內(nèi)科護理學課程肝硬化課件

1、內(nèi)科護理學課程肝硬化,1,肝硬化,內(nèi)科護理學課程肝硬化,2,肝 硬 化 Cirrhosis of Liver,定 義 Definition 分 類 Classification 發(fā)病機理 Pathogenesis 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 并 發(fā) 癥 Complication 輔助檢查 Supplementary examination 診 斷 Diagnosis 鑒別診斷 Distinguish Diagnosis 治 療 Treatment 護 理 Nursing 預 后Prognosis,內(nèi)科護理學課程肝硬化,3,一、定 義：是由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病,肝細

2、胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生、肝組織彌漫性纖維化、 假小葉形成,組織學改變,肝功能損害、門脈壓增高、 多種并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),慢性肝病,一(多)種病因,內(nèi)科護理學課程肝硬化,4,三、發(fā) 病 機 理,正常肝臟組織,內(nèi)科護理學課程肝硬化,5,二、分 類,Classification,一）病因分類,二）病理分類,內(nèi)科護理學課程肝硬化,6,一）病因分類,1、病毒性肝炎:（最常見） 乙型 丙型 丁型 重疊感染,2、酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上,降低肝對毒物的抵抗力,內(nèi)科護理學課程肝硬化,7,3：藥物或化學物質(zhì)：雙醋酚丁、甲基多巴引起藥物性肝炎；長期接觸化學毒物，引起中毒性肝炎,一）

3、病因分類,4、膽汁淤滯： 5、循環(huán)障礙 6、遺傳和代謝疾?。喝绺味範詈俗冃?7、營養(yǎng)失調(diào)：長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、膽堿 8、免疫紊亂 9、血吸蟲病性肝纖維化 ： 10、原因不明： 隱源性肝硬化,內(nèi)科護理學課程肝硬化,8,二）病 理 分 類 按形態(tài)分,2、大結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 1-3cm，最大可達5cm，見于肝炎后,1、小結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 3-5mm 最常見，最大不超過1cm,內(nèi)科護理學課程肝硬化,9,二）病 理 分 類,4、再生結(jié)節(jié)不明 顯性肝硬化 （見于血吸蟲病,3、大小結(jié)節(jié)混合性,內(nèi)科護理學課程肝硬化,10,肝細胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成、 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓肝內(nèi)

4、靜脈等 血管床縮小、閉塞、扭曲、血栓 門靜脈 肝靜脈 肝動脈,門脈高壓形成,三、發(fā) 病 機 理,假小葉形成,小支關(guān)系失常 交通吻合支形成,內(nèi)科護理學課程肝硬化,11,四、臨 床 表 現(xiàn),代 償 期: 癥狀輕、缺乏特異性 失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,兩期分界不清,內(nèi)科護理學課程肝硬化,12,肝輕度腫大、質(zhì)地偏硬、脾輕至中度腫大,乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉、 上腹隱痛,四、臨 床 表 現(xiàn)：代償期,癥 狀,體 征,實驗室檢查：肝功能基本正常,內(nèi)科護理學課程肝硬化,13,失代償期臨床表現(xiàn),一、肝功能減退表現(xiàn) 1、全身癥狀：一般狀況較差、營養(yǎng)狀況差：消瘦、乏力，精神不振；肝病

5、面容、皮膚干枯粗糙、舌炎等 2、消化系統(tǒng)癥狀：納差（最常見）、腹脹、腹瀉，黃疸 3、出血傾向和貧血 4、內(nèi)分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣、男性女性化 二、門脈高壓 1、脾大 2、腹水 3、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放,內(nèi)科護理學課程肝硬化,14,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,1）全身癥狀：低熱,1、肝功能減退的臨床表現(xiàn),2）消化道癥狀：厭食，厭油、腹脹、腹瀉、黃疸,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,納差,內(nèi)科護理學課程肝硬化,15,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,3）貧血、出血傾向,1、肝功能減退的臨床表現(xiàn),鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸道紫癜,內(nèi)科護理學課程肝硬化,16,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,1、肝功能減退的臨床表現(xiàn),蜘蛛

