胞宮，子宮，是女子月經(jīng)和孕育胎兒的地方。 其功能有二： A、主月經(jīng)，功能失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào) B、主孕育胎兒，受孕后，女子胞聚血養(yǎng)胎，成為保護(hù)胎兒和孕育胎兒的器官。 1.天癸 2.沖、任二脈 “沖為血海”、任脈為“陰脈之?！?3.心、肝、脾,四、臟腑之間的相互關(guān)系 人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑在生理上相互為用，在病理上相互影響，密不可分。,（一）臟與臟之間的關(guān)系 1、心與肺 -氣血關(guān)系 心主行血，肺主氣。 氣為血之帥，氣可行血；血為氣之母，血能載氣，氣血相互為用。肺氣虛可致心血瘀阻；心氣不足，也可致血

49、行異常，影響肺的宣肅，出現(xiàn)咳嗽氣喘等。,2、心與脾 心主血，脾統(tǒng)血。 兩者主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面的協(xié)調(diào)。 如脾失健運(yùn)，導(dǎo)致心血不足，可見心悸，失眠，多夢(mèng)，乏力，納差等；心氣不足，血行無(wú)力或脾虛失統(tǒng)，均可出現(xiàn)血行異常。,3、心與肝 主要表現(xiàn)在血液與情志兩個(gè)方面 其一、血液方面。 肝藏血，心行之，心血充足，肝才有所藏；肝血充足，有利于心主血脈。 其二、情志方面。 心主神，但與肝的疏泄相關(guān)。,4、心與腎（水與火） 正常情況（心腎相交水火既濟(jì)）心火下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢。 病理情況心腎不交心煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺

50、精夢(mèng)交等。,5、肺與脾 表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝。 生理上：氣的生成：肺吸入自然界清氣，脾生成水谷精氣。 水液代謝：水液代謝有賴于肺脾相互作用。 病理上：如肺虛精氣不布日久子病犯母可致脾虛 ；脾虛不運(yùn)，水濕聚痰可致久咳，痰多稀白，故清李用粹證治匯補(bǔ)內(nèi)因門痰癥提出“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。,6、肝與肺 表現(xiàn)于氣機(jī)調(diào)節(jié)方面。 肝主升發(fā)，肺主肅降，維持氣機(jī)的正常升降。 病理情況：肝郁化火，木火刑金，出現(xiàn)脅痛，咳嗽，喀血，胸疼等；肺失肅降，燥熱內(nèi)盛傷及肝陰，肝陽(yáng)亢逆可見咳嗽，胸脅引痛，面紅目赤等。,7、肺與腎 表現(xiàn)在水液代謝和呼吸兩方面。 一、腎主水，肺為水之上源，肺的宣肅和通調(diào)水道，有賴于

51、腎的氣化；腎主水，也有賴于肺的宣肅。 二、肺主氣，腎主納氣。人體的呼吸有賴于腎納氣的協(xié)助。（明張景岳景岳全書雜癥謨喘促）提出“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)，腎不納氣可見氣短喘促，動(dòng)則加劇，呼多吸少等。,8、肝與脾 體現(xiàn)在食物的消化吸收和血液的調(diào)控方面。 脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄。而肝的疏泄有賴于脾運(yùn)化正常使氣血生化有源，肝體得養(yǎng)。 肝藏血有賴于脾氣健運(yùn)，使生血有源、統(tǒng)血有權(quán)。反之亦然。,9、肝與腎 1）精血同源（肝腎同源乙癸同源） 2）疏泄與封藏的互用 3）陰陽(yáng)互資互制“水能涵木”,10、脾與腎（先天與后天及水液代謝的關(guān)系） 1）脾的運(yùn)化有賴于腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)作用，腎精賴于脾運(yùn)化水谷精微不斷充養(yǎng)

