RA病證結合診療指南巡講[特制薈萃]

1、類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南,1,培訓類別,國內(nèi)外指南情況,2,培訓類別,中醫(yī)風濕病指南（臨床路徑,3,培訓類別,中醫(yī)指南存在的問題,基于AGREE的中醫(yī)循證臨床實踐指南質(zhì)量評價研究,宇文亞, 王永炎,呂愛平等. 基于AGREE的中醫(yī)循證臨床實踐指南質(zhì)量評價研究J. 世界科學技術(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2011,04:596-600,風濕病中醫(yī)藥循證臨床實踐指南的應用性質(zhì)量很低,4,培訓類別,項目名稱：中華中醫(yī)藥學會團體標準制修訂 立項單位：中華中醫(yī)藥學會風濕病分會 立項時間：2016年1月,指南立項,5,培訓類別,S,技 術 路 線 圖,6,培訓類別,工作會議,風濕病分會主導，26家單位，近60名

2、專家參與，通過四次工作會議，制定了類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南（草案,定稿會,7,培訓類別,專家論證,中華中醫(yī)藥學會組織中醫(yī)、西醫(yī)專家，針對類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南（草案）進行了論證考核，指南獲得了評審專家的全票通過。 根據(jù)評審專家意見，對指南進行了進一步修訂、完善，上報中華中醫(yī)藥學會批準，已于2017年7月12日發(fā)布,8,培訓類別,文獻檢索,文獻檢索的方式： 包括電子檢索和手工檢索。手工檢索：古籍文獻，重要的過期期刊，以及發(fā)布的標準化文件和出版物。電子檢索：相關文獻數(shù)據(jù)庫。 確定文獻檢索來源： 指南的循證醫(yī)學證據(jù)來源主要為國內(nèi)外常用的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和業(yè)內(nèi)公認的、權威的醫(yī)學文獻資料。 中文數(shù)據(jù)

3、庫主要有：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫（WANFANG MED）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（Sinomed）； 外文數(shù)據(jù)庫主要有：MEDLINE、美國國立指南庫(NGC)用于相關指南的檢索、考克藍圖書館(Cochrane Library)用于系統(tǒng)綜述、meta分析等文獻的檢索。 缺乏循證醫(yī)學證據(jù)支持，或無法采用循證醫(yī)學證據(jù)分級方法推薦的臨床問題文獻檢索內(nèi)容為：已公開發(fā)布的“指南”、“共識”、“臨床路徑”、“古今專家經(jīng)驗”、“病例報告”、“病例系列”等與此問題相關的中醫(yī)藥推薦意見。 中文文獻：4671篇 英文文獻：275篇,9,培訓類別,文獻納入、排除

4、標準,納入標準： 明確診斷為類風濕關節(jié)炎，診斷標準為1987年ARA或2010年ACR/EULAR分類標準； 干預措施為中醫(yī)藥療法，包括中藥湯劑、單味藥、中藥單體、中醫(yī)非藥物療法等單用或與西藥聯(lián)合應用； 對照措施為西藥免疫抑制劑單用或聯(lián)合使用； 既往頒布的RA指南、診療規(guī)范、臨床路徑等； RA治療的系統(tǒng)綜述、meta分析； 研究設計類型：不做限定。 排除標準：干預措施和對照措施均為中醫(yī)藥療法。 中文文獻：1136篇 英文文獻： 73篇,10,培訓類別,專家共識的實施,遴選的共識成員：包括風濕病臨床一線專家：中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結合醫(yī)師；方法學專家；循證醫(yī)學專家；患者；醫(yī)療管理人員；藥學專

5、家；護理人員。 推薦強度：根據(jù)文獻證據(jù)，制作指南推薦意見調(diào)查表，采用面對面專家打分法，逐條確定推薦意見及強度，在共識過程中，凡是對某項治療措施推薦人數(shù)超過總人數(shù)的80%，則為推薦使用；推薦人數(shù)在60%且80%，則為有選擇推薦使用。 專家共識的實施：第一輪主要針對指南的內(nèi)容進行評價；第二輪主要對基于證據(jù)評價的所有治療措施進行評價；第三輪主要針對藥物的適用范圍進行評價；第四輪治療策略進行評價。經(jīng)過四輪德爾菲法，以及廣泛征求意見之后，達成專家共識,11,培訓類別,指南內(nèi)容,前言 引言 范圍 規(guī)范性引用文件 術語和定義 流行病學 西醫(yī)診斷 辨證論治 中成藥選擇 外治療法 預防調(diào)攝 治療推薦,12,培訓

