消渴病腎病中醫(yī)辨證論治課件

1、消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,中國人的糖尿病患病率,我國糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240萬，糖尿病前 期患者1.42億,中國成年人糖尿病患病率11.6,上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光團隊與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華團隊日前共同完成一項調(diào)查研究。結(jié)果顯示，中國18歲以上成人糖尿病估測患病率為11.6%，接受治療的糖尿病患者的血糖控制率為39.7%。這是我國首次應(yīng)用國際最新臨床診斷標準(糖化血紅蛋白 6.5%)，在全國范圍內(nèi)完成的2型糖尿病調(diào)查。相關(guān)研究論文在線發(fā)表于國際頂級醫(yī)學(xué)刊物美國醫(yī)學(xué)會雜志。據(jù)美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Associati

2、on，ADA)的數(shù)據(jù)顯示，美國20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%。 調(diào)查選取全國98658名成人，并由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所實驗室統(tǒng)一檢測糖化血紅蛋白。調(diào)查顯示，2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11.%；城市居民患病率為14.3%，農(nóng)村居民為10.3%。研究還顯示，中國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1,ADVANCE ： 蛋白尿、 eGFR 與心血管危險,大血管事件,心血管死亡,Macro,Micro,Normo,GFR 60,GFR 60-89,GFR 90,GFR 90,GFR 60,GFR 60-89,GFR 90,Macro,Micro,Normo,

3、Hazard ratio3,Hazard ratio3,Baseline UACR,Baseline eGFR,Baseline UACR,Baseline eGFR,a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drink

4、ing,Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (on-line,1.2,1.5,1.0 (Rec,1.7,1.8,1.0,1.2,2.0,3.2,2.9,2.0,1.0,1.2,2.5,3.6,3.4,1.9,5.9,RENAAL: 基線蛋白尿水平?jīng)Q定2型糖尿病患者心臟事件終點,De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:9217,心血管終點,心衰,0,12,24,36,48,Month,0,20,40,60, with CV endpoint,3.0g/24h,1.5 g/24h,0,12,24,36,48,Mont

5、h,0,20,40,60, with heart failure endpoint,3.0 g/24h,1.5 g/24h,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,糖尿病腎病不同臨床終點死亡率,死亡率 心臟事件 正常微量白蛋白尿期： 0.7% 11% 微量白蛋白尿期： 2% 26% 大量蛋白尿期： 3.5% 44% 慢性腎衰竭（ESRD）期： 12.1% 71,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,UKPDS研究提示,積極控制血糖：糖化血紅蛋白平均值7%組與7.9%組相比，大約減少25-30%的正常微量白蛋白尿期的病人進入微量白蛋白尿期。 積極控制血糖和糖化血紅蛋白達標可以減少尿中白蛋白的排泄,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,深入

6、認識低血糖對腎臟的影響,急性低血糖減少約 22的腎血流,腎小球濾過率 降低19,腎功能不全,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,Diabetic Nephropathy -cells,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,2型糖尿病腎臟損害常見1，2,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,糖尿病合并非糖尿病腎病的發(fā)病率,Pham TT et al. Prevalence of Nondiabetic Renal Disease in Diabetic Patients. Am J Nephrol 2007;27:322328 233例2型糖尿病患者的腎穿病理分析： NDRD: 124例（ 53.2% ） NDRD+DGS: 45例

7、(19.3 %) 單純DGS: 64例 (27.5,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,經(jīng)典文獻,Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Renal Protection in Nondiabetic Patients: The Data of the Meta-Analyses J. Am. Soc. Nephrol., Mar 2005; 16: S58 - S63. Progression rate to end-stage renal failure in non-diabetic kidney diseases: a multivariate a

8、nalysis of determinant factors Nephrol. Dial. Transplant., Jan 1995; 10: 1353 - 1360. High Level of Proteinuria During Treatment With ReninAngiotensin Inhibitors Is a Strong Predictor of Renal Outcome in Nondiabetic Kidney Disease J. Clin. Pharmacol., Jul 2011; 51: 1025 - 1034. Long-term retinal, re

9、nal and cardiovascular outcomes in diabetic chronic kidney disease without proteinuria Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2012; 27: 310 - 317. Glycated haemoglobin and the incidence of end-stage renal disease in diabetics Nephrol. Dial. Transplant., Jul 2011; 26: 2238 - 2244,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)病名,腎消 也曰