52、。 2）脾運(yùn)化、腎氣化水液代謝正常。,（二）腑與腑的相互關(guān)系 六腑的關(guān)系主要體現(xiàn)于水谷的消化吸收，津液的輸布，廢物的排泄等。 六腑者，傳化物而不藏也，實(shí)而不能滿，以通為用。 病理上相互影響：胃有實(shí)熱，耗傷津液，可致大腸傳導(dǎo)不利而便秘。大腸傳導(dǎo)不利，腑氣上逆可致胃氣上逆而嘔吐，口臭，噯氣等。,胃受納腐熟水谷初步消化 膽貯存排泄膽汁以助消化,受盛化物進(jìn)一步消化 泌別清濁吸收精微,吸收水份 排泄大便,膀胱貯尿排尿排泄小便 三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄過(guò)程）,排泄,吸收,消化,六腑之間的關(guān)系,小腸,大腸傳導(dǎo)變化,六腑病變多表現(xiàn)為傳化不通清葉天士臨證指南醫(yī)案脾胃有：“腑病以通為補(bǔ)”之說(shuō)?！把a(bǔ)”用通泄

53、藥物,（三）臟與腑之間的關(guān)系 臟腑關(guān)系就是陰陽(yáng)表里配合、互為絡(luò)屬的關(guān)系。 1、心與小腸 心經(jīng)有火，可移與小腸，引起尿熱、尿赤、尿痛、尿血等；小腸有熱，循經(jīng)上攻可心煩，口舌生瘡?？捎脤?dǎo)赤散。,2、肺與大腸 肺氣的肅降和大腸的傳導(dǎo)相互影響。 大腸實(shí)熱，腑氣不通可見胸滿咳嗽；肺失肅降，津液不下行則大便燥。 3、脾與胃 功能上：脾主運(yùn)化升清，胃主受納降濁，是人體氣機(jī)上下升降的樞紐。 特性上：脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，二者相反相成。 納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟(jì)。,4、肝與膽 膽汁來(lái)源于肝，其貯藏和排泄，有賴于肝的疏泄。 而肝的疏泄，有賴于膽汁排泄疏暢。 肝主謀慮，膽主決斷，肝膽相濟(jì)勇敢乃成。 5、腎與膀

54、胱 腎為水臟，膀胱為水腑，膀胱的貯尿和排尿有賴于腎的氣化和固攝。 如果腎的氣化和固攝失常則可見小便不利、失禁、遺尿、尿頻等。,第三節(jié) 精、氣、血、津液 精，氣，血，津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。機(jī)體臟腑組織進(jìn)行生理活動(dòng)，能量來(lái)源于氣，血，精，津液，同時(shí)，氣，血，精，津液的生成和代謝，依賴于臟腑組織的正常生理活動(dòng)。 生理相互為用，病理相互影響。,一、精 精是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物資，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑器官生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 （一）精的基本概念 精有狹義和廣義之分： 廣義的精是指

55、人體內(nèi)一切有形的精微物質(zhì)，包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等。 狹義的精是指生殖之精。 本書提出精的概念范疇僅限于先天之精、水谷之精生殖之精及臟腑之精，不包含血、津液。,（二）精的生成 1、稟受于父母，與生俱來(lái)的先天之精。 2、機(jī)體通過(guò)消化吸收等形成的水谷精微水谷之精（后天之精）。 兩者的相互依存、為用關(guān)系： 人體之精，稟受于先天而養(yǎng)于后天，先后天之精相互依存，相互為用，先天之精需要后天之精的不斷資助和充養(yǎng)，后天之精需要先天之精的活力資助，兩則相輔相成而歸于腎中。,（三）精的功能 精既是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，又是其功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑生理活動(dòng)的激發(fā)和推動(dòng)力。 1、繁衍生命，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

56、和生殖。 2、濡養(yǎng)臟腑，促進(jìn)機(jī)體生理功能。 3、化生氣血。,二、氣,哲學(xué)概念：指存在與宇宙之中的不斷運(yùn) 動(dòng)且無(wú) 形可見的極細(xì)微物， 是宇宙萬(wàn)物 的共同構(gòu)成本原 醫(yī)學(xué)概念：是人體內(nèi)活力很強(qiáng)、運(yùn)行不 息的極精微物質(zhì),是構(gòu)成人體 和維持人體生命活動(dòng)的最基 物質(zhì)之一,物質(zhì)和功能雙屬性氣既是人賴以生存的具體物質(zhì)，又是人體臟腑功能活動(dòng)的總稱。 構(gòu)成人體的氣有兩種形式： 1、是指有形之氣，如人體的五臟，六腑，官竅等。 2、是指無(wú)形之氣，呈彌漫狀態(tài)而流動(dòng)不息，如元?dú)猓跉?，衛(wèi)氣等。,（二）氣的生成 來(lái)源：1、先天精氣 2、飲食物中的水谷精氣 3、自然界的清氣 先天精氣必須通過(guò)腎藏精的功能才能發(fā)揮其生理效應(yīng)，水

