青光眼的診療過(guò)程.ppt

1、青光眼 一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。,青光眼俗稱(chēng)“氣蒙眼”（視功能損害） 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，世界第二大致 盲眼病，僅次于白內(nèi)障 我國(guó)患病率平均在1.5%左右 青光眼致盲者占全部盲人的21,青光眼,青光眼,定義： 1. 病理性眼壓升高 2. 特征性視神經(jīng)萎縮 3. 特征性視野缺損,眼 壓,定義：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常眼壓值：1021mmHg 正常的眼壓具有一定的生理功能： 維持眼球固有的外形 保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán) 維持眼睛的視覺(jué)功能等等,正常人生理眼壓為10-21mmHg 雙眼對(duì)稱(chēng)：雙眼差5mmHg 晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定： （

2、24小時(shí)眼壓）晝夜差8mmHg 正常眼壓平穩(wěn)的關(guān)鍵 房水產(chǎn)生和排除保持動(dòng)態(tài)平衡,眼 壓,睫狀突分泌 后房 前房 前房角的小梁網(wǎng) Schlemm管 鞏膜內(nèi)的集合管 睫狀前靜脈,房水循環(huán),睫狀突產(chǎn)生 后房 前房 小梁網(wǎng) Schlemm 管 集液管和房水靜脈,房水循環(huán)途徑,瞳孔,小梁網(wǎng)通道,睫狀前靜脈,（主要途徑80）,房水循環(huán)決定眼壓的因素,房水生成的速率 房水排出的阻力 上鞏膜靜脈壓,高眼壓并非都是青光眼 正常眼壓也不能排除青光眼 高眼壓癥 (ocular hypertension) 眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限 長(zhǎng)期隨訪不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害 正常眼壓青光眼 (normal tension glau

3、coma,NTG) 眼壓在正常范圍 典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損,青光眼概述,青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制： 1.機(jī)械學(xué)說(shuō)：壓力影響神經(jīng)纖維軸漿流 2.缺血學(xué)說(shuō)：視盤(pán)供血不足 青光眼的臨床診斷： 1.眼壓 2.房角 3.青光眼視野缺損 4.青光眼視盤(pán)萎縮,原發(fā)性青光眼,繼發(fā)性青光眼：眼部其他疾患導(dǎo)致眼壓升高,發(fā)育性青光眼,閉角型,開(kāi)角型,急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,嬰幼兒型青光眼,少兒型青光眼,先天性青光眼伴其他先天異常,青光眼分類(lèi),（病因機(jī)制尚未明了）,虹膜周邊堵塞小梁網(wǎng)或與其粘連 使房水流出通道受阻 引發(fā)的一組青光眼 依眼壓升高的快慢： 急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼,原發(fā)性閉角性

4、青光眼 (primary angle-closure glaucoma, PACG),眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀 多見(jiàn)于50歲以上老年人,男:女約為1:3 發(fā)病機(jī)理：尚未明了 解剖變異是主要發(fā)病因素 瞳孔阻滯機(jī)制 誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，暗室停留 擬膽堿藥物，應(yīng)激反應(yīng)等,急性閉角型青光眼,臨床前期,發(fā)作期,急性大發(fā)作,先兆期小發(fā)作,間歇期,慢性期,絕對(duì)期,臨床分期,急性閉角型青光眼,急性房角關(guān)閉,可能房角關(guān)閉眼,急性大發(fā)作臨床表現(xiàn),癥狀： 1.視力急劇下降，伴“虹視” 2.眼脹痛，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐 體征： 1.混合充血 2.角膜上皮霧狀水腫，色素性KP 3.前房極淺，周邊幾乎消失 4.瞳孔中

5、等散大，固定 5.虹膜局部后粘連 6.眼壓高，常50mmHg,急性閉角型青光眼,急性發(fā)作期后遺癥,瞳孔中等大，不圓 瞳孔周?chē)缒ぞ窒扌院笳尺B 房角廣泛粘連 色素性KP 虹膜節(jié)段性萎縮 晶體前表面有青光眼斑 晶狀體前囊下小片狀白色混濁,急性閉角型青光眼,急性閉角型青光眼,鑒別診斷,常用的降眼壓藥,1. 擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)：1-2%匹羅卡品 2. -腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安 3. 腎上腺能受體激動(dòng)劑： 阿法根（2受體激動(dòng)劑） 4. 前列腺素衍生物：適利達(dá)、蘇為坦 5. 碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺 6. 高滲劑：20%甘露醇，50%甘油,常用的抗青光眼手術(shù),1. 解除瞳孔阻滯的手術(shù)

