CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的護(hù)理

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備1.1心理支持：大多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解，存有不同程度的疑 慮、恐懼和緊張等負(fù)性心理。為此，耐心向患者及家屬闡明作此項(xiàng)檢 查的目的、方法、意義及其安全性，告知患者如何配合手術(shù)及可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥，使之有思想準(zhǔn)備，以便取得合作。詢問(wèn)患者的既往史、 過(guò)敏史等，了解和排除可能影響手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題。1.2物品準(zhǔn)備：備齊各種搶救藥品、物品、局麻藥物及穿刺所使用 的器械及無(wú)菌物品等。掃描間常規(guī)空氣消毒，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)， 以防感染。1.3患者準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)，出、凝血時(shí)間檢查，常規(guī) CT掃描，必要時(shí)強(qiáng)化掃描，以明確病變位置、形態(tài)特點(diǎn)、血供及病 變與心臟大

2、血管的關(guān)系。術(shù)前囑患者禁食6 h，禁水4 h，地西泮10 mg 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射，以降低迷走神經(jīng)反射，保證操作順利進(jìn)行。 根據(jù)肺內(nèi)腫塊位置及穿刺要求決定其臥姿，盡量取舒適位。2術(shù)中配合嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確應(yīng)用局麻藥物。由于呼吸可影響穿 刺方向及深度的準(zhǔn)確性，穿刺中囑患者平靜呼吸，并根據(jù)穿刺的進(jìn)度 要求患者屏氣及固定體位，以保證穿刺準(zhǔn)確。觀察穿刺進(jìn)展情況，嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意有無(wú)胸悶、 氣急等反應(yīng)，保持呼吸道 通暢。對(duì)年老體弱、肺功能不良者，穿刺期間及穿刺后給予氧氣吸入。 穿刺過(guò)程中，患者如出現(xiàn)大汗淋漓、 呼吸急促、心率加速等，及時(shí)通 知醫(yī)生，采取必要措施?；顧z成功后， 迅速包

3、扎穿刺點(diǎn)，立即采取患側(cè)臥位，靜臥1 h，可避免因液體流動(dòng)性大，在重力的作用下實(shí)變區(qū) 偏離針道及胸膜穿刺口使液體向胸膜下聚集，形成以胸膜為底的金字 塔實(shí)變區(qū)，有效預(yù)防氣體外溢，起到壓迫止血和防止氣胸的作用。3術(shù)后護(hù)理3.1 一般護(hù)理：術(shù)后置患者頭低足高位，以利于腦部血供，絕對(duì)臥 床休息1 h方可離開CT室。24 h內(nèi)密切觀察生命體征的變化， 詢問(wèn) 患者有無(wú)不適，如胸悶、憋氣及疼痛等，觀察呼吸、脈博、血壓有無(wú) 異常，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理； 告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰 中帶血等癥狀，24 h內(nèi)要避免劇烈活動(dòng)和咳嗽，如出現(xiàn)呼吸困難、 憋氣等癥狀時(shí)，及時(shí)就診；鼓勵(lì)患者進(jìn)咼熱量、咼蛋白、咼維生素飲食

4、，提高機(jī)體抵抗力。3.2并發(fā)癥護(hù)理：氣胸及咯血。穿刺完成后，立即行穿刺層面上 下掃描34層，以觀察有無(wú)氣胸或肺出血的發(fā)生。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 98%的氣胸可在操作后立即或1 h內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)，1 h后再檢查意義不 大1。故我們采取穿刺后立即CT掃描和觀察1 h再掃描的方法， 本組出現(xiàn)少量氣胸2例，分別于穿刺后即刻和40 min出現(xiàn)，無(wú)明顯 臨床癥狀，經(jīng)觀察未繼續(xù)加重，未作特殊處理自行吸收。輕度咯血和痰中帶血絲3例，及時(shí)給予安慰解釋，告知患者是因瘤體靠近氣管位 置，術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合而致少量出血并直接由氣管排出所致，鼓勵(lì)患者盡量將其咳出，未作特殊處理，2d內(nèi)自行停止。胸痛。穿刺 局部胸痛，可因穿刺過(guò)程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致，本組未出現(xiàn)。 如有疼痛，應(yīng)正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受性和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，向患者說(shuō)明疼痛的原因，分散患者注意力，減