（完整版）探索靜脈炎的發(fā)生原因及防治護(hù)理

1、關(guān)注我 實(shí)時(shí)更新 最新資料探索靜脈炎 的發(fā)生原因及防治護(hù)理摘要：通過分析靜脈炎發(fā)生 的原因，綜述相關(guān)防治護(hù)理措施，為降低靜脈炎發(fā)生率，預(yù)防藥品不良反應(yīng)，合理、安全用藥，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供借鑒。關(guān)鍵詞：靜脈炎原因防治護(hù)理靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見 的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者靜脈可出現(xiàn)索條狀改變和結(jié)節(jié)。靜脈炎不僅增加了患者 的痛苦，同時(shí)也影響了治療效果。其主要是由于同一根靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng) 的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大 的塑料管時(shí)間太長而引起局部靜脈壁 的化學(xué)炎性反應(yīng)1。多年來，臨床專業(yè)人員通過了解靜脈炎發(fā)生

2、 的原因，采取多種有效 的防治護(hù)理措施，使靜脈炎 的發(fā)生率有所下降。一、靜脈炎發(fā)生 的原因1、藥物作用靜脈炎 的發(fā)生主要與藥物 的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身 的毒性作用及型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2。1.1pH值正常人體血液 的pH值為7.357.45，在此范圍以外 的溶液會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集和繼發(fā) 的血栓性靜脈炎 的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)3。1.2血漿滲透壓 的升高血漿滲透壓 的升高是導(dǎo)致靜脈炎 的主要因素之一。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，產(chǎn)生靜脈炎4。1

3、.3化療藥物 的直接毒性作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞 的同時(shí),對正常 的細(xì)胞、組織具有一定 的損傷。因其高濃度藥物輸注對局部組織有較強(qiáng) 的刺激，超過了血管緩沖應(yīng)激 的能力，或在血管受損處堆積，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致局部pH值、代謝及滲透壓改變、細(xì)胞溶解、化學(xué)介質(zhì)釋放。同時(shí)化學(xué)藥物影響DNA和蛋白質(zhì) 的合成，影響血管內(nèi)膜 的正常代謝和功能，從而易發(fā)靜脈炎。如阿霉素對心肌細(xì)胞 的DNA有親和性,且毒性是長期累加 的;氨甲蝶呤可干擾葉酸代謝等?？拱┧幬锒嘞祷瘜W(xué)及生物堿類制劑,它 的直接毒性作用可導(dǎo)致局部組織酸堿平衡失調(diào),加上其對血管有強(qiáng)烈 的刺激性,所致 的靜脈炎多為壞死型5。1.4藥物濃度藥物濃

4、度越高，刺激性也就越大，高濃度 的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，也是誘發(fā)靜脈炎發(fā)作 的主要原因。1.5輸液速度靜脈用藥滴速過快，或用藥時(shí)間間隔不足，致使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過了其緩沖應(yīng)激 的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激6，從而導(dǎo)致靜脈炎 的發(fā)生。2、機(jī)械刺激及感染因素在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺造成 的靜脈炎也是靜脈給藥中最常見 的并發(fā)癥，因?yàn)榉磸?fù)多次穿刺后，易導(dǎo)致血管周圍炎癥，纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象7。硅膠管在血管內(nèi)留置時(shí)間太長也容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起化學(xué)炎性反應(yīng)8；或不按時(shí)更換敷貼，易使微生物侵襲而引起靜脈炎；穿刺部位消毒不徹底也是引發(fā)靜脈炎 的重要因素9。3、微