10、內(nèi)消 消腎 消癉 下消 消渴性腎病 消渴病腎病 國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)勢病種方案統(tǒng)一為“消渴病腎病,濕阻,血瘀,濁毒,痰凝,消渴病腎病,虛損,水停,腎元虛損為本，濕、熱、瘀、毒蘊結(jié)為標,本虛標實,消渴病腎病中醫(yī)學(xué)病機認識,消渴病腎病病程演變規(guī)律,微量蛋白尿,臨床蛋白尿,腎衰竭,氣陰雙虛,脾腎陽虛,陰陽俱虛,尿濁,水腫,演變規(guī)律,關(guān)格,消渴病腎病,糖尿病腎病,消渴病腎病腎臟功能改變是腎氣虛損加重的標志,消渴病腎病中醫(yī)病機轉(zhuǎn)換,消渴病腎病臨床蛋白尿是腎氣虛損向腎元虛損轉(zhuǎn)換的臨床標志,消渴病腎病尿毒癥期是腎元虛損、毒瘀濕痰互結(jié)的臨床標志,消渴病腎病微量蛋白尿是腎氣虛第一個臨床標志,消渴病腎病腎臟損傷的結(jié)

11、構(gòu)改變是毒瘀互結(jié)的標志,消渴病腎病高血壓是肝腎陰虛、虛風內(nèi)動、肝陽上亢標志,消渴病腎病水腫、GFR下降是腎元虛損、氣化功能損害的臨床標志,隨著蛋白尿的增加、GFR下降，腎元虛損逐步加重， 中醫(yī)學(xué)病機轉(zhuǎn)換陽損及陰、陰陽俱虛、腎臟功能俱敗,消渴病腎病,逐步加重,消渴病腎病中醫(yī)辨證把握要點：濕、毒、瘀,優(yōu)勢病種方案,濕熱不去，蛋白不消。 瘀血不去，元氣不復(fù)。 水濕不除，脾氣不健,瘀血,氣陰,濕熱,水濕,燥熱,消渴病腎病,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,丹溪心法中濕篇：“濕之為病，有自外入者，有自內(nèi)生者，必審其方土之病源，東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄，

12、西北地高，人多食生冷濕面潼酪，或飲酒后寒氣拂郁，濕不能越，做腹皮脹疼，甚則水臌脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內(nèi)而出者也，辨其元氣多少，而通利其二便，則其根在內(nèi)也?！?。 消渴病腎病之“濕”多自內(nèi)生，無處不到。 消渴病腎病濕熱之屬性、轉(zhuǎn)變，初病多見于濕熱并重，或熱重于濕，無處不到。中晚期多見于濕重于熱，或以濕為主，以三焦分布為主，多凝聚成痰，多與毒瘀互結(jié),糖尿病腎病中醫(yī)病機傳變標實“濕熱”特點,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)病機傳變標實“瘀血”特點,1）多有消渴病持續(xù)而來。 （2）貫穿消渴病腎病始終。 （3）易與毒結(jié)、痰結(jié)，形成“毒瘀互結(jié)”、“毒 瘀痰凝”之侯。 （4）瘀血屬性之病

13、機轉(zhuǎn)換，當辯機體臟腑氣血陰 陽之變化。 （5）無處不在，阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，變證叢生,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病病機轉(zhuǎn)換,多有消渴病病久及腎轉(zhuǎn)變而來。 消渴病病機多為陰虛燥熱為關(guān)鍵病機，消渴病腎病早期多見陰虛燥熱，陰虛及氣、燥熱傷氣之侯，此期氣陰雙虛或陰虛為主兼有余熱未清、瘀毒內(nèi)結(jié)之侯，或氣虛為主、陰虛為輔兼有瘀毒內(nèi)結(jié)、濕重于熱之證。 氣陰雙虛若氣虛偏重，則濕重于熱，瘀毒內(nèi)結(jié)則瘀重明顯、毒結(jié)之侯偏輕，逐步向陽虛轉(zhuǎn)換，陽損及陰終至陰陽俱虛。 氣陰雙虛若陰虛偏重，則熱重于濕、瘀毒內(nèi)結(jié)之侯均重。 熱結(jié)毒瘀之證看腑病之侯，氣陰雙虛、陰陽轉(zhuǎn)換之侯看本臟之證，病性定位看三焦臟腑病性屬性以定位,消渴病腎病

14、中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病早期逆轉(zhuǎn)中醫(yī)病機傳變特點,消渴病腎病早期 （1）尿微量蛋白排泄不穩(wěn)定期 （2）尿微量白蛋白排泄穩(wěn)定期 （3）臨床期早期24小時尿蛋白定量0.5克，1.5克 （4）GFR60ml/min 消渴病腎病早期篩查逆轉(zhuǎn)中醫(yī)病機傳變特點 （1）陰虛燥熱、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹 （2）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹 消渴病腎病早期中醫(yī)病機傳變中特別重視毒瘀之侯 （1）毒瘀互結(jié)之屬性在于氣虛、陰虛之偏重 （2）毒瘀互結(jié)之轉(zhuǎn)化在于陰虛及陽（氣）損傷之偏重，氣虛向陽虛之變,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點,消渴病腎病臨床期 （1）24小時尿蛋白定量0.5克，一般來說2-4