6、痣,4）內(nèi)分泌紊亂,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,皮膚色素沉著,內(nèi)科護理學課程肝硬化,17,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,2、門脈高壓癥,1）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢 WBC PLt 紅細胞計數(shù),2）側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,內(nèi)科護理學課程肝硬化,18,2）側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,食道和胃底靜脈曲張 ： 胃冠狀靜脈 食道靜脈肋間靜脈 腹壁靜脈曲張 ： 臍靜脈付臍靜脈 腹壁靜脈 痔靜脈擴張： 直腸上靜脈直腸中下 靜脈,內(nèi)科護理學課程肝硬化,19,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,2、門脈高壓癥,3）腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn),腹水、臍疝形成,BUS：液性暗區(qū),內(nèi)科護理學課程肝硬化,20,臨床表現(xiàn)：失代償期,門脈高壓癥,腹水

7、：機制為鈉、水潴留。 門靜脈壓力增高300mmH20，血管靜水 壓升高組織液回吸收減少 低蛋白血癥：血清蛋白30g/L，血漿膠體滲透壓降低血漿外滲。 肝淋巴液生成過多： 胸導管引流力，淋巴液 自肝包膜滲出至腹腔,內(nèi)科護理學課程肝硬化,21,臨床表現(xiàn)：失代償期,門脈高壓癥,腹水：機制為鈉、水潴留。 繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加。 抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。 腎臟因素：有效血容量不足,內(nèi)科護理學課程肝硬化,22,四、臨床表現(xiàn)：失代償期,3、肝觸診：早期：肝臟增大、表面平滑 晚期：肝臟縮小、表面可為結(jié)節(jié)狀,內(nèi)科護理學課程肝硬化,23,并 發(fā) 癥,1、上消化道出血：最常見、常突然發(fā)生,表

8、現(xiàn)：嘔血、黑便， 可致失血性休克、肝性 腦病、 死亡率高：32,原因：食管胃底靜脈曲張破裂,急性胃粘膜病變、 消化性潰瘍,內(nèi)科護理學課程肝硬化,24,1、消化道出血原因,糜爛性胃炎,食管靜脈曲張,球部潰瘍,內(nèi)科護理學課程肝硬化,25,并 發(fā) 癥,2、感染 ： 感染途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道 自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、腹水增長迅速或持續(xù)不減、腹部壓痛、反跳痛 3、肝性腦病 為最嚴重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因,內(nèi)科護理學課程肝硬化,26,并 發(fā) 癥,4、肝腎綜合癥 （功能性腎衰）： 特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥 5、肝肺綜合征,嚴重肝病,肺

9、血管擴張,低氧血癥,呼吸困難,三聯(lián)征,低氧血癥,內(nèi)科護理學課程肝硬化,27,并 發(fā) 癥,杵狀指,缺氧發(fā)紺,5、肝肺綜合征,內(nèi)科護理學課程肝硬化,28,并 發(fā) 癥,6、原發(fā)性肝癌：肝臟迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛 ，肝臟表面包塊，血性腹水要警惕原發(fā)性肝癌,7、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉血癥： 攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯、代堿：攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病,內(nèi)科護理學課程肝硬化,29,實驗室和其他檢查,1、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，低蛋白血癥、凝血酶原時間延長） 2、腹水檢查（滲出液、漏出液） 3、B超 4、內(nèi)鏡檢查：（食管-胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、內(nèi)鏡下治療） 5、

10、CT 6、腹腔鏡檢查,內(nèi)科護理學課程肝硬化,30,診 斷,根據(jù),1.病史：病毒性肝炎（乙肝）、酗酒 2.癥狀：肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn) 3.體征：肝質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感 4.病檢：假小葉形成 5.實驗室檢查：肝功能試驗異常,內(nèi)科護理學課程肝硬化,31,2、 腹水的鑒別,內(nèi)科護理學課程肝硬化,32,治療：無特效治療,1、一般治療 2、藥物治療 3、腹水治療 4、手術(shù)治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) 5、并發(fā)癥的治療 6、肝臟移植,內(nèi)科護理學課程肝硬化,33,治 療：1、 一般治療,1、病因治療：戒煙、戒酒、抗病毒 2、休息 3、飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、 禁食粗糙食物、 禁酒 肝性腦病限

