民族地區(qū)縣域分級診療體制改革研究—以貴州省沿河土家族自治縣為例

1、民族地區(qū)縣域分級診療體制改革研究以貴州省沿河土家族自治縣為例通過定性與定量相結(jié)合的方法對沿河縣分級診療實(shí)踐現(xiàn)狀的分析，總結(jié)歸納沿河縣分級診療制度實(shí)施的整體概況，通過制定沿河縣縣域政府工作人員、醫(yī)務(wù)人員以及患者三方調(diào)查問卷，并及時(shí)進(jìn)行回收和整理，最后進(jìn)一步深入了解沿河縣分級診療體制改革實(shí)踐現(xiàn)狀。本論文通過研究分析發(fā)現(xiàn)沿河縣縣域分級診療制度的實(shí)施，逐步提升了縣域各級醫(yī)療特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力，縣域醫(yī)療資源得到了合理配置，但仍然存在一些需要注意和改善的問題，例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施滯后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員匱乏；雙向轉(zhuǎn)診率不高，缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和專屬信息管理系統(tǒng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定

2、位不夠準(zhǔn)確；居民基層首診剛性不足，居民基層首診積極性不高等。.緒論作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，英國是實(shí)踐分級診療制度最早、最嚴(yán)格的西方國家之一，經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，成為英國福利制度中的典型代表。除了與美國有相似有效的分級診療政策措施以外，英國政府為居住在英國的人提供由生到死的全面醫(yī)療服務(wù)，與此同時(shí)，英國的衛(wèi)生體制顯示了預(yù)防為主;的重要地位，預(yù)防能夠較少疾病慢性病、傳染病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防走進(jìn)社區(qū)，家庭醫(yī)生遍布全國各大城市、鄉(xiāng)村，通過這些有組織的健康干預(yù)，能夠及時(shí)地預(yù)防篩檢疾病，促進(jìn)健康?？偟膩碚f，國外對分級診療制度的研究都是建立在本國傳統(tǒng)的歷史文化之上，都致力于進(jìn)一步完善嵌入在本國悠久文化中的

3、醫(yī)療服務(wù)體系，且從涉及到分級診療的全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的歷史與區(qū)別、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、患者滿意度、醫(yī)療支付體制的改變以及國家財(cái)政投入等方面進(jìn)行研究，且大部分國外學(xué)者認(rèn)為分級診療可以改變醫(yī)療資源配置不均、資源浪費(fèi)以及緩解醫(yī)患矛盾的主要措施。因?yàn)槊總€(gè)國家都具有獨(dú)特的歷史環(huán)境，不能對這些研究結(jié)論照搬照抄，而是應(yīng)該根據(jù)本國國情，借鑒適宜本國的合理因素，特別是針對本研究中，在我國民族地區(qū)的分級診療制度的實(shí)施，不僅應(yīng)該考慮到文化因素，同時(shí)也應(yīng)該從國家整體的角度出發(fā)，推進(jìn)各民族團(tuán)結(jié)、進(jìn)步與共同繁榮。.第一章民族地區(qū)縣域分級診療體制改革影響因素研究一、相關(guān)分析目前，從全國范圍來看，我國縣域分級診療制度實(shí)施的影響因素

4、研究主要集中在三個(gè)主體中，即：政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者。其中，政府方面的研究內(nèi)容主要有：有關(guān)配套措施的制定、醫(yī)保第三方支付制度、醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)與管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的落實(shí)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的研究內(nèi)容主要有：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、強(qiáng)化自身公益性特征、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作、信息資源利用、硬件設(shè)備運(yùn)用等。患者方面的研究內(nèi)容主要有：就診滿意度、政策知曉度、民族醫(yī)療信仰、傳統(tǒng)就診模式等。根據(jù)上述國內(nèi)有關(guān)研究現(xiàn)狀，結(jié)合本次調(diào)研樣本，從縣域范圍的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方角度分別對各影響因素進(jìn)行分析，以便為進(jìn)一步改善沿河縣縣域分級診療制度的實(shí)施提供參考，同時(shí)我國其它縣域分級診療制度的實(shí)施提供有益借鑒。在縣域

5、分級診療制度實(shí)施的相關(guān)方中，各自所站立場不同其利益訴求和追求目標(biāo)也存在一定的差異。二、沿河縣分級診療體制改革評估第一，政府部門，政府醫(yī)療政策的制定依據(jù)往往源于醫(yī)療資源的有限性和人們對醫(yī)療資源的無限需求之間的矛盾，如何將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理、有效的安排，解決我國目前看病難、看病貴;以及各種不良現(xiàn)象發(fā)生的問題，是我國各級政府醫(yī)療政策實(shí)施的和起始點(diǎn)和落腳點(diǎn)。而良好的醫(yī)療政策網(wǎng)絡(luò)需要各個(gè)政府有關(guān)部門的協(xié)力合作，僅僅依靠與政策實(shí)施有直接關(guān)系的部門則難以達(dá)到理想效果，縣域分級診療政策的實(shí)施不只是衛(wèi)計(jì)部門的事，其它部門如：財(cái)政、人社和民政等都應(yīng)該積極參與分級診療政策實(shí)施工作當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)相互配合與協(xié)調(diào)。與

