口腔科護(hù)理的職業(yè)防護(hù)課件

1、口腔科護(hù)理的 職業(yè)防護(hù),口腔頜面外科,研究背景,口腔科醫(yī)護(hù)人員工作中與患者密切接觸，操作范圍小，操作中不可避免接觸患者的血液或涎液。 治療中需要使用許多銳利及高速運轉(zhuǎn)的器械，因而醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外損傷的概率很高。 口腔科常用的一些材料，如汞、含鉻化合物等，對醫(yī)護(hù)人員造成不同程度的危害。 口腔科被認(rèn)為是血源性傳染病傳播的主要環(huán)境。因此，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受危害，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)能力是十分必要的,目錄頁 CONTENTS PAGE,Part.1,常見的 職業(yè)危害因素,Chp3 物理性危害因素,Chp1 生物性危害因素,Chp2 化學(xué)性危害因素,Chp4 心理性危害因素,目錄頁 CONTE

2、NTS PAGE,常見的職業(yè)危害因素,一、生物性危害因素,口腔科患者多，周轉(zhuǎn)快，病情隱蔽，因治療操作大多都在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，許多經(jīng)血液、唾液傳播的疾病，如乙肝、開放性肺結(jié)核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通過唾液或血液直接傳播給護(hù)士，也可以通過被污染的器械、飛濺到皮膚粘膜上的涎液和血液及氣霧中的微生物間接傳播。重點介紹以下四種常見疾病及暴露途徑,常見疾病及暴露途徑,AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系統(tǒng)疾病，也可波及口腔出現(xiàn)相應(yīng)損害而到口腔科就診。 臨床表現(xiàn) 暴露途徑,乙型肝炎是世界上最常見的病毒性肝炎。病毒主要通過血液和體液傳播。研究報道表明，口腔科醫(yī)護(hù)人員HBV感染率明顯高于一般的醫(yī)護(hù)人員。 暴露

3、途徑,HCV是一種RNA病毒，可以經(jīng)過受損皮膚、粘膜等途徑傳播。 醫(yī)護(hù)人員被帶有HCV血液的針頭刺傷引起感染的發(fā)生率可能為10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中帶有HCV-RNA,結(jié)核桿菌屬于分支桿菌。 在口腔科，結(jié)核菌的主要暴露途徑是： 高速渦輪機(jī)旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的氣溶膠中含病原微生物經(jīng)呼吸道吸入。結(jié)核病傳染給口腔科醫(yī)護(hù)人員的危險性很大，尤其是活動期的肺結(jié)核及未被發(fā)現(xiàn)者,艾滋病（AIDS,乙型肝炎,丙型肝炎,肺結(jié)核,1.AIDS在口腔的臨床表現(xiàn),AIDS在口腔的臨床表現(xiàn),病毒感染癥狀：常見為毛狀粘膜白斑（HL），單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、疣、乳頭狀瘤等。HL主要見于舌背和舌腹，以

4、舌緣為最典型，呈白色肋骨狀弧形排列，與舌體長軸相垂直，可以認(rèn)為是AIDS發(fā)病的早期和特殊表現(xiàn)； 細(xì)菌性感染癥狀：以反復(fù)發(fā)作的牙周炎最為常見，與普通牙周炎不同的是前者迅速破壞牙齦及牙槽骨而導(dǎo)致牙根暴露、牙齒脫落、死骨形成等，故可認(rèn)為快速發(fā)展的進(jìn)行性牙周炎是HIV的重要臨床標(biāo)志。另外，11%的患者可發(fā)生壞死性牙齦炎； 念珠菌感染癥狀：HIV感染者口腔發(fā)生念珠菌病的占61%。臨床可分為三類，即假膜性（雪口）、紅斑性（發(fā)生在腭部及舌，乳頭萎縮）和口角炎； HIV涎腺癥狀：無論成人及兒童，均為一側(cè)或雙側(cè)腮腺囊性病變性腫大及口干； 持久性彌漫性淋巴腺?。菏荋IV感染慢性病的重要體征,AIDS的口腔病變往往

5、是AIDS的先兆表現(xiàn)或首發(fā)癥狀,2.AIDS的暴露途徑,AIDS在口腔的臨床表現(xiàn),AIDS的一般傳播途徑包括性接觸、 血液或血液制品及母嬰傳播,AIDS在口腔的暴露途徑,直接傳播（通過接觸患者的血液、涎液）； 間接傳播（主要通過污染的器械、飛濺到皮膚或粘膜上的血液或涎液以及氣霧中的微生物。）,2.乙肝病毒在口腔中的暴露途徑,1.乙型肝炎患者的牙齦往往有炎癥，在治療過程中其涎液、血液、齦溝液等含病毒的傳染物質(zhì)直接污染了口腔診療環(huán)境。據(jù)報道，乙肝表面抗原HBsAg攜帶者的涎液中HBsAg和HbeAg的陽性率分別為50%98%和18%32%，有些HBsAg陽性患者的齦溝液中的HBsAg檢查率可達(dá)25