15、克。 （2）腎小球濾過率60ml/min 消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點 （1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹 （2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹 消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特別注意： （1）濕熱之化 （2）濕熱瘀毒互結(jié) （3）脾腎氣虛逐步加重，向腎元虛損轉(zhuǎn)換,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點,消渴病腎病臨床期 （1）24小時尿蛋白定量1.5克，甚至超過6克。 （2）腎小球濾過率60ml/min、 30ml/min 消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點 （1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)兼有濕熱、腎絡(luò)瘀痹 （2）脾腎氣虛、痰瘀互結(jié)兼有水濕、腎絡(luò)瘀痹 消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特別

16、注意： （1）濕熱之化 （2）濕熱瘀毒互結(jié)中醫(yī)病機屬性轉(zhuǎn)換濕重于熱、瘀毒互結(jié) （3）腎元虛損逐步加重，變證機率明顯增加,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點,消渴病腎病臨床期 （1）24小時尿蛋白定量1.5克 嚴重超過6克。 （2）腎小球濾過率20-30ml/min 消渴病腎病臨床期中醫(yī)病機傳變特點 （1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)兼有濕熱、腎絡(luò)瘀痹 （2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)兼有水濕、腎絡(luò)瘀痹 （3）腎元虛損、水濕毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹、變證從生，懸飲、腹水多見 消渴病腎病本期中醫(yī)病機傳變特別注意 （1）支飲、水飲、懸飲、腹水 （2）特別注意肺脾腎三臟功能影響病機傳變特點,消渴病腎病中

17、醫(yī)辨證論治,消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征,消渴病腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征： 2007年KDOQI指南建議:T2D出現(xiàn)下列情況可考慮NDRD （1）無糖尿病視網(wǎng)膜病變， （2）GFR迅速下降， （3）急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征， （4）頑固性高血壓， （5）尿沉渣活動性表現(xiàn)：紅細胞增加， （6）其他系統(tǒng)性疾病體征， （7）ACEI或ARB治療后2-3月GFR下降超過30%。出現(xiàn)上述情況建議腎臟活檢明確診斷,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)辨證臨床難點分析,目前糖尿病腎病不同分期和CKD分期沒有糖尿病腎病早期尿微量白蛋白排泄不穩(wěn)定期診斷，從病理生理學(xué)角度需要深入認識，尿微量蛋

18、白排泄不穩(wěn)定期即可以考慮糖尿病腎病診斷，大約每年有2-5%的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿。 糖尿病出現(xiàn)微量白蛋白尿是血管內(nèi)皮細胞損傷逐步加重的標志，并且也是預(yù)示心腦血管事件發(fā)生率增加的標志。 糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿增加是腎臟足細胞損傷的標志，腎小管損傷指標早期提示是腎小管上皮細胞損傷的標志，可以診斷為糖尿病腎病早期,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)辨證臨床難點分析,40-50%糖尿病微量白蛋白尿期的患者出現(xiàn)心臟血管事件（心衰、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞）和中風，需要特別重視分析無癥狀性心肌缺血、心肌梗塞、TIA、腦干部位和小腦部位血管梗塞等惡性事件的診斷。 控制不佳的微量白蛋白尿期

19、患者大約10年出現(xiàn)腎衰竭。隨著糖尿病腎病不同期，臨床出現(xiàn)正常微量白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、慢性腎衰竭期的死亡率分別為0.7%、2%、3.5%、12.1%；心臟事件發(fā)生率分別為11%、26%、44%、71%，因此糖尿病腎病患者微血管和大血管損傷嚴重，各種并發(fā)癥發(fā)生率高，防治困難，控制困難，中西醫(yī)結(jié)合臨床治療需要深入認識分析,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點把握,我們認為中西醫(yī)結(jié)合臨床消渴病腎病優(yōu)勢病種特色發(fā)揮最佳治療切入點可能為微量白蛋白尿不穩(wěn)定期、微量白蛋白尿期和臨床期（24小時尿蛋白定量2g,腎小球濾過率60ml/min）三期，針對此三期治療也體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“既

