甲狀腺疾病社區(qū)自檢課件

1、1,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺的生理功能,甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內分泌腺體，它是身體代謝的主要調控者。 甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促進生長發(fā)育、提高神經系統和心血管的興奮性等,2,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺功能亢進癥,3,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,概念,甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。 甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism, 甲亢)是指由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀

2、腺毒癥。 破壞性甲狀腺毒癥(destructive thyrotoxicosis)由于甲狀腺濾泡被破壞（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等），濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥,4,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,病因,Graves病-最為常見，占所有甲亢的85%左右 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結節(jié)性甲狀腺腫） 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關性甲亢,5,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,病例一,陳先生，男性，32歲 主訴怕熱多汗、心悸、手抖2月余 患者于2月前無明顯誘因出現怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數增多，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖,6,甲狀腺疾病

3、社區(qū)自檢,表現,7,食欲亢進,消瘦 體重下降,怕熱 多汗,心慌 心動過速,家族史,食欲亢進、大便次數增多或腹瀉,體重減輕,乏力、怕熱、多汗,心悸，心動過速、心律失常,神經過敏、煩躁失眠,女性月經稀少,周期性麻痹（男性多見,重癥肌無力（1,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,8,體檢,對懷疑甲亢的患者，查體時應注意以下幾點： 測量脈搏、血壓，注意皮膚情況 甲狀腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛、血管雜音 心臟大小、心律快慢、是否有心律不齊、心臟雜音 注意患者精神狀況 注意眼、下肢等情況,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4,甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成 三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20

4、%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實現生物作用的活性形式。 循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4) 循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3) 結合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應甲狀腺的功能狀態(tài),9,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4,正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及實驗室測定結果差異較大，

5、各地、各實驗室應建立自己的參考值范圍。 目前大多數臨床實驗室測定的FT4和FT3所采用的方法并非直接測定游離激素，測定結果在某種程度上仍受甲狀腺激素結合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計值,10,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,血清甲狀腺激素測定（TT4 TT3 FT3 FT4,血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標 一般情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化 輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復發(fā)TT3敏感 甲減時TT4敏感 凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3測定結果,11,妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質激素 低蛋白血癥,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,血清促甲狀腺激素（TSH）測定,TSH

6、的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉換為對數后呈正態(tài)分布 經嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L 我國大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范圍,12,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺自身抗體測定,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體） TgAb（甲狀腺球蛋白抗體） TRAb（TSH受體抗體,13,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb,TPO Ab是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主 主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病 TPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下,14,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺球蛋白抗體

7、（TgAb,TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體 一般認為TgAb對甲狀腺無損傷作用,15,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,TSH受體抗體（TRAb,TRAb陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但是不能說明該抗體具有什么功能。 Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb。 甲狀腺刺激抗體（TSAb） 甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb) 甲減 個別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現TSAb和TSBAb交替出現的現象，臨床表現甲亢和甲減的交替變化,16,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺球蛋白（Tg）測定,甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮

8、細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。 Tg水平升高與以下三個因素有關： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、hCG、TRAb對甲狀腺刺激,17,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,實驗室檢查,血清TSH和甲狀腺激素 TSH是診斷甲亢的首選指標，可作為單一指標進行甲亢篩查(垂體性甲亢除外) 甲亢 TSH0.1mIU/L FT4，FT3更準確反映甲狀腺功能狀態(tài) T4，T3更穩(wěn)定，重復性好 考慮是否存在TBG的影響因素,18,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,檢查方法,甲狀腺自身抗體 甲狀腺刺激抗體(TSAb)，未廣泛使用 TSH受體抗體(TRAb)，判斷Graves病預后和抗甲狀腺藥物停藥指標 甲狀腺過氧化物酶抗體(T

9、POAb) 甲狀腺球蛋白抗體(TgAb,19,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,實驗室檢查,甲狀腺攝131I試驗 已不作為甲亢診斷的常規(guī)指標 甲狀腺毒癥的原因鑒別 131I治療前估算治療劑量,20,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗,影響甲狀腺攝131I的因素： 甲狀腺功能狀態(tài) 抑制攝131I的因素： 含碘的藥物和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、過氯酸鹽、腎上腺皮質激素、避孕藥等。 增加攝131I的因素： 機體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲狀腺功能反跳。 試驗前停服含碘豐富的食物2-4周，含碘藥物2-8周，影響甲狀腺功能的藥物(甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物)2-4周,21,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗,參考值： 各地區(qū)攝131I率的參考值差異較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量以及測量儀器和具體測量方法不同直接影響測量結果。 參考值： 3h 6h 24h 5%-20% 10%-30% 15%-40,22,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗,臨床應用價值： 甲亢131I治療前，測定最高攝131I率和有效半減期，估算131I治療劑