甲狀腺疾病CT表現(xiàn)[特制薈萃]

1、甲狀腺疾病CT表現(xiàn),周宏偉,1,專業(yè)課堂,解剖,甲狀腺分成左右側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第24氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi)，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中13交界處，下對位于側(cè)葉后側(cè)面的下端,2,專業(yè)課堂,3,專業(yè)課堂,CT掃描,甲狀腺和甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面，以層厚5mm作連續(xù)掃描，其范圍視甲狀腺大小而定。常規(guī)應(yīng)用造影劑作增強掃描。且因甲狀腺的血流豐富，靜脈內(nèi)注射造影劑后強化顯著。正常甲狀旁腺腺體較小（38mm大?。┎徽撌瞧綊呋蛟鰪奀T掃描均不易顯影,4,專業(yè)課堂,正常甲狀腺CT

2、表現(xiàn),正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達79 Hu126 Hu,平均(10111.5)Hu,5,專業(yè)課堂,正常甲狀腺CT表現(xiàn),6,專業(yè)課堂,概述,甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約1967%。 當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時，CT平掃表現(xiàn)為局部或整個甲狀腺低密度，增強掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變

3、的病理基礎(chǔ)。CT掃描對發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100,7,專業(yè)課堂,概述,甲狀腺疾病主要常見的的有甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢、甲狀腺功能低下癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進并發(fā)癥等,8,專業(yè)課堂,概述,A、甲狀腺癌 B、甲狀腺腫C、甲狀腺腺瘤 D、甲狀腺囊腫,9,專業(yè)課堂,甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎.亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或稱橋本病.亞急無痛性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎。 后三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎,10,專業(yè)課堂,甲狀腺炎,按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀

4、腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎 CT表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，密度均勻，輪廓不光滑，有輕度強化,11,專業(yè)課堂,甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10,12,專業(yè)課堂,甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎：CT表現(xiàn)為甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫增大，邊緣規(guī)則銳利呈矩形，密

5、度較均勻，低于正常甲狀腺。增強掃描腺體內(nèi)有條索狀或斑片狀強化灶,13,專業(yè)課堂,甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變，是由于腺體濾泡細胞破壞及肉芽腫形成所致。低密度區(qū)CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強掃描呈輕度或明顯不均勻強化。結(jié)節(jié)無占位效應(yīng)，鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無受壓,14,專業(yè)課堂,亞急性甲狀腺炎28082,15,專業(yè)課堂,單純性甲狀腺腫,是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性

6、甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫?？沙实胤叫苑植?16,專業(yè)課堂,單純性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。 病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,17,專業(yè)課堂,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,根據(jù)有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型，結(jié)節(jié)由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數(shù)量的貯留膠質(zhì)

7、構(gòu)成，可伴有出血。彌漫性甲狀腺腫包括淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和突眼性甲狀腺腫二種，有人將毒性甲狀腺腫稱之為Graves病。兩者都以女性多發(fā)，屬自身免疫性疾病,18,專業(yè)課堂,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,CT上顯示甲狀腺彌漫性增大，尚可見散在性大小不一的低密度結(jié)節(jié)，其邊緣清楚或模糊，不均勻性強化，結(jié)節(jié)性囊變區(qū)無強化,19,專業(yè)課堂,單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周圍包膜不完整，腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化,20,專業(yè)課堂,單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)

8、性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，一般以甲狀腺增大而無全身癥狀為特征性表現(xiàn)。病人年齡較大，女性較多見,21,專業(yè)課堂,女性,60歲, 5天前發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分囊變,22,專業(yè)課堂,甲狀腺腺瘤,為常見良性上皮性腫瘤，來自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無玻璃樣變性，無淋巴細胞浸潤；部分囊變，出血，壞死，可有點狀鈣化,23,專業(yè)課堂,甲狀腺腺瘤,可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見，且為實性。常為甲狀腺內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包

9、膜，大小從不足110cm大小。甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以2040歲最多見，女性多于男性，男女之比為15或16，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地,24,專業(yè)課堂,甲狀腺腺瘤,CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；增強掃描可見瘤組織周邊顯示完整的強化環(huán)，囊變區(qū)不強化，實性腫瘤可出現(xiàn)島狀強化結(jié)節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化,25,專業(yè)課堂,男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。 術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤,26,專業(yè)課堂,甲狀腺癌,是發(fā)生在甲狀腺組織的惡性腫瘤，最常見的為乳頭狀腺癌。腫瘤質(zhì)堅韌而硬，少數(shù)有囊變，多無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清，甲狀腺癌鈣化發(fā)生率明顯高于甲狀腺腺

10、瘤。常為單發(fā)，活動度差，晚期可有鄰近臟器受侵犯。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)好發(fā)在頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱隔,27,專業(yè)課堂,甲狀腺癌,病理上分為四種亞型，即乳頭狀、濾泡狀、，髓樣和未分化型，以前二者多見,28,專業(yè)課堂,甲狀腺癌,CT表現(xiàn)邊緣大多規(guī)則，無明顯外侵征象，且有明顯強化，略低于或與正常甲狀腺密度一致，淋巴結(jié)內(nèi)顆粒狀鈣化、囊性淋巴結(jié)及內(nèi)壁有明顯強化和乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移特性,29,專業(yè)課堂,甲狀腺癌,甲狀腺癌多單發(fā)，女性占60%，平掃表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，合并不規(guī)則壞死，向周圍浸潤生長;增強掃描無強化環(huán)，伴鈣化者占50%。甲狀腺腫瘤中見細顆粒鈣化應(yīng)首先考慮甲狀腺癌

11、可能，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，為可靠診斷征象之一。（WEBER等研究認為,30,專業(yè)課堂,甲狀腺乳頭狀癌點狀鈣化邊緣不清,31,專業(yè)課堂,小結(jié)：包膜,惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示，在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%，表現(xiàn)為增強掃描時病灶周圍的環(huán)狀低密度影，稱“暈環(huán)征” 。 甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是，值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成,32,專業(yè)課堂,小結(jié)：病灶數(shù)量,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但是病灶單發(fā)對于良惡性病變鑒別意義不大,33,專業(yè)課堂,小結(jié)：鈣化,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化，鈣化多表現(xiàn)

12、為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)狀、微小或細顆粒狀，而微小鈣化常出現(xiàn)在乳頭狀癌。微小鈣化是甲狀腺癌的特異性征象,34,專業(yè)課堂,小結(jié)：邊緣,惡性結(jié)節(jié)邊緣不清，主要表現(xiàn)為：（1）由于腫瘤浸潤生長，與周圍正常腺體組織分界不清；（2）腫瘤突破甲狀腺包膜，與周圍組織界限不清。 邊緣不清是惡性結(jié)節(jié)特異性征象，但其發(fā)生率不高,35,專業(yè)課堂,小結(jié)：臨床表現(xiàn),腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。 腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應(yīng)疑似為甲狀腺癌。 腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應(yīng)懷疑癌腫。 腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內(nèi)腫脹明顯,36,專業(yè)課堂,甲狀腺常見病