6、2. 解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù) 3. 建立房水外引流通道的手術(shù) 小梁切除術(shù)（trabeculectomy） 非穿透性小梁手術(shù) （nonpenetrating tra-becular surgery） 激光鞏膜造瘺術(shù) 房水引流裝置植入術(shù)等 4. 減少房水生成的手術(shù) 睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù),瞳孔阻滯性青光眼,虹膜周邊切除術(shù)后 打破瞳孔阻滯,慢性閉角型青光眼,周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連 使小梁功能受損所致眼壓升高 房角粘連是由點(diǎn)到面逐步發(fā)展 小梁的損害是漸進(jìn)的 眼壓隨著房角粘連范圍 緩慢擴(kuò)展而逐步上升,發(fā)病因素： 1. 解剖變異：程度較急性ACG為輕 2. 瞳孔阻滯機(jī)制 3. 周邊虹膜堆積，引起房角

7、粘連 臨床表現(xiàn)： 1. 眼前段組織沒(méi)有明顯異常 房角粘連和眼壓升高都是逐漸進(jìn)展的 2. 視盤(pán)逐漸萎縮，形成典型青光眼凹陷 3. 視野發(fā)生進(jìn)行性損害,慢性閉角型青光眼,1. 周邊前房淺， 中央前房深度接近正常 2. 房角為中等狹窄 3. 對(duì)側(cè)健眼有房角狹窄 或局限性周邊虹膜前粘連 4. 眼壓中等升高 5. 視盤(pán)凹陷性萎縮 6. 青光眼性視野缺損,慢性閉角型青光眼,診斷,原發(fā)性開(kāi)角性青光眼 （primary open angle glaucoma ,POCG）,特點(diǎn):眼壓升高,但房角始終是開(kāi)放的 可能的機(jī)制：小梁網(wǎng)及其流出道異常,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病隱匿 2.早期眼壓不穩(wěn)定,晚期眼壓逐漸升高 3.眼

8、前段大致正常 4.視盤(pán)改變:1）視杯進(jìn)行性擴(kuò)大和加深 2）視盤(pán)上下方局限性盤(pán)沿變窄 垂直徑C/D值增大,或形成切跡 3）雙眼視杯不對(duì)稱(chēng), C/D差值0.2 4）視盤(pán)表面線狀出血 5）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄或缺損,原發(fā)性開(kāi)角性青光眼,臨床表現(xiàn),5.視盤(pán): 1）視杯進(jìn)行性擴(kuò)大和加深 2）視盤(pán)上下方局限性盤(pán)沿變窄 垂直徑C/D值增大,或形成切跡 3）雙眼視杯不對(duì)稱(chēng), C/D差值0.2 4）視盤(pán)表面線狀出血 5）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄或缺損 6.視功能: 1）視野缺損 2）色覺(jué)障礙,對(duì)比敏感度下降 3）電生理異常,視力下降等,原發(fā)性開(kāi)角性青光眼,眼壓升高：24h眼壓更有意義 青光眼視盤(pán)損害 青光眼視野缺損

9、 其中二項(xiàng)陽(yáng)性,房角檢查屬開(kāi)角即可診斷,注意： 正常眼壓青光眼(NTG)： 具有特征性青光眼視盤(pán)損害和視野缺損 但眼壓始終在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常值范圍內(nèi),診斷 （早期極易漏診）,原發(fā)性開(kāi)角性青光眼,原發(fā)性青光眼治療,目的: 保存視功能 方法： 1.降低眼壓:通過(guò)手術(shù)或藥物 將眼壓控制在目標(biāo)眼壓 目標(biāo)眼壓：不引起視神經(jīng)損害 進(jìn)一步發(fā)展的眼壓水平 2.保護(hù)視神經(jīng): 改善視神經(jīng)血液供應(yīng) 控制節(jié)細(xì)胞凋亡,特殊類(lèi)型青光眼,惡性青光眼 也稱(chēng)睫狀環(huán)阻塞性青光眼 正常眼壓性青光眼 高褶虹膜性青光眼 色素性青光眼 剝脫性青光眼,炎癥相關(guān)性青光眼 虹膜睫狀體炎性青光眼 青光眼睫狀體炎危象 眼鈍挫傷相關(guān)的青光眼 眼內(nèi)出血 房角后退 晶狀體源性青光眼 溶解性 殘留皮質(zhì)性 過(guò)敏性 新生血管性青光眼 糖皮質(zhì)激素性青光眼 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征,繼發(fā)性青光眼,定義： 某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水出路受阻，而引起眼壓增高的一組青光眼,先天性或發(fā)育性青光眼,1、臨床表現(xiàn)： （1）畏光、流淚、眼瞼痙攣 （2）角膜增大（水眼）；角膜混濁 （3）眼壓升高 2、治療：手術(shù) 少兒型青光眼,P