老年人用藥原則和安全用藥指導(dǎo)靜

1、老年人用藥原則和安全用藥指導(dǎo),謝 靜 安康市中心醫(yī)院副主任護(hù)師,一 、老年人,WHO采用的標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國家65歲以上； 發(fā)展中國家60歲以上,60-74歲：年輕老人（the young-old） 75-89歲：老年老人（ the old-old ） 90歲以上：長壽老人（longvous,老年人,WHO對(duì)老齡化社會(huì)的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國家：65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上 發(fā)展中國家：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上,老齡化社會(huì),我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2025年我國老年人口系數(shù)將達(dá)到20%，2050年達(dá)24，4個(gè)人中有1位老人

2、,1.老年人口規(guī)模巨大-多,2004年：1.43億 2014年：2億多 2026年：將達(dá)到3億 2037年：超過4億,我國老齡化的特點(diǎn),中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一,2.起步晚、速度快 -快,我國是世界上人口老齡化最快的國家之一 65歲以上老年人口系數(shù)從7上升到14，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預(yù)計(jì)我國需25年,我國老齡化的特點(diǎn),今朝一歲大家添,不是人間偏我老,衰老過程是人們不可避免的自然規(guī)律，它給老年人帶來許多不適、煩惱和困境,我們每一個(gè)都會(huì)有老的時(shí)候,老年人面臨的煩惱和困境,1 .形態(tài)的老化 2 .感覺器官功能下降

3、3 .神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能緩慢 4 .記憶減退 5 .性格改變 6 .學(xué)習(xí)新鮮事物的機(jī)會(huì)減少 7 .體弱多病 8 .離、退休，生活方式的變化 9 .生活事件：喪偶 、再婚 、喪子（女）、家庭 不和睦、經(jīng)濟(jì)困窘,老年人面臨許多疾病,腦血管病 心血管病 高血壓病 糖尿病 慢性支氣管炎 慢阻肺 老年骨關(guān)節(jié)病 腫瘤,中風(fēng),動(dòng)脈硬化、心肌梗塞,皮膚病,神經(jīng)損害、壞疽,眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜病變,脂肪肝,腎病,陽萎,老年人面臨的心理問題,常見的心理問題 1孤獨(dú) 2憂郁 3焦慮 4憤怒 5多疑 6. 恐懼,聯(lián)合國老年人保健原則,如何讓老人健康快樂長壽,老年病人的特點(diǎn),針對(duì)老年人這一特殊群體，美國護(hù)理雜志登載的第一

4、篇護(hù)理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光來對(duì)待年輕的小孩，同樣，你也不可以用正處壯年的眼光來對(duì)待一位老年人?！边@句話精辟地道出了老年病人護(hù)理的特點(diǎn),1.心理特點(diǎn)：初為老年人，由于體力不支、喪偶或離退休，與原來的生活發(fā)生了明顯的改變，他們很難適應(yīng)這種角色轉(zhuǎn)變，就會(huì)產(chǎn)生一些自卑感、空虛感、失落感。再加上生活貧困、疾病、死亡等問題常常困擾著老年人，使他們常伴有孤獨(dú)、無聊、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，希望受社會(huì)尊重，特別關(guān)注自己的健康狀況，疑慮心強(qiáng)、對(duì)周圍的人和事較敏感、情緒消沉等。 2.生理特點(diǎn)：與年輕人相比，老年人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，代償能力降低，機(jī)體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、

5、視覺、聽力、記憶力均下降，反應(yīng)遲鈍、智力明顯衰退、骨質(zhì)疏松等,3.獨(dú)立性差 4.病情復(fù)雜 5.病情危重,老年病人的護(hù)理要點(diǎn),1.進(jìn)行有效的溝通 2.保證充足的睡眠 3.飲食指導(dǎo),4.保持二便通暢 5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 6.注意安全,多數(shù)老年病人在面對(duì)一種或多種慢性病時(shí)，更渴望活潑的、豐富多彩的生活，而慢性病卻加速了其身體和功能的衰退?；诶夏耆诵睦怼⑸淼奶厥庑?，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該在思想認(rèn)識(shí)上充分重視，將老年病人視為護(hù)理工作的伙伴，多付出一些愛心去關(guān)注老年病人的身心健康，盡量滿足他們的需要，使其保持樂觀的心情，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,老年病人心理護(hù)理的重要性 老年病人由于受疾病折磨, 怕失去

6、獨(dú)立生活能力, 怕孤獨(dú), 怕久病床前無親人; 如退休病人感到自己不中用, 而自憐自棄, 喪偶或子女分居感到孤獨(dú)悲傷, 常有性情固執(zhí), 怪癖任性, 一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等, 除身體器官疾病外, 多伴心理障礙。心理因素、社會(huì)因素、心態(tài)因素, 與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個(gè)人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣, 導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大, 對(duì)待疾病的態(tài)度也不相同, 表現(xiàn)為對(duì)疾病恐懼緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理, 拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理, 出現(xiàn)不配合治療的消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重, 甚至

7、不易康復(fù)。因此做好老年病人的心理護(hù)理是極其重要的,老年病人的心理,情緒低落抑郁 人到老年就有一種日落黃昏的感覺, 這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng), 產(chǎn)生悲觀失望的心理, 認(rèn)為自己沒用, 還要給別人增加負(fù)擔(dān), 所以被動(dòng)配合治療。主要見于自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人,情緒低落,孤獨(dú)寂寞 主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長、缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向, 很少言語, 其它病人亦不愿同其交往, 加之很少有人前來探視, 病人感到非常孤獨(dú)。表現(xiàn)為無所事是, 情緒低沉, 常常臥床等,孤獨(dú)感,焦慮不安 這是老年住院患者最常見的心理問題, 每個(gè)患者都不同程度地存在, 但以首次住院的患者入院第1 周最為明