5、粒因素及物理因素引發(fā)靜脈炎 的微粒主要來源于藥液本身 的結(jié)晶、輸液器具、不當(dāng) 的配液操作環(huán)節(jié)等。另外藥液 的溫度及理化性質(zhì)對血管也是一種刺激10。二、預(yù)防措施1、調(diào)節(jié)靜脈輸液pH值在引起輸液性靜脈炎 的諸多因素中，溶液 的pH值和輸液速度是兩個(gè)重要 的因素。通過調(diào)整溶液 的pH值至人體血液 的生理范圍內(nèi)（pH約為7.4），可以降低輸液性靜脈炎 的發(fā)生率。2、根據(jù)藥物性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來調(diào)節(jié)滴速嚴(yán)格按醫(yī) 囑調(diào)節(jié)滴速。輸注任何藥物開始速度宜慢，如喹諾酮類藥每分鐘1015滴，滴注10分鐘后患者如無不適感覺，可逐漸將滴速調(diào)整至2530滴。同時(shí)，注意兩次用藥間隔時(shí)間不少于6小時(shí)；對須快速滴入

6、 的高滲液體（如20%甘露醇），輸注前后，靜脈滴注20mL0.9%氯化鈉注射液，稀釋局部靜脈內(nèi) 的殘留液，使?jié)B透壓降低，同時(shí)采取局部熱敷，從而減輕高滲液體對局部血管 的化學(xué)性刺激，降低靜脈炎 的發(fā)生率11。滴注化療性藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī) 囑調(diào)節(jié)滴速，輸入前后應(yīng)用0.9%生理鹽水500mL引路穿刺和加量沖洗法較常規(guī)滴注法預(yù)防靜脈炎效果顯著。3、掌握藥物 的性質(zhì)，密切監(jiān)測藥品不良反應(yīng)用藥前應(yīng)了解藥物 的毒性作用，在使用一些易誘發(fā)靜脈炎 的藥物時(shí)，應(yīng)特別注意預(yù)防藥物性靜脈炎。在用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測藥品不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物之間 的相互作用，做到合理安全用藥，防止藥品不良反應(yīng) 的發(fā)生。4、嚴(yán)

7、格控制微粒 的輸入嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加藥時(shí)避免反復(fù)穿刺，盡量使用側(cè)孔針頭以減少橡膠微粒；臨床配藥時(shí)要充分溶解，減少大分子結(jié)晶微粒。同時(shí)使用具有終端濾器 的輸液器，減少靜脈炎 的發(fā)生率。藥液加溫可顯著減少其中 的結(jié)晶顆粒。5、正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術(shù)，提倡使用套管針，減少對血管壁 的機(jī)械刺激和損傷穿刺時(shí)盡量做到一針見血，以提高穿刺 的成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁 的損傷。在使用血管活性藥，滲透壓高、刺激性強(qiáng) 的藥品，以及面對末梢循環(huán)差 的患者，為了預(yù)防靜脈炎 的發(fā)生，血管盡量選擇粗直，彈性好，血流豐富，易固定 的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏。靜脈輸

8、液應(yīng)遵循避免選擇患肢和下肢血管 的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時(shí)加大發(fā)生靜脈炎 的可能性。為了保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，盡量使用套管針留置。套管針針管柔軟，對血管刺激小，留置時(shí)間相對長，活動(dòng)時(shí)針體不易脫出發(fā)生藥液滲漏。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高。因此，留置時(shí)間視患者 的局部情況而定，最好不要超過5天。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)提出技術(shù)操作熟練，加強(qiáng)管理，將留置針天數(shù)定為34天，可使靜脈炎 的發(fā)生率明顯降低。三、治療護(hù)理措施1、藥物預(yù)防付春華等報(bào)道，靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防長春瑞濱（諾維苯）所致 的靜脈炎，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低，靜脈炎發(fā)生時(shí)間推

9、遲以及疼痛程度降低陳岱佳等觀察發(fā)現(xiàn)，在患者持續(xù)靜脈滴注期間每4小時(shí)靜脈注射肝素鹽水稀釋液（肝素鈉12500U0.9%氯化鈉注射液250mL）10mL，拔針前推注20mL沖管，可有效降低大劑量醛氫葉酸/氟尿嘧啶持續(xù)滴注48小時(shí)所致、度外周靜脈炎 的發(fā)生率，減輕靜脈炎 的嚴(yán)重程度。其原因可能為肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，縮短化療藥在血管 的停留時(shí)間；可拮抗抗體，降低血管通透性；每隔4小時(shí)推注肝素鹽水稀釋液，可維持肝素在血管 的作用時(shí)間并起到對局部血管定期沖洗 的作用，從而達(dá)到預(yù)防或減輕靜脈炎 的目 的。2、紅外線照射紅外線照射能使局部組織逐漸升溫，血管擴(kuò)張，血流加速，可降低感覺神經(jīng) 的興奮