11、制或禁蛋白飲食 腹水低鹽或無鹽飲食,內(nèi)科護理學課程肝硬化,34,治 療：2、藥物治療,1、復合維生素、維生素、維生素、多酶片。 凝血障礙者可注射維生素1 2、護肝藥：肝泰樂 0.10.2g po Tid 肌苷片 0.2g po tid 3、抗纖維化藥物：秋水仙堿 0.5g Bid 5天/日 4、保護肝細胞膜作用：水飛薊素 2片/日 Tid 5、中醫(yī)中藥,內(nèi)科護理學課程肝硬化,35,3、腹水的治療,1、限制鈉水的攝入： 2、增加鈉水的排出： A、利尿劑：螺內(nèi)酯/速尿100mg：40mg，避免低鉀 （1）醛固酮拮抗劑 ：螺內(nèi)酯和氨苯喋啶 （2）襻利尿劑：主要有呋塞米（速尿） B、放腹水：每日放ml

12、 并補充白蛋白 ：避免腹水迅速復原,內(nèi)科護理學課程肝硬化,36,4提高血漿滲透壓：輸注鮮血，白蛋白等 5腹水濃縮回輸： 禁 忌：感染性或癌性腹水 6（1）腹腔頸靜脈引流 單向閥門硅管埋于皮下,上腔靜脈,治 療: 腹水的治療,并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂,2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),內(nèi)科護理學課程肝硬化,37,腹腔頸靜脈引流：Le Veen引流,內(nèi)科護理學課程肝硬化,38,治 療: 門脈高壓的手術(shù)治療,目 的：降低門脈壓力，消除脾功能亢進,方 法：分流術(shù)、斷流術(shù) ，脾切除術(shù),禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴重、有并發(fā)癥,內(nèi)科護理學課程肝硬化,39,1上消化道出血,治療：并發(fā)癥的治療,1）護理及監(jiān)測

13、,2）補充血容量， 糾正休克,3）止血措施,a藥物止血： 垂體后葉素、生長抑素 凝血酶、奧美拉唑,b氣囊壓迫止血,c內(nèi)鏡下治療,d手術(shù)治療,內(nèi)科護理學課程肝硬化,40,1,預 后,酒精性,循環(huán)障礙,肝硬化預后較肝炎后肝硬化佳,膽汁性,2. Child-pugh分級 A級最好 C級最差,3. 死亡原因: 肝性腦病、上消化道出血,感染、肝腎綜合癥,內(nèi)科護理學課程肝硬化,41,護理評估,一) 病史： 1、病因 病毒性肝炎、酒精中毒等。 2、日常生活情況 （二）身體狀況 1、主要表現(xiàn) 肝功能代償期、肝功能失代償 2、護理體檢 一般情況、皮膚黏膜、水腫、 腹部檢查等,內(nèi)科護理學課程肝硬化,42,護理診斷

14、,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量： 與肝功能減退、 門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān) 2、體液過多：水腫、腹水 ：與肝功能減退、門靜 脈高壓引起的鈉水潴留有關(guān) 3、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水、營養(yǎng) 不良有關(guān) 4、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水 腫、皮膚干燥、長期臥床有關(guān),內(nèi)科護理學課程肝硬化,43,護理診斷,5、潛在的并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、功 能性腎衰竭 6、有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān) 7、焦慮：與擔心疾病的預后有關(guān),內(nèi)科護理學課程肝硬化,44,護理措施,一般護理 1、休息 2、飲食： 飲食注意 蛋白質(zhì)、維生素 水鈉攝入 食團成分及硬度 3、體位： 4、病情觀察,內(nèi)科護理學課程肝硬化,45,飲食,一）蛋白質(zhì) 1、高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，避免粗糙和刺激性的食物。 2、血氨過高者：限制或禁食蛋白質(zhì) （二）、維生素：新鮮水果、蔬菜 （三）限制水鈉： 水的攝入量:1000ml/d 顯著低鈉血癥者:500ml/d 鈉限制500800mg / （四）避免損傷曲張靜脈,內(nèi)科護理學課程肝硬化,46,病情觀察,本身的癥狀 2、有無并發(fā)癥的產(chǎn)生 3、標本的送檢查 4、腹穿刺放腹水的護理： 術(shù)前：