6、類別,編寫引言,類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)病名為“尫痹”。類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南編寫是在基于符合中醫(yī)藥理論、辨證論治原則基礎上，通過30年中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎文獻的檢索、梳理，結合現(xiàn)代研究成果，并經(jīng)過中華中醫(yī)藥學會風濕病分會專家的廣泛論證而形成。本指南在于規(guī)范類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)臨床診斷、治療，為臨床醫(yī)師提供中醫(yī)標準化處理策略與方法，全面提高中醫(yī)風濕病臨床療效和科研水平，促進與國際學術發(fā)展接軌,13,培訓類別,證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平,證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平，參照衛(wèi)生系統(tǒng)中證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價（GRADE標準） 推薦強度：強推薦（推薦使用）、弱推薦（有選擇推薦使用） 證據(jù)質(zhì)量：A（高）、B

7、（中）、C（低）、D(極低)。 因所納入的研究異質(zhì)性過大，無法進行meta分析，故只進行了單一研究的GRADE評價分析 對于GRADE的降級因素，除“不一致性”無法適用外，其他條目均進行評價,14,培訓類別,流行病學,類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥、關節(jié)的進行性破壞為特征。目前發(fā)病原因不明，可能與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等因素有關，該病屬于中醫(yī)風濕病（痹證、痹?。┓懂?，中醫(yī)診斷為“尪痹”。 RA幾乎見于世界所有的地區(qū)和各種族；目前患病人數(shù)約占世界總人口的1.0%，中國的患病率約為0.28-0

8、.4%。RA可以發(fā)生于任何年齡，女性高發(fā)年齡為4554歲，男性隨年齡增加而發(fā)病率上升，男女罹患本病的比例約為1:3,王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫(yī)風濕病學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009年. Ru Li, Jian Sun, Li-Min Ren.et al. Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China: a large-scale cross-sectional survey in Beijing Rheumatology.2012;51:721-729 doi:10.1093. 張奉春,栗占國.內(nèi)科學風濕免疫科分冊M

9、.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015年,15,培訓類別,診斷與評估,診斷標準： 參照1987年美國風濕病學會（ARA）分類標準， 或2010年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準。 病情評估及療效評價： 疾病活動指數(shù)（DAS28） ACR反應標準 （ACR20/50/70） 簡化的疾病活動指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動指數(shù)（CDAI） 美國健康評價問卷（HAQ） 基于患者報告的臨床結局量表-PRO Sharp評分（X線） MRI 評分系統(tǒng) 關節(jié)超聲半定量評分標準,J.S.Smolen,F.C,al.A simplified disease activity index for rheumatoi

10、d arthritis for use in clinical practice. Rheumatology 2003;42:244257. D. Aletaha, J. Smolen The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): A review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis. Clinical and experimental Rheumatology. 2005. L

11、eann Maska, Jaclyn Anderson,Kaleb Michaud，Measures of Functional Status and Quality of Life in Rheumatoid ArthritisArthritis Care & ResearchVol. 63, No. S11, November 2011, pp S4S13DOI 10.1002/acr.20620 12劉宏瀟,姜泉,劉保延,等.基于類風濕關節(jié)炎患者報告的臨床結局測量量表的初步構建J.中醫(yī)雜志,2009,50（6）:503-506,16,培訓類別,辨證論治,證候分型： 風濕痹阻證 寒濕痹阻證

12、 濕熱痹阻證 痰瘀痹阻證 瘀血阻絡證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證 氣陰兩虛證,證候診斷依據(jù)： 符合主癥兩條 或符合主癥一條，次癥兩條 結合舌脈,17,培訓類別,風濕痹阻證,診斷】 主癥：關節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；關節(jié)疼痛、腫脹，時發(fā)時止。 次癥：惡風，或汗出；頭痛；肢體沉重。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。 【治法】 祛風除濕，通絡止痛 【方劑】 羌活勝濕湯內(nèi)外傷辨惑論（推薦使用，專家共識）； 蠲痹湯醫(yī)學心悟（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 大秦艽湯素問病機氣宜保命集（有選擇推薦使用，專家共識） 【中藥推薦】 羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、細辛、秦艽、桂枝、青風藤、穿山龍、黃芪、海風藤、桑枝

13、、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮,18,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)冷痛，觸之不溫，皮色不紅；疼痛遇寒加重，得熱痛減。 次癥：關節(jié)拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。 舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。 【治法】 溫經(jīng)散寒，祛濕通絡 【方劑】 烏頭湯金匱要略（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 桂枝芍藥知母湯金匱要略（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 麻黃附子細辛湯傷寒論（有選擇推薦使用，專家共識） 【中藥推薦】 制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細辛，獨活，黃芪，淫羊藿，姜黃，防風，鹿角膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術，豨薟草，威靈仙，澤瀉,寒濕痹

