風(fēng)心病護理.ppt 麗

1、風(fēng)濕性心臟病病人的護理,農(nóng)墾衛(wèi)校實習(xí)生 符芳麗,討論的目的,1.根據(jù)個案理解風(fēng)濕性心臟病的護理要點 2.加強對疑難病例的分析能力，并能應(yīng)用完整的護理程序加強對其的護理能力 3.護理計劃是否完善、周密,重點內(nèi)容,知識回顧,概述,體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房(三尖瓣)右心室(肺動脈瓣)肺肺循環(huán)(小循環(huán))肺靜脈左心房(二尖瓣)左心室(主動脈瓣)主動脈體循環(huán),心瓣膜的功能,防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動,二尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣,三尖瓣,概述,風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國常見的一種心臟病

2、，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和或關(guān)閉不全，患者中女多于男。 受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 早期可無癥狀，隨時間的推移出現(xiàn)活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭,1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房 壓的影響 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓 正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高 重度狹窄 2

3、0mmHg 25mmmHg,病理生理,病理生理,2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響 左房壓肺V壓PCWP肺A壓 肺淤血肺水腫 （PCWP) (3）肺動脈高壓對右心室的影響 肺A壓右心室擴張右心衰 可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全,血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空,左房壓 力增高,肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加,右室肥大,房顫,二）發(fā)病機制,右心衰,臨床表現(xiàn),早期可無癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽

4、性體征,一）癥狀 左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn) （二）體征 1.視診：二尖瓣面容。 2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。 3.叩診：心界呈梨形。 4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音,并發(fā)癥,心房顫動：相對早期的并發(fā)癥 急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常見并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎： 肺部感染,輔助檢查,X線：左房大 右室大 左心耳大 肺部可見KerleyB線，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明確/量化MS的主要方法 城垛樣變 心導(dǎo)管：測跨瓣壓差（PA，PCWP,一）有關(guān)檢查 X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P

5、波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。 （二）診斷 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢查,梨形心,二尖瓣型P波,治療,預(yù)防與治療風(fēng)濕活動：氨芐青霉素 120萬U im q.d/4W 預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等 注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動 控制水分和鈉鹽的攝入 5.積極治療并發(fā)癥,內(nèi) 科,介 入,PBMV（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù),手 術(shù),分離/換瓣,個案分析,病人基本資料,姓名:馬蘇琴 性別:女 年齡:53歲 職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：陜西 入院日期：2011525,主訴,勞累后胸悶氣短30余年加重伴腹脹浮腫1月,現(xiàn)病史,30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶、氣短無力，可平臥無浮腫

6、，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為：“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全”，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，此后病情基本穩(wěn)定，生活可自理無活動耐力下降。 10年前受涼后上癥復(fù)發(fā)，且不能平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“地高辛、雙克、安體舒通”等糾正心功能治療后癥狀緩解，但此后活動耐力漸下降，逢勞累或受涼感冒易復(fù)發(fā)，曾多次住院治療，近幾年間斷服藥治療，病情時輕時重,現(xiàn)病史,1月前病情加重，以腹脹、浮腫、尿少、困乏無力為著，不伴呼吸困難，咯血、黑蒙、暈厥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效故來我院，門診以“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全”收住我科，自發(fā)病以來，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常,既往史：既往體質(zhì)差，否認肝炎、結(jié)核等急慢性傳染

7、病史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，無手術(shù)及外傷史，無食物及藥物過敏史， 有腦栓塞病史8年 個人史：生于原籍，無外地居住史， 適齡結(jié)婚，育有一子一女，均體健 家族史： 否認家族中有類似病例，其母有冠心病史,體格檢查,T：36.2 P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平臥位，查體合作。雙眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜稍黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5mm， 頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+），心前區(qū)無隆起及凹陷，心尖搏動于左鎖骨中線第6肋間外側(cè)3cm，范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉樣搏動，心尖部可觸及舒張期震顫,體格檢查,

8、心率118次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，P2A2,P2無亢進或分裂，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音， 無心包摩擦音，雙側(cè)橈動脈搏動一致有力，脈搏短絀，無奇脈，交替脈及水沖脈，腹膨隆呈蛙狀腹，無腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙側(cè)橈動脈搏動一致有力，脈搏短絀，左下肢凹陷性水腫，左上肢肌力III級，左下肢肌力 IV級,輔助檢查,心電圖：心房顫動 心動超聲：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，肺動脈高壓（中重度），心房顫動 心臟三位片：左房、右室、左室增大，雙肺淤血 腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成 左下肢超聲：左下肢靜脈未見異常 血培養(yǎng)：無菌生長 電解質(zhì)：K3

