阻黃PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、阻塞性黃疸PTCD經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）定義經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)是指在 X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通 過造影管行膽道引流。（二）臨床表現(xiàn) 1、消瘦、納差、乏力 2、上腹部疼痛 3、全身皮膚及小便黃染 4、皮膚瘙癢（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、體溫過高：與膽道感染、癌腫破潰及手術(shù)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減退、嘔吐、高熱、癌腫消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有3、疼痛:與腫瘤壓迫、膽道梗阻、Oddi括約肌痙攣有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、引流液刺激及創(chuàng)傷有關(guān)6、焦慮:與預(yù)后不良、病情遷延有關(guān)7、潛

2、在并發(fā)癥：出血、膽漏5（四）觀察重點(diǎn)1、術(shù)前觀察重點(diǎn)(1)觀察患者黃疸情況及皮膚有無受損。(2)(3)觀察有無腹痛、腹部包塊、及腹膜刺激征癥狀。觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、時(shí)間與進(jìn)食，尤其進(jìn)油膩食物的關(guān)系。觀察皮膚及大小便顏色。注意神志、脈搏、血壓變化情況。2、術(shù)后觀察重點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察有無膽道出血、膽道感染癥狀。（2）嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的量及性質(zhì)。(3) 觀察有無膽漏、膽汁性腹膜炎。(4) 觀察有無氣胸。(5) 觀察患者黃疸消退情況。(五) 護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理措施(1) 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、凝血功能。 告知患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)前禁食8-12小時(shí)；術(shù)前肌注阿托品0.5mg、安定10m

3、g 術(shù)前測定血壓、心率。心理護(hù)理：耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行 PTCD穿刺的目的、 意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前 簽知情同意書。(4)術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。 肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理。 嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K。 術(shù)前兩天靜脈滴注抗生素治療。2、術(shù)后護(hù)理措施(1) 一般護(hù)理：術(shù)后患者平臥位，禁食水 6 h，監(jiān)測生命體征6 h，密切觀察病 人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并 發(fā)癥。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)，協(xié)助病人采

4、取舒適的 體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。(2) 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏 1-2小時(shí)一次，以防阻塞。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎 使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角，防止管道打折。 妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育，如：從引流管側(cè)上下床，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大， 端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口， 以防止膽汁逆流而引 起感染。避免將引流液管拉脫。對躁動(dòng)及不合作的病人,應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。防止逆行性感染

5、，盡量采取半坐或斜坡臥位,以利于引流，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn) 每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布， 并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)更 換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。定期觀察并記錄引出膽汁的色、質(zhì)、量。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出, 提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，若管道阻 塞或脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。若引流量每日超過 1 200 mL應(yīng)密切觀察電解 質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24能,小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況， 若引出大量的血性液體，說明有出血

6、可 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命 體征、腹部癥狀、體征的變化。(3) 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，第 1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚 湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，觀察23 d,若患者無腹脹、腹痛等不適，可逐 步過渡到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患 者進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其 多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。(4)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理膽道

7、出血：膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，同時(shí)，肝臟在穿刺點(diǎn) 處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后 應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。膽道感染：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或 P TCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引 流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道致膽道感染; 長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞功能及T細(xì)胞淋 巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。 膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成?；颊咭坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性右上

8、腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑應(yīng)注意妥善固定引流管,防止?fàn)坷摴?。?dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔1-2個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管。（六）健康教育1、心理護(hù)理 使病人和家屬了解引流目的，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能導(dǎo)致病情加重的誘因； 使病人了解治療方法，如何配合的具體事項(xiàng)等。2、健康指導(dǎo) 勤剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)，切勿用力抓撓，以免造成潰破，發(fā)生感染；穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣；妥善固定引流管，保持引流管通暢，以防翻身、站立或活動(dòng)時(shí)牽拉、扭曲而脫出引流管。3、出院指導(dǎo)告知病人留置引流管的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我的護(hù)理，若引流管脫出、