14、阻證,19,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)腫熱疼痛；關節(jié)觸之熱感或自覺熱感。 次癥：關節(jié)局部皮色發(fā)紅；發(fā)熱；心煩；口渴或渴不欲飲；小便黃 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。 【治法】 清熱除濕，活血通絡 【方劑】 宣痹湯溫病條辨（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）； 當歸拈痛湯蘭室秘藏（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C ）； 二妙散丹溪心法（推薦使用，專家共識） 【中藥推薦】 金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，蒼術，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風藤，絡石藤，黃芩，黃連，秦艽,濕熱痹阻證,20,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)

15、腫痛日久不消；關節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結節(jié)。 次癥：關節(jié)肌肉刺痛；關節(jié)僵硬變形；面色黯黧；唇暗。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細澀或沉滑。 【治法】 化痰通絡，活血行瘀 【方劑】 雙合湯萬病回春（推薦使用，專家共識） 【中藥推薦】 薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補、川牛膝、皂刺、半夏、獨活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡石藤、白花蛇、土貝母、蒼術、徐長卿、川芎,痰瘀痹阻證,21,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；疼痛夜甚。 次癥：肢體麻木；關節(jié)局部色暗；肌膚甲錯或干燥無澤。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉細澀

16、。 【治法】 活血化瘀，通絡止痛 【方劑】 身痛逐瘀湯醫(yī)林改錯（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）； 桃紅飲類證治裁卷五（有選擇推薦使用，專家共識） 【中藥推薦】 川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術、僵蠶、赤芍、三七、血竭,瘀血阻絡證,22,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；面色不華。 次癥：心悸氣短；頭暈；爪甲色淡；食少納差。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱或沉細無力。 【治法】 益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡 【方劑】 黃芪桂枝五物湯金匱要略（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）； 十全大補湯太平惠民和劑局方（推薦使用，

17、專家共識）； 歸脾湯婦人良方（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 【中藥推薦】 生地，熟地，雞血藤，當歸，白芍，黃芪，黨參，白術，茯苓，黃精，穿山龍，阿膠,氣血兩虛證,23,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；腰膝酸軟或腰背酸痛。 次癥：足跟痛；眩暈耳鳴；潮熱盜汗；尿頻、夜尿多。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細數(shù)。 【治法】 補益肝腎，蠲痹通絡 【方劑】 獨活寄生湯備急千金要方（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量B）； 三痹湯校注婦人良方（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量C）； 虎潛丸丹溪心法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：D） 【中藥推薦】 肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷

18、、自然銅、骨碎補、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸,肝腎不足證,24,培訓類別,診斷】 主癥：關節(jié)腫大伴氣短乏力；肌肉酸痛，口干眼澀。 次癥：自汗或盜汗；手足心熱；形體瘦弱，肌膚無澤；虛煩多夢。 舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細無力或細數(shù)無力。 【治法】 養(yǎng)陰益氣、通絡止痛 【方劑】 四神煎驗方新編（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 【中藥推薦】 黃芪、黨參、白術、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參,氣陰兩虛證,25,培訓類別,清熱活血方：主要由金銀花、土茯苓、丹參、莪術、生黃芪、萆薢、青風藤等組成，主要用于RA濕熱

19、瘀阻證，臨床研究證實該方藥能降低RA疾病活動度，降低ESR、CRP等指標。（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）。 健脾化濕通絡方：主要由生黃芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣組成，在減輕RA患者關節(jié)疼痛、緩解晨僵等方面具有一定療效。（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B ） 羌活地黃湯：主要由羌活、生地、黃芩、制川烏、制附子、金雀根、羊蹄根等藥組成，可用于RA的辨病治療。（有選擇推薦使用，證據(jù)級別C） 四妙消痹湯：主要由金銀花、當歸、玄參、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨薟草、虎杖、土茯苓、白芍、威靈仙、萆薢等組成，能改善患者癥狀、體征，降低中醫(yī)證候積分、DAS28積分，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 痹

20、速清合劑：主要由知母，黃柏，生薏苡仁，蒼術，白術，忍冬藤，木防己，苦參，丹參，赤芍等藥物組成，能緩解關節(jié)癥狀、改善中醫(yī)證候及部分實驗室指標，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B,具有循證醫(yī)學證據(jù)的現(xiàn)代方劑,26,培訓類別,清絡飲：主要由苦參、青風藤、萆薢、黃柏等藥物組成，能降低RA患者晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)及疼痛VAS評分，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用；證據(jù)級別：C） 益氣養(yǎng)血通絡方：主要由黃芪，白術，茯苓，當歸，白芍，川芎，熟地，雞血藤，續(xù)斷，牛膝，桑寄生，秦艽等藥組成，可用于RA的辨病治療。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 補腎祛寒治尫湯：主要由