6、此同時(shí)，從上述討論中可以看出，目前縣域政策的實(shí)施并沒有完全解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場的困境，或者說由于政策實(shí)施的從上而下;的規(guī)律性特征，沒有良好地解決從下而上;所出現(xiàn)的問題；第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有與生俱來;的救死扶傷;職責(zé)和高尚的醫(yī)德，但精湛的醫(yī)療技術(shù)也同樣重要，為患者解除病痛、促進(jìn)患者身心健康是其主要目標(biāo)，與此同時(shí)，協(xié)助落實(shí)好國家的醫(yī)療政策也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)之一。.第二章沿河縣分級診療體制改革實(shí)踐與評估.35一、沿河縣分級診療體制改革實(shí)踐.35二、沿河縣分級診療體制改革評估.40第三章建立與完善我國民族地區(qū)縣域分級診療體制改革的路徑選擇.58一、政府層面.58二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面.66三

7、、患者層面.71結(jié)語.76.第三章完善我國民族地區(qū)縣域分級診療體制改革的路徑選擇一、政府層面要想使得分級診療制度實(shí)施獲得積極成效，首先就必須認(rèn)清該制度的實(shí)施并不是單一制度在某個(gè)領(lǐng)域的獨(dú)立進(jìn)行;，而是一系列制度綜合實(shí)施的結(jié)果。雖然分級診療制度實(shí)施開展工作時(shí)間并不長，但是早在我國新醫(yī)改時(shí)，黨和國家政府就制定了諸如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公立醫(yī)院改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面的制度，在取得良好成果的同時(shí)也存在一定有待改善的地方，特別是從目前分級診療有關(guān)制度來看，仍然缺乏一些與之相關(guān)的醫(yī)療政策措施配備，例如：醫(yī)療器械配備、醫(yī)療藥物配備等，在對沿河縣兩所村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)研的過程中發(fā)現(xiàn)仍然存在藥品目錄外用藥的情況，這就使

8、得患者不得不選擇上級醫(yī)院，從而導(dǎo)致患者外流;的現(xiàn)象，政府部門可以通過擴(kuò)大基層，特別是村衛(wèi)生室的用藥范圍，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，保障各種常見用藥和特殊用藥的供給，只有把各種有益措施融合在一起共同發(fā)力;，才能完善我國縣域分級診療體制改革工作二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面醫(yī)學(xué)人才資源是推動(dòng)我國醫(yī)改順利前進(jìn)的重要因素，陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿曾指出，我國之所以目前形成了一種看病難的現(xiàn)狀，原因之一在于人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度追求，原因之二在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各方面條件都還與大醫(yī)院有差距，特別是在醫(yī)療人才方面，沒有能形成一種留得住;人才的制度措施。因此，應(yīng)在進(jìn)一步提升基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，

9、完善對醫(yī)務(wù)人員的各種保障措施。雖然我國新醫(yī)改進(jìn)行以來，實(shí)行了許多有利于優(yōu)化基層醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)的各種措施手段，但在我國少數(shù)民族地區(qū)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，而醫(yī)學(xué)人才大量涌入城市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加之還沒有充分實(shí)現(xiàn)按勞分配，這就大大降低了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療積極性，造成了民族地區(qū)縣域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺的現(xiàn)象，缺醫(yī);問題已經(jīng)成為制約民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的原因之一.結(jié)語在本論文的調(diào)查中，沿河縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員明顯少于縣級醫(yī)院，即使是從整個(gè)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量都還比較缺乏結(jié)語有研究顯示，努力完善并重視基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，不僅能降低醫(yī)療成本，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，還能更進(jìn)一步提升患者的就診滿意度;。分級診療模式在國外發(fā)展比較成熟，我國的分級診療體系建立開始的比較遲，當(dāng)前還屬于初級階段，國家積極探索推動(dòng)建立分級診療制度，以期實(shí)現(xiàn)合理利用醫(yī)療資源，人人享有醫(yī)療保障目標(biāo)。近年來各地紛紛因地制宜推出政策措施推進(jìn)分級診療體系的建立，貴州省沿河土家族自治縣在各方的努力下積極推進(jìn)分級診療制度的實(shí)施，政府不斷完善有關(guān)政策制度，并加快縣域醫(yī)療體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源的下沉，合理配置醫(yī)療資