認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一課件

1、認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,1,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科 袁申元,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,2,肥胖是慢性病,二十世紀(jì)九十年代，世界衛(wèi)生組織就明確提出“肥胖是慢性病”，是身體內(nèi)脂肪聚積過(guò)多，以致威脅健康的疾病,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,3,肥胖增加死亡的危險(xiǎn),30-42歲的人群中，體重額外增加1公斤，死亡的危險(xiǎn)可能增加1% 50-62歲的人群中，體重額外增加1公斤，死亡的危險(xiǎn)可能增加2% 為什么體重額外增加會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)? 主要因?yàn)榉逝謺?huì)使糖尿病、高血壓和冠心病患病率明顯增加 這些慢性病都是隱性殺手，不僅給人在不知不覺(jué)中帶來(lái)

2、痛苦，還會(huì)增加病人死亡的危險(xiǎn),認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,4,2型糖尿病最先表現(xiàn)是肥胖,肥胖往往先于糖尿病幾年、十幾年或二十幾年 重度肥胖者發(fā)生糖尿病比正常體重者將增加10倍 肥胖者50%將會(huì)得糖尿病 “別得糖尿病”才是上策,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）建議代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下四個(gè)組成成分中的三個(gè)或全部者： 超重或肥胖 體重指數(shù)(BMI)25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖: 110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖負(fù)荷后血漿糖140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已確診為糖尿病并治療者 高血壓 收縮壓

3、/舒張壓140/90mmHg，及/或 已確診為高血壓并治療者 血脂紊亂 空腹甘油三酯TG150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 39 mg/dl (1.0 mmol/L,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,6,心臟病和糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 增加猝死風(fēng)險(xiǎn) 優(yōu)于體重或體重指數(shù)的疾病預(yù)測(cè)指標(biāo),中心性肥胖,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,7,中心性肥胖 腰圍：男性90厘米 女性80厘米,International Diabetes Federation. Availablefrom http:,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿

4、病慢性并發(fā)癥的技巧之一,8,2005國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關(guān)于代謝綜合征定義的全球共識(shí),中心性肥胖代謝綜合征的核心因素,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,9,伴以下4項(xiàng)中任意2項(xiàng) TG升高：1.7mmol/L HDL-C減低：男性0.9mmol/L 女性1.0mmol/L 血壓升高：收縮壓130mmHg 或舒張壓85mmHg 空腹血糖升高： 5.6mmol/L,International Diabetes Federation. Availablefrom http:,IDF全球新定義,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,10,怎樣去認(rèn)識(shí)及預(yù)防 肥胖的糖尿病人的 慢性并發(fā)癥,認(rèn)識(shí)及預(yù)防

5、糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,11,病例一,男性，36歲，身高174公分，體重90公斤。患糖尿病一年，自己每天堅(jiān)持在健身房鍛煉，不看病、不服藥 某天飲酒后心前區(qū)悶而不適，30分鐘不緩解。要緊嗎,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,12,發(fā)生心梗，后悔！后悔,經(jīng)阜外醫(yī)院急診，行冠脈造影發(fā)現(xiàn)，左冠脈前降支阻塞80% 先行冠脈溶栓，后放置一個(gè)支架 心臟核素顯象，左室前壁可見(jiàn)“室壁瘤” UCG示射血分?jǐn)?shù)稍低于正常,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,13,孿生兄弟卻避免了心梗,其孿生兄弟，比他患糖尿病早三年 體重100KG，沒(méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)月后也患心前區(qū)劇痛，阜外醫(yī)院急診科肯定他是心梗 冠脈造影結(jié)

6、果基本正常 怎么解釋呢,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,14,二甲雙胍使用情況 1957 - 2003,1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010,醫(yī)生支持率,十年期,二甲雙胍在美國(guó)批準(zhǔn)上市,1995,美國(guó)“大學(xué)聯(lián)合 糖尿病研究計(jì)劃” 關(guān)于苯乙雙胍 的研究結(jié)果,1968,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,15,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,16,血糖控制與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系,英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,17,口服藥物單藥治療的療效比較,Chiasson J-L et al. Ann Intern Med

