維持性血液透析患者導管感染的護理查房ppt課件

1、血液透析患者導管感染的護理查房,目錄,相關知識 護理病歷 護理診斷、措施、目標 小結,相關知識,維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。 目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因,血液透析中長期留置導管,維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持，人造

2、血管搭橋也受限制,因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險,隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優(yōu)點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長

3、使用時間,案例,患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。 患者行血液透析3次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內(nèi)靜脈留置長期導管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達40C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導管感染,查體,檢查：紅細胞g/L 血紅蛋白：g/L 鉀：mmol/L 磷：mmol/L 查體：體重kg T：C P：次/分 R：次/分 BP：mmHg ?？撇轶w：右頸部可見一半永久深靜脈導管， 外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫,輔助檢查,心電圖示：竇性心率度房室傳導阻滯R波遞增不良 異常Q波 ST段改變 心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖

4、瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液 胸片示：右下包裹性積液，心影增大 雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變,臨床診斷,慢性腎臟病5期 導管相關性感染 繼發(fā)性貧血,護理問題,1、體溫過高：與導管感染有關 2、焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關 3、活動無耐力：與貧血有關 4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關 5、知識缺乏：與深靜脈置管相關知識有關 6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導管 脫落等,體溫過高：與導管感染有關,護理目標：入院3-4天體溫下降至正常 護理措施： 1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析 。 2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處 換藥，操

5、作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則， 減少導管口的暴露時間。 3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力 。 4、換藥時做好患者配合宣教工作。 5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用 經(jīng)驗性抗菌治療；保守治療無效盡早拔 管。 護理評價：患者入院第4天體溫下降至正常,焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關,護理目標：患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松，能應對目前情 況 護理措施： 1、熱情接待患者。 2、由于反復發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與 他們交流談心。 3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性， 并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。 4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。 護理評價：患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮,活動無耐力：與貧血

6、有關,護理目標：入院3-4天活動力增強 護理措施： 1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣 教。 2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。 3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。 護理評價：入院第3天自述活動力增強,營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關,護理目標：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加 護理措施： 1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人 了解營養(yǎng)的重要性。 2、鼓勵病人少量多餐。 3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝 入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物 攝入。 4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。 5、做好飲食宣教。 護理評價：患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食,知識缺乏：與缺乏尿毒癥及

7、深靜脈置管 相關知識有關,護理目標：入院3天對尿毒癥知識了解 護理措施： 1、向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。 2、告知患者自我評估方法，異常情況及時 發(fā)現(xiàn)處理。 3、做好出院指導，家屬應掌握相關知識。 護理評價：患者出院對相關知識有所了解，并掌握 相關保健知識,潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 量不足、導管 脫落等,護理目標：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。 2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。 3、透析前觀察導管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊 的量。 4、評估其干體重, 觀察血壓變化。為了防 止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。 5、進行導管護理時，禁止

8、牽拉導管。 護理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生,小結,永久性留置導管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內(nèi)瘺的HD患者來說永久性留置導管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務人員高度的責任心，熟練的操作技術，配合正確的使用方法細致的護理，嚴格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量,出院指導,1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。 2、注意休息及正確的飲食攝取 ，避免勞累、受涼、 緊張及使用腎毒性藥物。 3、繼續(xù)用藥，定期復查，門診規(guī)律性血透,4、預防感染。 5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析 方式等。 6、需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識程度降低、胸悶、 深靜脈導管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀,導管感染的原因及護理,問題,導管感染的原因,導管的感染是源自導管內(nèi)或導管外細菌的侵入，主要通過4種感染途徑： 細菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導管頂端進入血液； 經(jīng)污染的的導管侵入管腔； 通過醫(yī)務人員的手進入端口； 經(jīng)注射器污染管腔,護理,保持透析室清潔干凈，每日進行空氣消毒，限制陪護人員進入。 透析時嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒導管接口。 每個1天或2天徹底消毒留置導管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細菌生長的培養(yǎng)基。 為病人換藥，封管時，頭偏向對側，盡量避免對