胃十二指腸潰瘍病人的護理課件

1、胃十二指腸潰瘍病人的護理,1,胃十二指腸潰瘍病人的護理,胃十二指腸潰瘍病人的護理,2,消化性潰瘍（peptic ulcer,是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。 胃潰瘍（gastric ulcer） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer） 食管潰瘍（esophageal ulcer,胃十二指腸潰瘍病人的護理,3,潰瘍的病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強 胃、十二指腸粘膜 “自身消化” 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害,胃十二指腸潰瘍病人的護理,4,胃十二指腸潰瘍病人的護理,5,其他相關(guān)因素,年齡和性別 應(yīng)激和精神 遺傳(潰瘍家族史) 藥物 胃

2、排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流 其他,胃十二指腸潰瘍病人的護理,6,病理生理改變,穿透漿膜層 侵蝕、破潰血管 形成疤痕,并發(fā)癥,穿 孔 出 血 梗 阻,單個或多個圓形或橢圓形黏膜缺損,胃十二指腸潰瘍病人的護理,7,癥狀和體征,中上腹痛 十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛 有節(jié)律性 其他 胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀 活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無明顯體征,癥狀,體征,胃十二指腸潰瘍病人的護理,8,十二指腸潰瘍的臨床特點,節(jié)律性疼痛 1、年青，多見于30歲左右，男女。 2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛 疼痛與進食密切相關(guān) 饑餓疼進食后緩解 ，夜間疼基礎(chǔ)胃酸， 服抗酸藥

3、緩 ， 秋、冬季好發(fā) 3 壓痛：劍突偏右,胃十二指腸潰瘍病人的護理,9,胃潰瘍臨床特點,1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。 （2）進食痛可止，也可無用，餐12h疼開始， 進食痛加重。 （3）壓痛點，劍突與臍正中線或偏左。 （4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)、出血、 穿孔。 （5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴(yán)重，體重消瘦,胃十二指腸潰瘍病人的護理,10,輔助檢查,胃鏡檢查和粘膜活檢 X 線鋇餐檢查 Hp檢測 大便隱血試驗 胃液分析,胃十二指腸潰瘍病人的護理,11,胃十二指腸潰瘍病人的護理,12,胃十二指腸潰瘍病人的護理,13,診斷,診斷要點： 病史： 慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作

4、和節(jié)律性等特點 胃鏡及活檢病理（確診,胃十二指腸潰瘍病人的護理,14,處理原則,消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 避免并發(fā)癥的發(fā)生,胃十二指腸潰瘍病人的護理,15,非手術(shù)治療,一般措施 飲食、作息 藥物治療 抗酸劑 制酸劑 胃粘膜保護劑 抗菌藥物，根治Hp,胃十二指腸潰瘍病人的護理,16,手術(shù)治療適應(yīng)證,內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀 急性穿孔 急性大出血或反復(fù)出血 疤痕性幽門梗阻 疑有癌變,胃十二指腸潰瘍病人的護理,17,手術(shù)方式,胃大部切除術(shù) 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃十二指腸潰瘍病人的護理,18,畢羅（Billroth）氏式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的

5、優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機會，另外對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍,胃十二指腸潰瘍病人的護理,19,畢羅（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多,胃十二指腸潰瘍病人的護理,20,護 理,胃十二指腸潰瘍病人的護理,21,護理評估（1,健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史 身體狀況： 腹部體征；生命體征； 有無

6、感染或休克；失血情況； 有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙 實驗室及其他檢查結(jié)果 心理和社會支持狀況,胃十二指腸潰瘍病人的護理,22,手術(shù)病人的評估 病人對手術(shù)的耐受程度 麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等 恢復(fù)狀況 生命體征 引流液性狀 切口愈合情況 有無并發(fā)癥,護理評估（2,胃十二指腸潰瘍病人的護理,23,常見護理診斷/問題,疼痛 與潰瘍病活動有關(guān) 焦慮 與疼痛和病情反復(fù)有關(guān) 有體液失衡的危險 與嘔吐和不能飲食有關(guān) 潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻,胃十二指腸潰瘍病人的護理,24,護理措施（1,非手術(shù)病人的護理 疼痛護理 飲食和營養(yǎng) 用藥護理 心理護理,緩解癥狀 必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備,胃十二指腸潰瘍病人的

7、護理,25,手術(shù)后病人的護理 禁食、胃腸減壓 輸液和用藥護理 適當(dāng)體位和床上活動 監(jiān)測生命體征、尿量、切口等 鎮(zhèn)痛 漸進恢復(fù)飲食 預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,護理措施（2,胃十二指腸潰瘍病人的護理,26,重點護理（1,觀察和預(yù)防迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥 （1）胃潴留 （2）胃小彎壞死穿孔 （3）腹瀉 （4）吞咽困難,胃十二指腸潰瘍病人的護理,27,健康教育,告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。 指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。 指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。 指導(dǎo)藥物的服用：時間、方式、劑量， 提醒藥物的副作用。 告知術(shù)后遠期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我 觀察方法,胃十二指腸潰瘍病人的護理

8、,28,急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常見并發(fā)癥。 十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。 胃潰瘍穿孔多在小彎,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃十二指腸潰瘍病人的護理,29,穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。 穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹。腹膜炎、板狀腹。 消化道癥狀、惡心、嘔吐。全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。 肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。 X線膈下有星月狀游離氣體（80,臨床表現(xiàn),胃十二指腸潰瘍病人的護理,30,治療,1、非手術(shù)治療： 年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，68h觀察，癥狀加重及

9、時手術(shù)。 胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應(yīng)胃鏡檢查,胃十二指腸潰瘍病人的護理,31,2、手術(shù)治療： （1）單純修補縫合術(shù)：手術(shù)短，操作簡單，危險小，2/3病人因潰瘍需行二次手術(shù)。 （2）徹底性手術(shù)（穿孔 潰瘍一次治療） 術(shù)式：A、胃大部切除術(shù)。 B、迷走N切+胃竇切。穿孔縫合+迷切+ 胃空腸吻合術(shù)，高選迷N切斷術(shù)。 （12指腸潰瘍） C、電視腹腔鏡修補術(shù),胃十二指腸潰瘍病人的護理,32,護理,緩解疼痛 維持體液平衡 預(yù)防腹腔膿腫,胃十二指腸潰瘍病人的護理,33,胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見的原因， 5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手術(shù)不能止血,胃十二指腸潰瘍大出血,胃十二指腸潰瘍

10、病人的護理,34,臨床表現(xiàn),1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。 2、病史。 3、嚴(yán)重時出血休克狀，P、BP、暈覺。 4、紅C壓跡30%出血量1000ml以上。 5、上腹壓痛。 6、腸鳴音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同時存在。（十二指腸,胃十二指腸潰瘍病人的護理,35,1、非手術(shù)治療（大部分可治愈） （1）補充血容量 （2）給O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長抑素的應(yīng)用。 （3）急診纖維胃鏡診斷與止血。 2、手術(shù)治療： （1）指征： （2）手術(shù)方式,治療,胃十二指腸潰瘍病人的護理,36,護理,緩解焦慮和恐懼 維持體液平衡 體位 血容量 止血藥物 病情觀察 飲食,胃十二指腸潰瘍病人的護理,37,幽門梗阻（poloric obstruction）：幽門管、幽門部、12指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣性水腫。病理：幽門梗阻有三種 痙攣性