9、.96mmol/l Na 131.1mmol/l,入院診斷,風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 三尖瓣重度關(guān)閉不全 主動脈瓣輕度關(guān)閉不全 肺動脈高壓（中重度） 心功能IV級 客觀評定D 淤血性肝硬化 腹水形成 腦栓塞后遺癥,診療措施,1.糾正心功能：地高辛10mg bid 、 安體舒通10mg qd 、速尿10mg bid 2.營養(yǎng)心肌：5%葡萄糖250ml+生脈60mlivgtt qd 、 極化液ivgtt qd 3.抗感染：0.9%鹽水+頭孢拉定2.0ivgtt bid 4.給予低鹽、低脂飲食，準確記錄24小時出入量，維持水電平衡,病史回顧,5月25日下午3時：腹腔穿刺一次，抽出淡黃色液體

10、900毫升，為滲出液 5月29日和30日晚：發(fā)熱，體溫最高達38.5度，肌注“安痛定”，靜點“拜復(fù)樂”后，體溫降至正常 5月31日：腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，應(yīng)用思密達止瀉，并靜脈補充液體后，腹瀉得到控制，大便正常 之后病人癥狀控制良好，腹脹、浮腫稍緩解，活動耐力稍增加，并于6月5日好轉(zhuǎn)出院,存在的護理問題,1.體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，腹水形成有關(guān) 2.活動無耐力：與心排血量下降致體循環(huán)淤血，病人腹脹、浮腫有關(guān) 3.體溫過高：與患者抵抗力低,可能繼發(fā)感染有關(guān) 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與病人體質(zhì)較差，患病時間長，發(fā)熱、腹瀉致機體消耗過多有關(guān) 5.自理能力低下:與風(fēng)濕病程長,關(guān)

11、節(jié)僵硬、肢體肌力下降，心功能不全有關(guān) 6.焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 7.知識缺乏：與患者文化程度相對較低，擔(dān)心疾病進展與預(yù)后有關(guān) 8.有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長、水腫嚴重，營養(yǎng)不良有關(guān) 9.潛在并發(fā)癥：栓塞 與心房顫動、心排血量下降有關(guān),體液過多,護理評估：患者近1月來，腹脹、浮腫、尿少明顯，與右心功能不全導(dǎo)致的體循環(huán)淤血，淤血性肝硬化導(dǎo)致腹水形成有關(guān)，護理過程中應(yīng)重點觀察腹脹、浮腫的消長情況，準確記錄24小時出入量 護理目標：患者住院期間腹脹、浮腫減輕，尿量正常 護理措施： 護理評價：患者住院期間，每日尿量可，出入基本平衡，出院時腹脹、浮腫癥狀有

12、所減輕,體液過多,1.休息和體位：多臥床休息，取半臥位或舒適臥位 2.避免腹內(nèi)壓驟增：避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等使腹內(nèi)壓驟增的因素 3.飲食護理：適當(dāng)控制液體入量，限制鈉鹽攝入，以每日少于6克為宜，服利尿劑時可適當(dāng)放寬。 4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測藥物副作用及有無水電解質(zhì)紊亂,活動無耐力,1.護理評估：評估病人的心功能狀態(tài)：目前病人大部分時間只能臥床休息，少時能在床邊小坐，日常生活完全由他人照顧，心功能處于IV 級，所以護理的重點在于為病人制定力所能及的活動計劃，逐步提高活動耐力 2.護理目標：病人能夠遵循活動計劃，主訴活動耐力增加 3.護理

13、措施： 4.護理評價：病人由入院時的絕對臥床休息過渡到床邊小坐，并偶能自行進餐，過程中無不適發(fā)生，出院時自訴活動耐力有所增強,活動無耐力,1.盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護人員或家屬照顧?？稍诖采献鲋w被動運動，輕微的屈伸運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)盡早作適量的活動，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 2.活動過程中監(jiān)測：若活動過程中有呼吸困難、 心慌、氣短等任何不適時，應(yīng)暫?；顒樱⒁源?作為限制最大活動量的指標,體溫過高,1.護理評估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5度，可能與病人抵抗力低下，繼發(fā)感染有關(guān)，護理重點在于密切監(jiān)測病人的生命體

14、征，隨時發(fā)現(xiàn)感染征象，并通知醫(yī)生，以遵醫(yī)囑用藥治療 2.護理目標：病人的體溫恢復(fù)正常 3.護理措施： 4.護理評價：病人自30日晚后體溫降到正常，此后未再有發(fā)熱,體溫過高,1）每4小時測量一次體溫，同時觀察脈搏、呼吸變化，必要時監(jiān)測血象變化，以及時發(fā)現(xiàn)感染征象 （2）臥床休息，及時更換衣服、被服，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等，及時監(jiān)測降溫后體溫變化 （3）飲食護理：鼓勵病人多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，同時做好口腔護理，以增進病人食欲，補充發(fā)熱引起的機體消耗 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予肌注“安痛定”，靜脈點滴“拜復(fù)樂”，觀察用藥效果,營養(yǎng)失調(diào),1.護理評估：

