醫(yī)學(xué)--劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治課件

1、醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,1,兒童斜弱視的規(guī)范診治,洛陽博愛眼科醫(yī)院 斜弱視與小兒眼病 劉金超,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,2,背景,普遍存在斜弱視知識的匱乏及認(rèn)識不足,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,3,1.目前社會上治療斜弱視的局面“魚龍混雜” ， 街頭無培訓(xùn)的斜弱視治療中心隨處可見. 2.知識以及觀點的落后。譬如：斜視等大了才考慮治療，弱視12歲以后沒有治愈的可能等. 3.技術(shù)層次差：“斜視人人都會做”，從而導(dǎo)致手術(shù)的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)的難度增加，更重要的是患者身心再次受到傷害.,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,4,我們首先看一組圖片,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,5

2、,常見小兒眼病,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,6,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,7,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,8,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,9,外斜視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,10,內(nèi)斜視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,11,垂直斜視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,12,垂直分離性斜視（DVD,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,13,A-V征,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,14,眼球震顫,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,15,眼性斜頸,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,16,Duane眼球后退綜合征伴內(nèi)斜及眼球震顫,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診

3、治,17,甲狀腺眼病,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,18,麻痹性斜視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,19,弱視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,20,斜弱視的概念,斜視的概念： 顧名思義，就是眼球位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述就是：眼睛的視軸發(fā)生偏斜，并且不能為雙眼的融合功能克服,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,21,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,22,弱視的概念： 弱視是眼睛無器質(zhì)性病變，視力通過屈光矯正，矯正視力低于相應(yīng)年齡段兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)。是功能性的視力低下，與視覺發(fā)育有關(guān)。 弱視約占兒童發(fā)病率的3,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,23,斜弱視的原因,斜視的原因,兒童時期眼球

4、小，遠(yuǎn)視眼為多，調(diào)節(jié)力強(qiáng)，調(diào)節(jié)伴隨輻輳，容易造成眼球向內(nèi)斜視。 兒童時期大腦及眼球發(fā)育不完善，中樞控制力不足，眼肌協(xié)調(diào)不好，容易發(fā)生斜視。一眼或兩眼視力不清楚，會造成視力相對差的眼廢用性偏斜。 支配眼球轉(zhuǎn)動的肌肉先天發(fā)育異常，可在兒童時期表現(xiàn)出眼位偏斜。 先天性或不明原因性斜視,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,24,弱視原因,1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視患者。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降 2.屈光參差性弱視：由于雙眼屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈

5、光參差性弱視。 3.屈不正性弱視：多發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，主要見于高度遠(yuǎn)視眼或散光患者。 4.形覺剝奪性弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)混濁的兒童（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合或遮蓋等情況,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,25,斜弱視的診斷,斜視的診斷： 病史、原因 視力 屈光狀態(tài) 眼底 眼位 眼底照相 斜視度 Hess屏 同視機(jī) 線狀鏡,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,26,弱視診斷： 常規(guī)檢查：視力、眼位、外眼、眼前節(jié)、眼底、散瞳驗光等。 特殊檢查：VEP、ERG、OCT、A、B超等。 強(qiáng)調(diào)：散瞳驗光，排除器質(zhì)性病變后，才能診斷弱視,醫(yī)學(xué)-劉金超

6、兒童斜弱視的規(guī)范診治,27,斜弱視的治療,斜視的治療： 1.手術(shù)治療（顯微手術(shù)） 2.非手術(shù)治療 3.手術(shù)時機(jī)的選擇：完善相關(guān)檢查后，先天性斜視，先天性麻痹性斜視24個月前手術(shù)。甲狀腺眼病、外傷性限制性斜視，在全身疾病穩(wěn)定后，半年之后可考慮手術(shù),醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,28,弱視治療,消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或者先天性上瞼下垂等。 遮蓋治療 常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫使用弱視眼。在應(yīng)用遮蓋治療時，須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，避免發(fā)生遮蓋性弱視。 弱視治療的效果易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐漸減少遮蓋時間，逐漸停止遮蓋治療，以便鞏固療效,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的

7、規(guī)范診治,29,光學(xué)藥物療法(壓抑治療) 研究發(fā)現(xiàn)，中低度屈光參差的患者利用一眼視遠(yuǎn)，另一眼視近，而未形成弱視?；谶@一發(fā)現(xiàn)，人為地造成一眼視遠(yuǎn)、一眼視近，是壓抑療法治療弱視的基礎(chǔ)。適于中、低度單眼弱視及對遮蓋治療依從性不好的兒童,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,30,1）近距離壓抑療法：適用于最佳矯正視力0.3的兒童。優(yōu)勢眼每日滴1%阿托品滴眼液，戴矯正眼鏡，使優(yōu)勢眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3.00D，使之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離。 （2）遠(yuǎn)距離壓抑法：適用于最佳矯正視力0.3的兒童。優(yōu)勢眼過矯+3.00D，使其只能看清近距離。弱視眼只戴最佳矯正眼鏡，促進(jìn)其看遠(yuǎn),醫(yī)學(xué)-劉金超

8、兒童斜弱視的規(guī)范診治,31,其他治療 后像療法、紅色濾光片（波長640nm）法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適用于旁中心注視。 綜合治療 對于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。 對于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。 藥物治療 左旋多巴片（思利巴） 葉黃素,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,32,根據(jù)不同類型的弱視制定不同的弱視訓(xùn)練方案。 1.中心注視：刺激、精細(xì)等. 2.旁中心注視：光刷、后像、刺激精細(xì)等,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,33,我院開展的斜弱視治療,斜視治療,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,34,弱視治療,弱視治療儀迪康,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,35,弱視治療儀seein 4D,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,36,斜弱視的危害,弱視的孩子由于視覺細(xì)胞得不到外界物像清晰準(zhǔn)確刺激信號，視覺最敏銳的黃斑功能低下。 如果不及時診治，超過十二歲視力很可能永久性低下。 弱視的孩子沒有完善的雙眼視覺功能，立體視覺功能低下,甚至立體盲,醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治,37,如何早發(fā)現(xiàn)斜弱視,醫(yī)學(xué)-