雙硫侖樣反應(yīng)護(hù)理查房ppt課件

1、廊坊市人民醫(yī)院 急診科 2014.11.14 徐雯,雙硫侖樣反應(yīng),案例分析,周某，男性，61歲。因近4天牙齦腫痛，予外院給予“頭孢抗生素”治療，并囑咐患者期間禁止飲酒，患者同意接受醫(yī)囑。治療4日午餐時(shí)，因朋友盛情難卻飲酒，隨后出現(xiàn)頭暈，胸悶，嘔吐，呼吸困難等癥狀。于2014年10月24日19時(shí)08分來(lái)診。 查體：T 36.5、R 23次/min、P 91次/min、Bp 130/70mmHg，神清，精神差，心電圖示竇性心律，律齊。隨機(jī)血糖7.8mmol/L,目錄,1、什么是雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng) 2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物 5、治療方法 6、

2、處理方法和預(yù)防措施,何為雙硫侖,亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用,雙硫侖樣反應(yīng),雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等,雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間變化,其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏

3、感者更為嚴(yán)重。具體情況如下： （1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 （2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周-3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng),雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，

4、頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理,發(fā)生機(jī)制,主要通過(guò)阻斷2個(gè)酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝： 一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀； 二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成,乙醇,呼吸道、尿液和汗液,10%以原形,乙酸,水和二氧化碳,乙醛,乙醛脫氫酶,乙醇脫氫酶（80%） 乙醇氧化酶 （10%） 過(guò)氧化氫酶 （10,肝臟（90,枸櫞酸循環(huán),雙硫侖,乙酸,乙醛,乙醛脫氫酶,多巴胺,多巴胺_羥化酶,兒茶酚胺,乙醛蓄積綜合征,多巴胺

5、,頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔酶競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng),因此，當(dāng)患者服用含有甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類抗生素及其他藥物后飲酒，便可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng) 頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng),雙硫侖樣反應(yīng)的診斷和治療,診斷,病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史； 在用藥后0d一10d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物； 乙醇類藥物與可引起雙

6、硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用； 有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)； 所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同； 無(wú)乙醇和使用該類藥物的過(guò)敏史； 雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無(wú)相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常,鑒別診斷,與乙醇中毒的鑒別,與乙醇過(guò)敏的鑒別,雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處極易誤診。 鑒別點(diǎn)有： 1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10； 2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同； 3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān),1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅； 2.雙硫侖樣反

7、應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹； 3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇 過(guò)敏有癢感； 4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢,引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物,引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物,抗菌藥物： 頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V ）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等 硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。 其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼

8、等,引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物,降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。 其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。 含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力,頭孢菌素類,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起

9、戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等,硝基咪唑類,國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致; 最近國(guó)外研究表明，甲硝唑?qū)σ胰┟摎涿覆o(wú)抑制作用，也不增加Wistar鼠體內(nèi)乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時(shí)，也有此作用），因此認(rèn)為甲硝唑引起的可能是一種“5-羥色胺中毒綜合癥,呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝

10、入啤酒等含酪胺較多的飲料時(shí)，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng),呋 喃 類,雙硫侖樣反應(yīng)的處理和治療,雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法,1.立即停止飲酒，催吐。 2.有條件時(shí)洗胃。 3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。 4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息,治療方法,及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。 邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)生命體征。 建立靜脈通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入Vit C, Vit B6, 可加速乙醇氧化。H2受

11、體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀,治療方法,對(duì)癥處理。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。 床旁備齊急救器械及藥品。 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療,雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法,護(hù)理的主要問題,舒適的改變：心悸與心動(dòng)過(guò)速有關(guān) 低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān) 恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本

12、病的病因和預(yù)防的知識(shí),護(hù)理目標(biāo),病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失 保持體液平衡及生命體征正常 護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)地配合治療 病人掌握相關(guān)疾病知識(shí),具體的護(hù)理方法,1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位。 2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L/min，改善組織缺氧。 3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。 4 .對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療,5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。 6.密切觀

13、察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解,具體的護(hù)理方法,雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施,生產(chǎn)廣家的義務(wù),凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者,醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān),醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖

14、樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無(wú)飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無(wú)飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后10天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液,護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化,1）責(zé)任到班，強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對(duì)注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。 2）注重對(duì)家屬的宣教此類藥物對(duì)禁酒時(shí)間長(zhǎng)，停藥后還要禁

15、酒10天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對(duì)家屬的宣教非常重要，會(huì)起到很好的監(jiān)督和配合作用。 護(hù)士自己注意： 1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫 2.吸氧氣的過(guò)濾瓶中不能加入乙醇,采取形式多樣的宣教方式提高人們對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí),如在接診室注醒目的溫馨提示： 請(qǐng)您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等,病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對(duì)此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí),教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告知義務(wù)，保證患者的用藥安全。 注重文字證據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記錄上因注意是否清楚記錄已完善履行防止及告知“雙硫侖反應(yīng)”發(fā)生的義務(wù),醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視,用藥