20、病防變”的中心思想，而針對不同期深入研究中西醫(yī)結(jié)合臨床病機轉(zhuǎn)換要點、病情演變，如何結(jié)合中醫(yī)學(xué)“毒瘀互結(jié)、氣陰雙虛、腎絡(luò)瘀痹”病機要點為介入點、分析其演變規(guī)律，積極應(yīng)用解毒通絡(luò)保腎為主方劑，是提高中醫(yī)學(xué)臨床療效的關(guān)鍵，也是延緩消渴病腎病臨床進展到GFR下降到腎衰竭期的最佳治療階段,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點把握,對于消渴病腎病臨床期24小時尿蛋白定量2g,腎小球濾過率60ml/min患者，屬于消渴病腎病臨床進展快速期，隨著蛋白尿增加，GFR下降速率明顯增加，中醫(yī)學(xué)腎氣虛證后逐步顯現(xiàn)，并進行腎氣虛向腎陽虛的病機轉(zhuǎn)換。診治特別需要重視積極控制血糖達標、血脂達標、血壓達標、尿酸

21、達標同時，積極應(yīng)用中醫(yī)藥辨證論治，以減少蛋白尿、減慢GFR下降，穩(wěn)定腎臟功能，減少心腦血管事件發(fā)生率為原則，降壓治療特別重視ACEI和ARB腎臟保護藥物應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治特色應(yīng)用，特別應(yīng)用氣陰雙補補氣、溫陽之法，結(jié)合活血解毒通絡(luò)方劑，重視腎氣虛向腎陽虛病機轉(zhuǎn)換過程，可以獲取中醫(yī)學(xué)臨床療效,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,消渴病腎病中醫(yī)臨床診治要點把握,對于消渴病腎病臨床期24小時尿蛋白定量6g,腎小球濾過率30ml/min患者，屬于消渴病腎病臨床診治艱難期，此期治療困難重重，變癥叢生，心腦事件發(fā)生率明顯增加。中醫(yī)學(xué)證候復(fù)雜多變，水濕痰凝飲停、熱郁瘀毒內(nèi)生互結(jié)，標實之侯越重，本虛越重，獲取療效難度

22、、中醫(yī)辨證難點明顯增加。針對此期治療原則上穩(wěn)定腎功能、減少心腦血管事件、減慢進入透析替代治療時間為原則，中醫(yī)學(xué)辨證論治特別重視GFR下降造成容量負荷過重的飲停痰凝之侯如胸水、腹水、心包積液、肺水腫等證，在辨證論治過程中特別重視本虛如腎氣虛、腎陽虛、陰陽俱虛之變，辨清本虛基礎(chǔ)上分別加用利水化飲之劑。根據(jù)容量負荷變化，特別重視透析替代治療前準備工作，在保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛情況下，合理進行中醫(yī)學(xué)辨證論治治療,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,名老中醫(yī)聶莉芳教授診治消渴病腎病經(jīng)驗薈萃,治療此病應(yīng)權(quán)衡正邪標本緩急的關(guān)系，正虛的病位以肝脾腎為重心，邪實以瘀血、濕熱濁毒滯留為主。中醫(yī)治療后不僅可在不同程度上減輕

23、患者的癥狀，同時可以協(xié)同西醫(yī)，具有降糖、降低蛋白尿及改善腎功能的良好作用，早期氣陰雙虛者用參芪地黃湯類加減,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,名老中醫(yī)呂仁和教授診治消渴病腎病經(jīng)驗薈萃,呂老認為：消渴病腎?。合什∵M入消癉期后，并發(fā)癥不斷產(chǎn)生及加重，臨床中病癥多樣，相互摻雜。治療中強調(diào)抓主線，兼顧其他。治療法則不離調(diào)氣補血、陰陽，保護臟腑功能；消除陳氣、疏通血脈，化瘀清熱，及時修正能控制病情，延緩疾病進展，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。常用二至丸、當歸補血湯、四逆散、六味地黃等進行加減治療,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,上海名中醫(yī)陳以平教授診治消渴病腎病經(jīng)驗薈萃,消渴病腎病早期重視陰虛燥熱、濕熱內(nèi)蘊之證，常選用

24、白虎湯加生地、益胃湯或左歸飲加減，清熱利濕解毒之藥常常選用黃芩、金銀花、白花蛇舌草、黃連、制大黃等。 重視脾氣虛與腎陽虛在消渴病腎病發(fā)病中作用并重視補益脾氣以參苓白術(shù)散加減或金匱腎氣丸加減，特別重視陰中求陽之法，多選用巴戟天、補骨脂、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠益腎填精之品，善用姜蟲，溫而不燥、補而不膩，以血肉有情之品，善補精氣至虛至損，以蟲藥善行之體，暢榮臟腑寓補于通。為治療消渴病腎病至善之藥。 活血化瘀貫穿始終，常用紅花、酒大黃、丹參、赤芍、當歸、桃仁、地龍、水蛭、三棱、莪術(shù)、山甲、丹皮、三七等。與益氣溫陽滋陰等藥合用，相得益彰,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,導(dǎo)師杜雨茂教授診治消渴病腎病經(jīng)驗薈