57、谷精微依賴于脾胃運(yùn)化才能化生，自然界的清氣依賴于肺的呼吸才能吸入。 氣的生成與肺、脾、腎等密切相關(guān)。,相關(guān)臟腑功能,腎為氣之根-腎藏精，化生先天之元?dú)?，并能攝納肺所吸入之清氣 脾胃為生氣之源水谷精氣源于飲食，化生于 脾胃。 肺為生氣之主肺主呼吸之氣主吸入清氣和 化生宗氣,（三）氣的功能（推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用） 1、推動(dòng)作用-激發(fā)和促進(jìn)作用。 能激發(fā)和促進(jìn)人體的生殖、發(fā)育和生長(zhǎng)，以及臟腑組織的生理功能。 血液、津液的生成和輸布、排泄等也有賴于氣的推動(dòng)。 若其功能減弱則可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、氣滯血瘀、水液停聚等。,2、溫煦作用 氣通過(guò)氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖。 若功

58、能失調(diào)則可見畏寒肢冷，臟腑功能減退，水液運(yùn)行遲緩等。 3、防御作用 是指氣具有護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵作用。 素問(wèn)（遺篇）刺法論：“正氣存內(nèi)，邪不可干；素問(wèn)評(píng)熱病論：“邪之所湊，其氣必虛”，其中衛(wèi)氣起著重要的作用。,4、固攝作用 是指氣對(duì)血，津液等液態(tài)物質(zhì)有防止無(wú)故丟失作用和對(duì)臟器位置的固護(hù)作用。 具體如下：固護(hù)血液防止出血，固護(hù)津液，控制其分泌，固護(hù)內(nèi)臟器官而不致下移。如果其功能失常則可見出血，自汗，尿失禁，內(nèi)臟下垂等。 5、氣化作用 氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生各種變化，具體體現(xiàn)在精，血，氣，津液各自的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化方面上。,（四）氣的運(yùn)動(dòng) 氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。人體之氣，不斷運(yùn)動(dòng)，運(yùn)行于

59、全身各個(gè)臟腑組織，推動(dòng)和激發(fā)著人體各種生理活動(dòng)，此稱為氣機(jī)。 1、氣的運(yùn)動(dòng)形式 （1）氣運(yùn)動(dòng)的基本形式-升降出入 氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡“氣機(jī)調(diào)暢”,（2）臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律 臟腑之氣運(yùn)動(dòng)規(guī)律體現(xiàn)了臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和不同趨勢(shì)。 心肺在上，其氣宜降，肝腎在下，其氣宜升，脾胃居中，一升一降，為升降的樞紐。六腑以通為用，以降為順。,2、氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式 氣的運(yùn)動(dòng)失常、升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡“氣機(jī)失調(diào)”調(diào)理氣機(jī) 氣滯阻滯不通 氣逆上升太過(guò)或下降不及 氣陷上升不及或下降太過(guò) 氣脫外逸太過(guò)而不內(nèi)守 氣閉結(jié)聚閉塞于內(nèi)而不外達(dá),（五）氣的分類,先天之精氣,自然界之清氣,水谷之精氣,A.元?dú)?B.

60、宗氣,C.衛(wèi)氣,D.營(yíng)氣,1、元?dú)?又名真氣，原氣。是人體最重要的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 （1）生成與分布： 元?dú)庥赡I所藏的先天之精化生，并得到后天水谷精氣的滋養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)三焦而運(yùn)行于全身。 （2）生理功能： 主要是推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。 溫煦和激發(fā)各個(gè)臟腑組織器官的生理活動(dòng)。,2、宗氣-是集聚于胸中之氣，所聚之處為氣海（靈樞五味），又名膻中（靈樞海論）。 （1）生成與分布：由自然界吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精微結(jié)合而成。 （2）主要功能有二： 一走息道而司呼吸，故語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱與宗氣相關(guān)。 二貫心脈以行氣血。若其氣不足可見語(yǔ)聲低微。呼吸微弱。脈軟無(wú)力。,3、營(yíng)氣-是行脈中有營(yíng)養(yǎng)