7、 1994; 121: 928-935 Lee AJ. Pharmacotherapy 1996; 16: 327-351 Garber AJ et al. Am J Med 1997; 103: 491-497 Fchtenbusch M et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 151-163,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,18,二甲雙胍劑量和糖尿病嚴(yán)重性的關(guān)系,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,19,二甲雙胍抗高血糖效應(yīng),二甲雙胍 在500 mg - 3000 mg的劑量范圍內(nèi)有效 最小有效量：約500 mg 最佳控制血糖效

8、果：2000 mg 對(duì)一些病例有額外益處：3000 mg 體重正常和超重患者均有效,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,20,胰島素基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療糖尿病,患者獲益： 胰島素用量 (15-100%) 高血糖 (達(dá) 30%) 脂質(zhì)異常 (10%) 體重,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,21,英國(guó)糖尿病前瞻性研究,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:854865,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,22,UKPDS: 臨床結(jié)果,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,23,UKPDS 試驗(yàn)設(shè)計(jì) (

9、超重) 分組,UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-865,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,24,UKPDS 34:二甲雙胍和終點(diǎn)事件(超重患者,UKPDS Group Lancet 1998,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,25,UKPDS 34:二甲雙胍和終點(diǎn)事件(超重患者,UKPDS Group Lancet 1998,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,26,UKPDS 34:二甲雙胍和心肌梗死(超重患者,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,27,干預(yù)性研究降低2型糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,28,UKPDS:

10、低血糖和胰島素(超重患者,UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,29,Stumvoll et al. Lancet 2005,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,30,二甲雙胍對(duì)血脂的影響,DeFronzo et al. NEJM 1995,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,31,二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者纖溶酶原激活物抑制劑-1 (PAI-1) 水平的影響,Nagi DK, Yudkin JS. Diabetes Care. 1993;16:621-629,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,32,二甲雙胍治

11、療: 體重組成的改變,Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,33,二甲雙胍禁忌證,腎功能不全 嚴(yán)重肝病 使用靜脈造影劑 外科大手術(shù) 充血性心力衰竭 急性心肌梗死 乳酸性酸中毒病史 酗酒病史,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,34,糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DPP) 研究設(shè)計(jì),3234 例糖耐量異常患者,二甲雙胍 + 生活方式咨詢,安慰劑 + 生活方式咨詢,強(qiáng)化生活方式咨詢,雙盲,公開(kāi),隨訪 3 年,Diabetes Prevention Program Research G

12、roup. N Engl J Med 2002; 346: 393-403,R,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,35,不同治療3年療效比較,Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,36,病例二,病例2：女性，61歲、肥胖。自覺(jué)頭暈，輕度惡心。應(yīng)問(wèn)些什么，如何鑒別其??？進(jìn)一步應(yīng)檢查什么？ 兩個(gè)可能： 腦血管?。夯讋?dòng)脈供血不足或腦梗塞 不典型的心肌梗塞,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,37,先做心電圖還是先做CT,先做CT的教訓(xùn)！ 病人在CT室猝死，引起醫(yī)療糾紛,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,38,想到是腦血管病，該做什么,病情允許，可做腦超 給予輸液，要鑒別是腦缺血性腦病還是腦出血，以確定是否給活血藥 病情嚴(yán)重，應(yīng)做好院前急救后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,認(rèn)識(shí)及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的技巧之一,39,更 有 效 更 安 全 更 經(jīng) 濟(jì),怡開(kāi)對(duì)防治腦動(dòng)脈硬化，改善腦供血，預(yù)防腦血管性癡呆有重要作用。 藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)*： 結(jié)扎沙土鼠雙側(cè)頸總動(dòng)脈造成嚴(yán)重腦缺血的情況下，怡開(kāi)能改善軟腦膜微循環(huán)，增加軟腦膜血流量；未服怡開(kāi)的腦缺血組僅為正常對(duì)照組的33。為臨床防治腦缺血提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù),參考文獻(xiàn)： * 微循環(huán)雜志1997；7（1）