25、萃,病機上： 重視腎之陰陽兩虛之辯為腎虛之本。 腎絡(luò)瘀阻貫穿疾病之始終。 辨證上： 早期重視氣陰兩虛，分氣虛陰虛之偏重，虛熱瘀血之標實。 晚期重視脾腎之氣虛、陽虛之關(guān)鍵。 治療上：用經(jīng)方時方之合方，稱世中國之名家。 善補脾腎之氣、肝腎之陰、脾腎之陽。 喜化腎絡(luò)之瘀血。 善清腎絡(luò)之熱毒。 善利三焦之濕熱。 治療特色：平中見奇、平中見功、平中見效，為我學(xué)習之楷模,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗方,通絡(luò)保腎復(fù)方4號（糖尿病腎病早期微量白蛋白尿之毒瘀互結(jié)型） 石 葦9g 茅 根20g 蘆 根30g 公 英30g 地 榆30g 川牛膝30g 丹 參20g 柴 胡12g 車前草30g

26、 白花蛇舌草30g,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗方,通絡(luò)保腎復(fù)方3號方（糖尿病腎病腎病氣陰兩虛、毒瘀互結(jié)型蛋白尿為主） 女貞子15g 僵 蟲9g 仙鶴草30g 旱蓮草20g 石 葦9g 地 榆30g 茅 根20g 川牛膝15g 蘆 根30g 公 英30g 白花蛇舌草30g,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗方,通絡(luò)保腎復(fù)方2號方（糖尿病腎病氣虛、毒瘀互結(jié)型蛋白尿為主） 黃 芪15g 女貞子15g 水 蛭3g 僵 蟲9g 石 葦9g 茅 根20g 川牛膝15g 紅 花6g 公 英30g 地 榆30g 白花蛇舌草30g,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,李建民教授診

27、治消渴病腎病經(jīng)驗方,通絡(luò)保腎復(fù)方1號方（糖尿病腎病腎衰竭期腎元虛損、毒瘀互結(jié)型） 三 七6g 丹 參15g 太子參20g 水 蛭6g 大 黃12g 山萸肉12g 制首烏15g 肉蓯蓉15g 公 英15g 生黃芪60g 川牛膝30g 姜 蟲12g 女貞子20g 仙靈脾15克 必要時熟附子6-12克、葶藶子15克、砂仁6克、陳皮9克,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,合并支飲、懸飲、腹水、胸腹水中醫(yī)治療,1）合并支飲：惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、便溏、下肢水 腫等候多見，采用“溫藥和之”之法，小半夏湯和理中 湯加減。 （2）合并懸飲：咳嗽氣喘、胸悶憋氣，采用葶藶大棗瀉肺湯 合生脈飲加減。 （3）合并腹水：腹脹

28、、便溏、小便減少，采用參苓白術(shù)散合 豬苓湯加減或張琪老中醫(yī)經(jīng)驗茯苓利水湯加減。 （4）合并胸腹水者：胸悶憋氣、腹脹難忍，下肢水腫明顯， 按之如泥采用中滿分消湯或疏鑿飲子加減,消渴病腎病中醫(yī)辨證論治,李建民教授診治消渴病腎病經(jīng)驗用藥總結(jié),早期重視清熱解毒活血通絡(luò)，多選用石葦、茅根、蘆根、公英、車前草、 白花蛇舌草以清熱解毒，選用地榆、川牛膝、丹參、澤蘭涼血活血解毒，可以考慮加用水蛭、姜蟲、地龍搜風通絡(luò)。 診治中多注重益氣養(yǎng)陰、平補肝脾腎之品如益氣養(yǎng)陰多選用生地、山萸肉、女貞子、太子參、黃芪、沙參、麥冬等。 診治中多注重陰中求陽、補腎填精之品，善補腎陰多選用制首烏、熟地、山萸肉、旱蓮草等，補腎填精助陽多需用菟絲子、女貞子、仙靈脾、鹿角膠、枸杞子等。 補益脾腎之陰、助陽慢生無過之時，診治中多注重應(yīng)用健脾之藥同時佐以輕輕理氣之品，補脾之藥多選用白術(shù)、茯苓、山藥、苡米，理