無肝素透析流程

1、.無肝素透析操作流程一、 應(yīng)用指征1、有活動性出血及高危出血傾向的患者，如顱內(nèi)出血、消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性檢查等。2、凝血系統(tǒng)疾病有凝血功能功能障礙的患者。3、應(yīng)用肝素有禁忌證者，如肝素過敏、肝素引起的血小板減少癥等。二、 方法與護理1.透析前準備：（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式；（2）準備機器，開機，機器自檢。準備透析液，檢查透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。2.檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器；3.預(yù)沖：（1）啟動透析機血泵80

2、-100毫升/分鐘，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖；此時透析器靜脈端朝上。（2）將泵速調(diào)至200-300毫升/分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；此時透析器動脈端朝上。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴格按照透析器說明書中的要求進行；（4）用肝素生理鹽水進行閉式循環(huán)15-20分鐘。（5）引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進入患者體內(nèi)。2、建立良好的血液通路，保證透析時有充分的血流量，通過內(nèi)瘺、深靜脈留置插管均可建立體外循環(huán)，以確保透析的效果和防止凝血。上機后在患者可耐

3、受的情況下，盡可能設(shè)置高流量，一般血流量為250300 ml/min。3、透析過程中每2030分鐘用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路一次。4、應(yīng)隨著沖洗NS的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。（5）.不能完全避免體外凝血，對嚴重貧血，血小板低下患者效果好，無貧血，有高凝狀態(tài)的患者凝血機會大，一般3-4h；（6）.過程中嚴密觀察動靜脈壓和血色，上升提示有凝血可能，加強沖洗；持續(xù)上升應(yīng)做好回血準備。（7）.觀察透析器顏色的變化，顏色變黑有凝血可能，同時觀察動脈壺張力，上升提示凝血可能；（8）.便于觀察，動靜脈濾網(wǎng)液面在2/3較合理；（9）.無肝素透析，不應(yīng)在動脈管路上輸血和輸注脂肪乳劑，

4、因兩者均可增加透析器凝血的危險。（二）護理1、做好心理護理。治療前加強與患者和家屬溝通，讓患者和家屬了解無抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素對患者的治療配合及血透效果起著重要的作用。透析前護士應(yīng)用親切的語言及和藹的態(tài)度了解病情，安慰患者，用熟練準確的技術(shù)為患者治療護理，使其在心理上解除恐懼，產(chǎn)生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我們進行血液透析治療。2、根據(jù)患者病情盡可能將血流量維持在250300ml/min。護士操作要熟練，要保證體外循環(huán)血泵安全有效持續(xù)運轉(zhuǎn)，嚴防血泵停止轉(zhuǎn)動。對神志不清的患者，要妥善固定穿刺側(cè)肢體和血管通路，避免血管不通暢、血流量不足而引起體外循環(huán)凝血。3、單次

5、透析時間以3小時左右為宜，并選擇一次性使用透析器。定期沖洗管路 沖洗時應(yīng)關(guān)閉管路動脈端口，用預(yù)先連接好的生理鹽水迅速沖洗管路及透析器，沖洗時觀察透析器及管路有無血凝塊，嚴防血凝塊進入患者體內(nèi)。沖洗頻率可按需要增減。嚴格掌握透析過程中沖洗生理鹽水的時間和劑量，并做好記錄。因沖洗而進入體外循環(huán)血管通路內(nèi)的液體量應(yīng)通過增加等量的超濾來加以清除，以維持治療時的液體平衡，避免患者血容量的增加而加重其心臟負擔。若有心衰的患者應(yīng)在短時間內(nèi)先進行單超，減輕心臟負荷后再進行無肝素透析。透析過程中超濾過快，使血液濃縮，血流量不足，血壓下降均是促凝因素，要注意防范。應(yīng)隨著沖洗生理鹽水的增加隨時調(diào)整脫水量。4、透析過程加強巡回，嚴密觀察病情變化，必要時專人守護。每小時記錄血壓、脈搏、呼吸等情況。嚴密觀察透析機設(shè)置的各種監(jiān)測參數(shù)。密切觀察透析器及管路中血液顏色的變化，如血液顏色變深，透析器出現(xiàn)黑色線條，說明有凝血的可能;TMP或靜脈壓力和動靜脈壺的張力上升，提示有凝血的可能。動靜脈壺的液面應(yīng)保持在2/3處，以便于觀察。若發(fā)現(xiàn)有血凝塊附于動脈壺的壁上，不要敲拍，防止血凝塊隨體外循環(huán)進入透析器