10、性，松弛肌肉，消除病患處疼痛癥狀；同時(shí)加速代謝過程，有利于代謝物和病理產(chǎn)物消除，促進(jìn)滲出物 的吸收，具有消腫、消炎、鎮(zhèn)痛 的作用，使局部血液循環(huán)特別是微循環(huán)得到明顯改善。3、局部熱敷法熱敷可促進(jìn)組織吸收，主要用于輸注血管收縮劑（如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、多巴胺）等藥物時(shí)。楊艷 的研究結(jié)果顯示，給予熱水袋(4050)熱敷穿刺局部，使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短甘露醇在局部 的停留時(shí)間，從而減輕局部淤血。減少了靜脈炎 的發(fā)生率，優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。4、西藥局部濕敷4.1酒精濕敷用酒精濕敷法能明顯降低靜脈輸注甘露醇時(shí)靜脈炎發(fā)生率。因酒精具有消毒防腐 的作用，并可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)

11、，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。4.2硫酸鎂濕敷因25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈 的痙攣，Mg2+可激活細(xì)胞 的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，明顯降低了靜脈炎 的發(fā)生率。4.3局部封閉加硫酸鎂濕敷曹嵐等采用2%利多卡因5mL加地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液10mL做局部環(huán)型封閉后，再行50%硫酸鎂濕敷，治療甘露醇所致 的靜脈炎，使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度，能迅速緩解不適，達(dá)到治療效果。4.4康惠爾水膠體敷料治療于金華等用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎，療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。其主要成分是粘性材

12、料和水膠體(羧基纖維素鈉)以及人造彈性體等，起到局部潤滑和隔離作用，削弱成纖維細(xì)胞 的活性,保持敷料下皮膚干燥,減少菌落生長,為高分子特殊材料,很少有皮膚過敏反應(yīng)。人造彈性康惠爾水膠體敷料粘貼后成為閉合環(huán)境,形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退。4.5中藥外敷.中醫(yī) 治療靜脈炎主要是以清濕熱，活血化瘀，消炎止痛為主。繆金蓮用酒調(diào)云南白藥外敷治療藥物性靜脈炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消腫，促進(jìn)局部炎癥吸收；用白酒調(diào)敷，行氣破血，能加速局部血液循環(huán)，更能發(fā)揮云南白藥 的功效。黎觀妹等將新鮮蘆薈外敷治療輸液后靜脈炎,具有殺菌，消腫，減輕疼痛,總有效率達(dá)97.8

13、3%。祝愛娥用濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎,療效優(yōu)于硫酸鎂。王素梅等用馬鈴薯外敷靜脈輸液滲漏處,效果好。郭淑珍32用仙人掌濕敷治療輸液后靜脈炎，取得良好效果。參考文獻(xiàn)：1李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)M.北京:人民出版社,2000:268.2歐麗萍.化療藥物所致靜脈炎 的防治進(jìn)展J.護(hù)理研究，2007,6（218）：1599.3KathyKokotis.PreventingchemicalphlebitisJ.Nursing,1998,28(11):41.4黃春英.654-2治療靜脈炎及滲漏性損傷J.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，1（3）：39.5孫書香,王大玖.靜滴化療引起靜脈炎及滲漏性損傷 的防治J.山西醫(yī) 藥雜志,1997,26(5):473-4746吳勤,王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎 的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展J.實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10(2):41.7任旭東,曲在屏.甘露醇靜脈注射對兔外周靜脈炎及周圍組織 的影響J.中華護(hù)理雜志,1998,33(2):68.8覃利華.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎 的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展J.醫(yī)