骨科手術(shù)切口感染的臨床特征

1、.骨科手術(shù)切口感染的臨床特征 【摘要】 目的：進(jìn)一步研究骨科手術(shù)切口感染的臨床特征，針對(duì)性采取措施，從而降低感染發(fā)生幾率。方法：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。結(jié)果：上述1100例患者，30例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為2.7%。共檢出22株革蘭陰性菌，約占73.3%；8株革蘭陽(yáng)性菌，約占26.7%。22株革蘭陰性菌中，所占比例最多的為銅綠假單胞菌，約占1/3左右，不同手術(shù)時(shí)間患者感染感相比，不同切口類型感染率之間相比，p0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：骨科手術(shù)切口感染主要以G-為主，感染發(fā)生幾率與切口類型以及手術(shù)時(shí)間密切聯(lián)系，必須針對(duì)

2、性采取措施，降低感染幾率。 【關(guān)鍵詞】 骨科；手術(shù)切口；手術(shù)時(shí)間；感染 【中圖分類號(hào)】R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0369-01 臨床上醫(yī)學(xué)上，骨科疾病的患者一般病情嚴(yán)重，容易合并多種損傷，嚴(yán)重影響患者的生命安全1。再加上患者需要解除侵入性等手術(shù)或護(hù)理措施，使得患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大幅度提高，相應(yīng)的抗菌藥物的臨床應(yīng)用概率比較高，屬于醫(yī)院感染的高?；颊?。進(jìn)一步研究骨科手術(shù)切口感染的臨床特征，針對(duì)性采取措施，從而降低感染發(fā)生幾率。筆者收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下： 1 資

3、料與方法 1.1 臨床資料：收集了2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，890例男，210例女，患者年齡在11-76歲之間，平均年齡為（43.55.2歲）。其中，643例四肢骨折，115例髖部骨折，50例脊柱骨折，250例其他部位骨折。 1.2 方法：詳細(xì)記錄患者的姓名、切口類型、感染情況等一般資料。對(duì)術(shù)后分泌物進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，采用VITEK-32系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：采用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 感染率分析：上述1100例患者，30例患者出

4、現(xiàn)切口感染，感染幾率為2.7%。 2.2 病原菌分布情況分析：通過細(xì)菌培養(yǎng)，共分離出30株病原菌。共檢出22株革蘭陰性菌，約占73.3%；8株革蘭陽(yáng)性菌，約占26.7%。22株革蘭陰性菌中，所占比例最多的為銅綠假單胞菌，約占1/3左右，其次為大腸埃希菌與金黃葡萄球菌。 2.3 手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析：614例I類切口類型，7例感染，感染幾率為0.1%；313例II類切口類型，9例感染，感染幾率為2.9%；173例III類切口類型，14例感染，感染幾率為8.9%，不同切口類型感染率之間相比，p0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 309例患者手術(shù)時(shí)間低于2小時(shí)，3例發(fā)生感染，感染幾率為0.09%；7

5、14例患者手術(shù)時(shí)間在2-4小時(shí)之間，14例發(fā)生感染，感染幾率為1.9%；77例患者手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，13例發(fā)生感染，感染幾率為16.9%。不同手術(shù)時(shí)間患者感染感相比，p0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論 感染是骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，患者若發(fā)生感染，將會(huì)阻礙切口愈合與痊愈，進(jìn)一步影響手術(shù)成功率，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量的提高。因此，臨床醫(yī)學(xué)上，加強(qiáng)對(duì)骨科切口感染的特征分析，進(jìn)一步分析感染相關(guān)因素，針對(duì)性采取措施，對(duì)于降低感染幾率、提高手術(shù)成功率有重要意義。 本文研究中，1100例患者，30例患者出現(xiàn)切口感染，感染幾率為2.7%。相對(duì)于其他科室來說，感染幾率比較低，但是也不能忽視。手術(shù)感染的

6、原因分析：大部分骨科患者為骨折所致，大部分患者需要長(zhǎng)期臥床休息、行動(dòng)能力比較差，需要長(zhǎng)時(shí)間住院3。與此同時(shí)，患者的自身免疫功能下降，為病菌入侵創(chuàng)造了條件。骨科手術(shù)需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在手術(shù)過程中涉及到的植入物、醫(yī)療器械等等都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性感染。大部分骨折患者合并多處損傷，再加上術(shù)后護(hù)理質(zhì)量不高或者手術(shù)切口直接暴露在空氣中等等，這都是導(dǎo)致感染的重要因素4。 本文研究中顯示，22株革蘭陰性菌中，所占比例最多的為銅綠假單胞菌，約占1/3左右，其次為大腸埃希菌與金黃葡萄球菌。在自然界中廣泛存在著銅綠假單胞菌，比如說，物體表面、空氣中、水中等等，作為一種條件性致病菌會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染，經(jīng)常發(fā)生于免疫

7、功能低或者衰弱患者身上。近幾年來，金黃葡萄球菌的感染率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，是比較常見的G-，能夠在醫(yī)院環(huán)境中存活，主要導(dǎo)致切口感染以及呼吸道感染。而大腸埃希菌，在患者腸道內(nèi)廣泛存在，在患者發(fā)生菌群紊亂時(shí)，很容易導(dǎo)致感染出現(xiàn)5。 I類切口類型是清潔型傷口，其感染幾率為0.1%；II類切口類型是可能污染傷口，其感染幾率為2.9%；III類切口類型為污染傷口，其感染幾率為8.9%。提示切口類型與患者感染率存在很大關(guān)系。另外，本文研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時(shí)間低于2小時(shí)，感染幾率為0.09%；患者手術(shù)時(shí)間在2-4小時(shí)之間，感染幾率為1.9%；患者手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，感染幾率為16.9%。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生切

8、口感染幾率越高。究其原因，切口在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，其余病原菌廣泛接觸，感染率就越高。另外，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，進(jìn)一步加重?fù)p害程度，無(wú)形中增加感染幾率。 綜上所述，骨科手術(shù)切口感染主要以G-為主，感染發(fā)生幾率與切口類型以及手術(shù)時(shí)間密切聯(lián)系，必須針對(duì)性采取措施，降低感染幾率。 參考文獻(xiàn) 1 張翊，盧建平，任利珍，葉淼，干迪郁，住院患者葡萄球菌屬分離株臨床分布與耐藥性J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13（05）：14-15 2 修崇英，許能鋒，李美源，劉曉燕，神經(jīng)內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查J.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，07（13）：79-80 3 魏全珍，潘兢，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染臨床調(diào)查分析J.中國(guó)感染控制雜志，2011，13