呼吸力學及臨床意義[特制薈萃]

1、呼吸力學及臨床意義,徐 軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科,1,學習幻燈,內(nèi)容提要,概述及基本概念 阻力與順應(yīng)性 常用波形 P-T曲線 P-V LOOP F-V LOOP PEEPi（autoPEEP,2,學習幻燈,概述,呼吸力學： 用力學的觀點對呼吸運動進行分析 通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測 有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導呼吸機的合理應(yīng)用,3,學習幻燈,呼吸生理,4,學習幻燈,呼吸生理,5,學習幻燈,呼吸生理,6,學習幻燈,VCV 波形P-T,F-T,V-T,7,學習幻燈,呼吸力學基本術(shù)語,氣道阻力 Raw=8l/（ r4） 順應(yīng)性 單位壓力引起的容積變化,8,學習幻燈,動態(tài)和靜態(tài)之分

2、（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，CstVT/平臺壓，或 VT/（平臺壓PEEP） Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP） 胸部總C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2O,9,學習幻燈,呼吸力學基本術(shù)語,壓力 氣道峰壓(PIP) 平臺壓(Ppl） 呼吸末正壓（PEEP） 內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP) 容量 流量,10,學習幻燈,肺通氣動力=非彈性阻力+彈性阻力 非彈性阻力 氣道阻力 Raw=8l/（ r4） 慣性阻力 粘滯阻力 彈性阻

3、力 肺彈性阻力 CLV 胸廓彈性阻力 CCH V P=RawV+CtV,30% 70,11,學習幻燈,Pressure vs time,Begin Expiration,Paw (cm H2O,Time (sec,PIP,Transairway Pressure (PTA,Expiration,Inspiratory Pause,Airway Resistance,Distending (Alveolar) Pressure,監(jiān)測參數(shù)：氣道壓力,12,學習幻燈,Abnormal Pressure-Time Curves（1,Increased Resistance （PIP-Ppl）阻力增加

4、表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變 原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,13,學習幻燈,Abnormal Pressure-Time Curves（2,2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低 表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高 原因：順應(yīng)性降低（ARDS,14,學習幻燈,Pressure-Volume Relationships- P-V Loops,估算順應(yīng)性、阻力 是否存在過度膨脹及漏氣 衡量PEEP水平,15,學習幻燈,Pressure-Volume Relationships,16,學習幻燈,如何描記P-V曲線,大注射器法 呼吸機法 低流速法 智能呼吸機描記,17,學習幻燈,P-V Loo

5、ps vs CL,18,學習幻燈,P-V Loops vs R,High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當阻力增加時， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis,19,學習幻燈,20,學習幻燈,P-V Loops vs optimal PEEP,21,學習幻燈,22,學習幻燈,P-V Loops vs Air Leak,漏氣 表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點 原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,23,學習幻燈,Flow-Volume Loops,衡量對支氣管擴張藥物的反應(yīng) 是否存在過度膨脹和漏氣 評價氣道

6、阻力,24,學習幻燈,Flow-Volume Loops,A點：吸氣開始 B點：吸氣峰流速，伴容積增大 C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始 D點：呼氣峰流速 A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始,25,學習幻燈,Flow-Volume Loops,Increased resistance 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象 常見：哮喘,26,學習幻燈,Flow-Volume Loops,Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到 0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和 auto-PEEP 。但不能定量,27,學習

7、幻燈,Flow-Volume Loops,Air Leak 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,28,學習幻燈,PEEPi（autoPEEP,29,學習幻燈,PEEPi（autoPEEP,臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難 發(fā)生機制： 小氣道的解剖結(jié)構(gòu) 等壓點（isobaric point, IP） 上移 等壓點：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位,30,學習幻燈,正常人用力呼氣,肺氣腫者用力呼氣,等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合,等壓點上移,31,學習幻燈,等壓點學說,32,學習幻燈,PEEPi,33,學習幻燈,Pulmonary Hyperin

8、flation in COPD,Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97,34,學習幻燈,Dynamic hyperinflation,insp,exp,Time,Tidal volume,Trapped gas,Lung Volume,FRC,Obstructed Lungs,Normal Stiff Lungs,35,學習幻燈,PEEPiWOB,36,學習幻燈,PEEPiTi,37,學習幻燈,PEEPiTi,38,學習幻燈,How To Deal With PEEPi,Bronchodilator use MV RR 外源性PEEP對抗（80,39,學習幻燈,Bronchodila