6、%95,2.含有HBV的血清誤傷直接污染醫(yī)護(hù)人員：口腔科的銳利器械很多，包括被血液或涎液污染的鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉的情況也很多，因此增加了意外傷害的概率。暴露于含HBV的血液或體液，感染率為6%30%。 有學(xué)者對HIV、HBV在口腔臨床的傳染性進(jìn)行了比較研究，HBV在口腔醫(yī)療中感染的可能性大于HIV的57倍，說明HBV在口腔臨床的傳播危險大大高于HIV,2. 化學(xué)性危害因素,二、化學(xué)性危害因素,1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化學(xué)消毒劑，屬于高效滅菌劑，能有效殺滅艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也會對皮膚、粘膜有輕微的刺激性，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。 （2）麻醉劑：會

7、造成不良妊娠、肝腎疾病。 （3）汞：汞是口腔科常用的材料，是一種銀白色、不穩(wěn)定、極易揮發(fā)的金屬。汞在17C可蒸發(fā)，蒸發(fā)速度與溫度呈正比，且能隨氣流移動，吸附力強(qiáng)。對口腔科的醫(yī)護(hù)人員來講，主要是在水銀汞合金和填充過程中產(chǎn)生的汞蒸氣，通過呼吸道吸入或者皮膚直接接觸汞引起的汞吸收，可導(dǎo)致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、涎液分泌增加、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神神經(jīng)癥狀,在消毒滅菌和患者的診治中，護(hù)理人員經(jīng)常接觸消毒劑、麻醉劑、汞等有毒物質(zhì),3. 物理性危害因素,三、物理性危害因素,口腔科的銳利器械很多，包括被血液或涎液污染的鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉的情況也很多，因此增加

8、了針刺傷的概率。其危害不僅限于傷害本身，還可以傳播感染性疾病。 其他物理性傷害還有輻射，包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射可導(dǎo)致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非電離輻射源主要是激光束，其危害是對視網(wǎng)膜的損傷,4. 心理性危害因素,四、心理性危害因素,主要是精神緊張、疲勞。護(hù)士主要是進(jìn)行椅旁護(hù)理。 每天面對大量的牙病患者，從患者的接診、咨詢、安排到準(zhǔn)備器械、材料和配合醫(yī)生診治，來回穿梭于醫(yī)生、患者之間，每時每刻都處于緊張狀態(tài)。護(hù)士壓力大，再加上急診、重癥、復(fù)雜患者，極易造成口腔科護(hù)士的心理疲勞,Part.2,防護(hù)措施,過渡頁 TRANSITION PAGE,1,人員自身防護(hù),增強(qiáng)護(hù)士的自我

9、防護(hù)意識 嚴(yán)格洗手與手的消毒 戴口罩、帽子 戴手套 戴防護(hù)鏡 穿防護(hù)衣 銳器傷的預(yù)防,1,手衛(wèi)生,1,洗手,外科手消毒,衛(wèi)生手 消毒,肥皂液、流動水,皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌,肥皂液、流動水 手消毒劑,速干手消毒劑,揉搓以減少 手部暫居菌,清除或者殺滅手部暫居菌 和減少常居菌,1,什么情況下應(yīng)洗手,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前,1,1,第一步 掌心相對，手

10、指并攏相互揉搓,第二步 手心對手背沿指縫相互揉搓,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心揉搓,第六步 指尖在對側(cè)掌心揉搓,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,六步洗手法,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓,1,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求,1,銳器的處置,千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套， 不要用手毀壞用過的注射器。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于

11、丟棄 不要毀損、彎曲或雙手套回針帽 不要將針放入過滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,1,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,洗手戴手套,2,嚴(yán)格工作環(huán)境消毒,1）診療室的消毒處理：口腔科診室的空氣中含有多種病原微生物。開診前應(yīng)打開門窗通風(fēng)換氣。每天診治結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，保持室內(nèi)清潔，治療室每天用紫外線燈消毒1小時，地面用消毒液，如0.3%過氧乙酸或用每升含有效氯10002000mg的消毒液濕式拖擦。 （2）操作臺面的防護(hù)消毒：操作臺面經(jīng)常與氣霧、飛沫、手套、器械等接觸，成為傳染源和交叉感染的重要媒介。因此，應(yīng)當(dāng)在燈架、手柄、開關(guān)、頭托、手機(jī)等處用防護(hù)罩，防護(hù)罩應(yīng)定期拆下消毒。 （3）汞污染的防護(hù)：加強(qiáng)診室通風(fēng)，減少空氣中汞的含量。調(diào)制和擠壓汞合金時應(yīng)戴手套，避免皮膚直接接觸。銀汞瓶應(yīng)嚴(yán)密封閉，填充時多余的銀汞合金，要收集在盛有飽和鹽水或甘油的器皿內(nèi)，深度為17cm以上,3,加強(qiáng)健康體檢,口腔科護(hù)理人員應(yīng)堅持每年1次的健康體檢，對易發(fā)生的傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、結(jié)核等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低