早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

1、早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響摘要：目的對急性的早期腦卒中的患者實行康復(fù)的綜合治療，分析對患者生活質(zhì)量的影響 方法我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中病人，將患者隨機的分成兩組，50例為康復(fù)組，另50例為對照組, 對康復(fù)組的患者一邊進行常規(guī)治療方案, 早期一邊進行康復(fù)的綜合治療, 對50例對照組進行常規(guī)的藥物治療。通過30多天的治療對兩組患者進行 Barthel 指數(shù)評分和Fugl-M eyer運動量表評分 結(jié)果通過治療后，100例患者的評分和治療前進行比較, 存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 各指標的差異性中，康復(fù)組的改善情況明顯比對照組要好 結(jié)論通過早期的康復(fù)

2、綜合治療，可以對急性的腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者改善三他們運動的功能,生活能力得到提高, 減少神經(jīng)功能的缺損。關(guān)鍵詞：急性腦卒中；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運動功能作為能夠危機人類生命的一種常見疾病，腦卒中有很高的發(fā)病概率, 而且死亡率也高, 同時兼具高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點,疾病的后遺癥比如偏癱和失語以及吞咽障礙和癡呆等對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。對此，國家大約有一百億的花費要支出在這方面,應(yīng)經(jīng)成了一個全球性關(guān)注的公共問題。據(jù)悉，腦卒中患者存活者一般會有3/4的患者遺留些許的功能性障礙【1】,當前，普通的藥物的治療手段還不能有明顯效果,而配合正規(guī)的綜合訓(xùn)練，可以一定程度地降低致殘率,加快恢復(fù),采用

3、綜合康復(fù)訓(xùn)練在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。我院對100例患者分組治療，早期采用綜合康復(fù)治療取得了不錯的療效，具體情況報道如下。1.對象與方法1.1研究對象我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的腦卒中病人，其中包括腦出血患者以及腦梗死患者。100例患者全部符合診斷標準，該標準以95年的第四屆全國學(xué)術(shù)腦血管病會議上修訂版,同時經(jīng)共對頭顱進行CT檢查或MRI檢查確診。患者年齡在3485歲,平均年齡為68歲，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在兩周以內(nèi),多數(shù)沒有卒中發(fā)病史,有的雖然發(fā)生過腦卒中病情，沒有留下顯著的偏癱癥狀?；颊叩纳钤诎l(fā)病前可以自理;沒有比較嚴重的臟器疾病，比如心肝

4、腎等。對于經(jīng)過治療患者的溶栓，或者是進行過腦出血手術(shù)治療的病人在本次的研究范圍之外。還有短暫腦缺血的患者或者出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜的下腔出血患者以及存在意識的障礙或癡呆、癲癇嚴重的患者同樣不在研究范圍。然后將100例患者隨機分為康復(fù)組和對照最進行對比和分析。1.2研究方法1.2.1治療方法對于50例的對照組患者單純進行神經(jīng)內(nèi)科藥物的治療。50例患者的康復(fù)組治療方案是給予藥物治療配合康復(fù)治療。開始康復(fù)治療的時間是發(fā)病后的一至兩天內(nèi)，前提是體征平穩(wěn)，有意識、神經(jīng)體征沒有進展。首先是功能的訓(xùn)練，以運動療法為主,對軀干肌進行訓(xùn)練,仰臥時前挺上抬肩,將上臂盡量的外展, 肘腕伸直、掌心向上,同時，手指要伸直, 骨盆

5、以及髖也要前挺,腿內(nèi)旋, 放置一些墊物于患腿的外側(cè), 墊起膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)及軀干肌主動活動的訓(xùn)練，被動或者主動運動患側(cè)的關(guān)節(jié),如擺肩、擺髖和夾腿以及翻身起坐訓(xùn)練。對坐位的訓(xùn)練:分別進行必要的平衡性練習(xí)、前傾練習(xí)和屈膝練習(xí)以及背屈踝的練習(xí)。要注重對站立進行練習(xí)，對下肢的患側(cè)進行適當?shù)某种鼐毩?xí),練習(xí)患者的重心轉(zhuǎn)移,對不同級別進行站立位的平衡訓(xùn)練。綜合進行臺階的上下訓(xùn)練。還有日常生活的自理指導(dǎo)，比如更衣和進食以及洗漱和入廁等。其次是進行電針治療，上肢穴位主要是外關(guān)和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪,下肢取穴位有環(huán)跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太沖等。玉液、金津可緩解失語, 刺激翳風(fēng)和上廉