15、病人既往體質(zhì)差，自發(fā)病以來，食納差，7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護理重點在于及時糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測水電解質(zhì)變化 2.護理目標：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常 3.護理措施： 4.護理評價：病人經(jīng)過對癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生,營養(yǎng)失調(diào),1）活動與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕 （2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物 （3）用藥護理：應(yīng)用斯密達、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點滴敏感類抗生素藥物，同時根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適

16、當(dāng)補充液體 （4）肛周皮膚護理：排便次數(shù)頻繁時，注意觀察肛周皮膚有無糜爛及感染等受損情況，排便后用溫水及時清洗肛周，保持清潔干燥 （5）病情監(jiān)測：包括排便情況、全身情況及血生化指標，以及時監(jiān)測腹瀉癥狀有無控制或有無繼發(fā)其他癥狀,自理能力低下,1.護理評估：患者30年的風(fēng)濕病程，已導(dǎo)致關(guān)節(jié)逐漸僵硬、變形，關(guān)節(jié)屈伸受限，同時肢體肌力逐漸下降，目前左上肢肌力III級，左下肢肌力 IV級 2.護理目標：病人關(guān)節(jié)僵硬和活動受限的程度減輕，能適時進行基本的生活自理活動 3.護理措施： 4.護理評價：病人能進行適度的關(guān)節(jié)活動，能獨立進食,自理能力低下,1.協(xié)助病人生活護理：協(xié)助病人進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)

17、生等，將常用的物品放在右手容易觸及的地方，鼓勵使用右手從事自我照顧活動 2.休息和鍛煉：鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉，活動量以能夠忍受為度，活動前可先進行理療，如熱水袋、按摩以改善局部血液循環(huán)，必要時提供適當(dāng)?shù)妮o助工具 3.預(yù)防并發(fā)癥：臥床期間鼓勵病人有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染；保持肢體功能位，保持足背屈曲以防止足下垂；協(xié)助病人定時翻身，多攝入富含纖維的食物，必要時服緩瀉劑等,知識缺乏,1.護理評估：患者發(fā)病30年來，病程一直呈進展性，癥狀每逢感冒或情緒激動后發(fā)作，缺乏對疾病相關(guān)的保健知識，護理重點加強此方面的宣教，使病人對自身疾病有正確的認識 2.護理目標：患者能

18、夠主動詢問疾病的相關(guān)知識，知識采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展 3.護理措施： 4.護理評價：患者出院時增加了對疾病相關(guān)知識的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo),焦慮,1.護理評估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進展性，日常生活嚴重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護理重點在于向病人解釋疾病進展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂 2.護理目標：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項治療 3.護理措施： 4.護理評價：病人住院期間治療依從性好，無明顯不良情緒發(fā)生,焦慮,1）告知病人保持心境平和，通過避免誘因，合理用藥可控制病情進展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情 （2）提供良好的休息環(huán)境，

19、盡量減少外界不良刺激 （3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵病人充分表達自己的感受,建立良好的護患關(guān)系 （4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨感,有皮膚完整性受損的危險,1.護理評估：病人自入院以來，浮腫明顯，臥床時間多，皮膚長期受壓，增加了受損的危險，護理重點在于幫助病人和家屬認識到床上翻身的重點性，并學(xué)會勤觀察、勤按摩，隨時保持皮膚的清潔、干燥 2.護理目標：病人住院期間無皮膚破損或感染 3.護理措施： 4.護理評價：病人出院時皮膚完好，無破損,有皮膚完整性受損的危險,1）觀察皮膚情況：經(jīng)常觀察水腫部位及其他受壓部位處皮膚有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡

20、先兆 （2）保護皮膚：保持床褥柔軟、平整、干燥、無屑；保持皮膚清潔、干燥，衣服宜柔軟、寬松；協(xié)助病人及時更換臥位，按摩骨隆突處及其他受壓部位 （3）一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進行護理,潛在并發(fā)癥：血栓,1.護理評估：病人存在心房顫動且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。 2.護理目標：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。 3.護理措施： 4.護理評價：病人出院時未發(fā)生血栓,潛在并發(fā)癥：血栓,1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動；凝血四項有無異常等。 （2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、

21、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、 肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺 （3）休息與活動：鼓勵病人翻身、活動按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的絕對臥床休息。 （4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥,健康教育,1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等 2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導(dǎo)患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3.合理安排活動與休息，避免重體力勞動，病情稍好時應(yīng)盡量從事輕活動，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動不僅可提高心臟儲備力，提高活動耐力，同時也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,健康教育,4.用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時，因個體差異很大，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測脈搏，當(dāng)脈搏60次/分時或節(jié)律不規(guī)則時就暫停藥物或及時就診 5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂 6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展,風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防,1.防治鏈球菌感染 :對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。 2. 勞逸結(jié)合