21、熟地、川斷、淫羊藿、骨碎補、補骨脂、桂枝、白芍、知母、蒼術、麻黃、防風、威靈仙、伸筋草、牛膝等藥組成，主要用于RA腎虛寒盛證的治療，具有緩解癥狀、改善關節(jié)活動功能，降低ESR、CRP的效果，與MTX配伍具有協(xié)同作用。（推薦使用，證據(jù)級別B,具有循證醫(yī)學證據(jù)的現(xiàn)代方劑,27,培訓類別,雷公藤制劑 雷公藤多苷片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量： A ） 昆仙膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量： A ） 白芍總苷膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：A ） 正清風痛寧（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 痹病系列藥： 濕熱痹顆粒（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 寒濕痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 尫痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 瘀血痹膠囊（推薦使

22、用，證據(jù)質(zhì)量：C） 益腎蠲痹丸 （推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 痹祺膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 四妙丸（推薦使用，專家共識） 通痹膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 盤龍七片（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 祖師麻膏藥（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C,中成藥推薦,含有西藥成分的中成藥 新癀片： （有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：D,28,培訓類別,外治療法,中藥外敷法（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 中藥泡洗或熏蒸法（推薦使用，專家共識） 中藥離子導入（推薦使用，專家共識） 針灸療法（有選擇推薦使用，專家共識） 小針刀療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 中藥蠟療（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 推

23、拿按摩療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 穴位貼敷療法： 冬病夏治穴位貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 三九貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B） 春秋分穴位貼敷（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C） 穴位注射療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C,29,培訓類別,預防調(diào)攝,功能鍛煉（推薦使用，專家共識） 心理指導（推薦使用，專家共識） 飲食指導（推薦使用，專家共識） 生活起居 （推薦使用，專家共識,30,培訓類別,治療推薦18條,推薦1推薦5 總體原則 推薦6推薦9 治療方案 推薦10推薦14 用藥指導 推薦15推薦18 全程管理,31,培訓類別,治療推薦18條,推薦1：類風濕關節(jié)炎（尪痹）是一種慢性疾病，致

24、殘率高，目前尚無根治方法；早期診斷、早期規(guī)范治療是病情控制的關鍵。 推薦2：良好的醫(yī)患溝通是延緩疾病進展的前提和條件，應提高患者對疾病的認識，了解治療方案，解除患者因精神與經(jīng)濟壓力而產(chǎn)生的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 推薦3：治療應以改善癥狀和體征，達到臨床緩解或低疾病活動，延緩關節(jié)破壞，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量為目標。 推薦4：中醫(yī)治療以扶正祛邪，因人因時因地三因制宜為基本原則。病證結合是臨床治療的核心。 推薦5：辨證準確是臨床療效的關鍵，診斷要點應抓住主癥。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，同一患者在不同階段可呈現(xiàn)不同證候，具有證候個體化、動態(tài)演變的特點，臨床除出現(xiàn)單一證候，也可出現(xiàn)兩證或三證夾

25、雜等復合證候,32,培訓類別,治療推薦,推薦6：治療方案選擇應充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結合疾病分期、疾病活動度、疾病預后不良因素等進行中醫(yī)綜合治療方案或中西醫(yī)聯(lián)合方案選擇。 推薦7：治療全程應對患者進行病情評估，包括四診信息、疾病活動度、基于患者的報告結局（PRO）、系統(tǒng)性損害等；根據(jù)病情活動輕重及對治療方案的反應每13個月評估一次，根據(jù)評估結果進行治療方案的調(diào)整。 推薦8：中醫(yī)治法應根據(jù)癥狀體征表現(xiàn)，或攻或補、或清或溫、或攻補兼施、或寒溫并用等，內(nèi)外兼治結合的綜合療法為最佳治療方案。 推薦9：治療方案中推薦的方藥是依據(jù)有效古方及具有循證研究證據(jù)的方藥，在此基礎上可根據(jù)癥狀體征進行加

26、減。中醫(yī)用藥具有地域特點，在藥物劑量上沒有特別界定，可參考中藥藥典。 推薦10：治療應以辨證用藥為主導，若能結合現(xiàn)代藥理學研究成果，配伍針對性較強的專用藥物，則可明顯增強療效，減輕毒副作用，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,33,培訓類別,治療推薦,推薦11：正虛邪實是本病的基本病機，臨床治療在祛邪同時應注意扶正，即祛邪不宜攻伐過猛，以免損傷正氣；且扶正不宜峻補，以防邪氣壅滯。 推薦12：瘀血即是病理產(chǎn)物又是致病因素貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡止痛治療，活血藥復方、單味藥及注射劑對改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優(yōu)勢，但臨床要根據(jù)活血藥的不同藥性進行選用。 推薦13：久病入絡，病情頑固者可配伍藤類、蟲類藥物搜風通絡。脾胃失調(diào)、濕邪為患是本病病情遷延難愈的重要病因，加之長期藥物治療更易傷及脾胃，因此治療全程應注重健脾祛濕、顧護脾胃。 推薦14：臨床應