6、泉能夠治療吞咽障礙,每日針灸一次，每次半個小時左右。第三是進行中頻電的治療，采用治療手段需要使用到脈沖電腦,將脈沖儀的電極分別在患者癱瘓肢體肌肉上放置，放置在起止端,一般情況下是放置到肢體伸肌運動的點,具體到下肢，一般是踝背屈肌這個運動的點,但是，刺激點不是一成不變的，要根據(jù)病情發(fā)生的變化，進行一些有計劃的調(diào)整刺激點,而且電流的強度也要進行控制，一般控制在引起肌肉的收縮為宜,還要在患者的承受范圍之內(nèi),點擊療法也是每日一次，每次15分鐘到30分鐘左右。第四是采用的治療手段是應(yīng)用脈沖磁。對患者進行康復(fù)治療時需要運用到腦病的治療儀,將脈沖磁頭放置在病人的額葉部位,還有兩側(cè)顳葉以及頂葉反射部位,強度則

7、是選擇中等即可, 一日1次，每次20分鐘左右【2】。第五是進行對患者進行心理的疏導(dǎo)，以患者的心理情緒狀態(tài)為依據(jù)，分別進行適當?shù)氖鑼?dǎo)和支持以及安慰等。1.2.2評定指標對于兩組患病者的100例病人全部要由同一個醫(yī)師進行首輪的評定，一般在入院的3天內(nèi)進行,第二次評定則是經(jīng)過35天的治療后由同一位醫(yī)師進行。對于患者運動的功能進行評價一般是使用簡式積分法（FMA）來評判患者的運動能力。對于患者生活的自理能力評價則是使用Barthel指數(shù)進行評定。2.結(jié)果通過比較治療前的兩組資料，康復(fù)組和對照組分別在年齡和性別以及各項評分上沒有顯著性差異。而在治療結(jié)束后，對兩組最終的指標評定結(jié)果進行比較，在治療一個月之

8、后,各項指標的評分結(jié)果相比較治療前,差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。而且通過結(jié)果分析康復(fù)組指標明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。3.討論腦卒中越來越威脅人類健康,發(fā)病率正在升高,危害人們生活。在腦卒中早期藥物治療也是非常重要的,治療的效果將直接影響到患者的生命,決定著患者的康復(fù)。只是，藥物治療僅僅對癥,不具備恢復(fù)肢體能力的作用。藥物也只是改善患者的神經(jīng)重組,但畢竟效果是有限的。需要通過綜合的治療手段，讓患者通過主動的學(xué)習(xí),對腦進行鍛煉，幫助恢復(fù)。另外，借助肢體的活動促使大腦的皮層血流量增加,就會減少患者肌肉萎縮發(fā)生,萎縮畸形現(xiàn)象就會避免,這是藥物多替代不了的【3】。綜合康復(fù)包括心理治療的非藥物療法,主要方法

9、有: physicaltherapy,PT (物理治療), speechtherapy,ST (語言治療), occupationaltherapy,OT (作業(yè)治療)等。早期的康復(fù)技術(shù)越早越好,病情穩(wěn)定24至48個小時就可以開始,1至3個月的恢復(fù)速度最快【4】。本研究觀察了綜合早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者積極影響。研究的結(jié)果可以證明,患者治療前、后無論是神經(jīng)功能還是患者的運動能力以及ADL都有所改善和提高,使用藥物治療配合綜合的康復(fù)練習(xí)可以很大程度的改善患者各項功能和能力。并且，康復(fù)組的指標明顯優(yōu)于對照組,也證明了早期綜合性康復(fù)治療可以減輕神經(jīng)缺陷,降低致殘概率,改善患者的日常生活自理的能力,所以說綜合的康復(fù)治療是促進腦卒中患者功能恢復(fù)有效的方法。建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)對患者提早的進行綜合康復(fù)練習(xí),提高療效和生活質(zhì)量,最大限度地減少殘障和治療費用。參考文獻：【1】謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復(fù)對運動及認知功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,(07).【2】胡喜榮,王玉梅,費偉民,孫旭東,張雯.腦卒中康