8、顯。他們對(duì)自己所患何病, 嚴(yán)重程度, 何時(shí)才能治好等還不清楚, 因此焦慮不安,焦慮,恐懼緊張疑慮 主要見于病情加重或癌癥病人或病情需進(jìn)行手術(shù)治療者, 認(rèn)為病入膏盲, 正在向死亡線靠近, 或?qū)κ中g(shù)治療的恐懼,情緒不穩(wěn)定 多見于具有易激惹, 性格急躁, 愛挑剔等特點(diǎn)的病人, 他們的情緒變化可能來自經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情及親人等, 對(duì)自身疾病不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來, 對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員,精神運(yùn)動(dòng)激越或遲緩,過分依賴 老年住院病人不同程度存在這一心理, 但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人最為明顯。他們事事想讓別人幫助, 即使自己能做的也不想去做, 形成了依賴性, 對(duì)康復(fù)十分有害,一,中老年人目

9、前用藥問題現(xiàn)況,中老年人隨著年齡的不斷增長各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病(4-6種)，用藥種類較多(8-10種)，藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病亦隨之增加,據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，藥物不良反應(yīng)占15% 30%，而年輕人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎,爺爺，吃藥了嗎,姐你在看什么書阿？這么認(rèn)真,這是一本有關(guān)老人用藥的書，因?yàn)闋敔斪罱性诔运帲纯从惺裁匆⒁獾?姐姐真不愧是我的乖孫女！那內(nèi)容都寫些什么阿？跟爺爺說,我剛看了老化對(duì)使用藥物的影

10、響，它有說到老人因生理的變化，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝等等都有影響喔,那有什么影響咧？姐你說說看,中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響,二,2021/2/4,32,神經(jīng)系統(tǒng) 腦、脊髓重量減輕 腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢 腦血流量減少、腦能量儲(chǔ)備降低,2021/2/4,33,心血管系統(tǒng),心輸出量減少；心室收縮速度減慢 室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退 血管彈性減弱；外周阻力增大 血流速度減慢；臟器血流減少 收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低,2021/2/4,34,呼吸系統(tǒng) 肺容量減少；肺血管硬化 肺泡面積減少；肺血流量減少,影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使

11、胃腸功能障礙,消化系統(tǒng) 唾液分泌減少；胃粘膜萎縮 胃酸、胃蛋白酶分泌減少 胃排空速度減慢；胃腸血流量減少 膽石癥增多；膽汁排出不暢,2021/2/4,36,泌尿系統(tǒng) 腎單位減少；濾過率降低 腎血流減少；排泄功能降低 內(nèi)分泌系統(tǒng) 多種內(nèi)分泌激素減少 免疫系統(tǒng) 細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常 天然抗體減少；自身抗體增加,生理學(xué)研究資料顯示： 人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（2025歲）之后，就以每年 1的速度衰減,中老年人各器官生理功能變化,藥物代謝 半衰期延長,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響,老化對(duì)于藥物使用的影響,老年人由于生理功能逐漸退化、認(rèn)知功能障礙，易

12、罹患慢性疾病。 當(dāng)需同時(shí)服用多種藥物時(shí)，發(fā)生藥品交互作用、副作用的機(jī)會(huì)也較高,老化對(duì)于藥物使用的影響,老年人的 生理變化,體重下降,基礎(chǔ)代謝率 變慢,身體含水量 下降,脂肪組織 比例上升,對(duì)許多藥物的 吸收、分布、代謝、排泄功能也會(huì)發(fā)生改變,老化對(duì)于藥物使用的影響,吸 收,分 布,胃酸分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢 可能會(huì)使藥物的吸收速率也變慢,體內(nèi)脂肪增加，含水比例下降 使藥物在體內(nèi)之分布體積改變 因而影響藥物血中厚度,老化對(duì)于藥物使用的影響,代 謝,排 泄,肝臟對(duì)藥物的代謝速率變慢 易造成藥物在體內(nèi)的蓄積,腎臟血流下降、過濾速率減慢 對(duì)藥品的排除功能也受影響,另外，讓我覺得很有趣的是老人用藥竟然與

13、跌倒有關(guān)耶,跌倒？那爺吃得降血壓藥跟跌倒也有關(guān)嗎,姐姐有關(guān)嗎？有關(guān)嗎？爺爺想知道,老年用藥與跌倒的關(guān)系,老年人常使用藥物來治療慢性疾病，但藥物的副作用或不當(dāng)?shù)氖褂?可能成為跌倒的誘因,老年用藥與跌倒的關(guān)系,常使用的藥物,降血壓,降血糖,抗憂郁,抗痙攣,安眠藥,鎮(zhèn)靜劑,止痛藥,老年用藥與跌倒的關(guān)系,降血壓藥,降血糖藥物 安眠藥鎮(zhèn)靜劑 抗憂郁劑,由于維持血液恒定的機(jī)能變差 容易引起姿態(tài)性下血壓 而造成跌倒,易引起 頭暈、目眩、下血壓、四肢無力等癥狀 使用以上的藥物容易導(dǎo)致跌倒,老年用藥與跌倒的關(guān)系,抗乙醯膽鹼劑,輕瀉劑,用來解除腸胃道與泌尿道痙攣或疼痛的藥品 容易讓老年人發(fā)生精神不振的副作用 而造

14、成跌倒,使排泄功能改變 造成腹瀉、身體虛弱、電解質(zhì)不平衡 甚至增加下床次數(shù)而發(fā)生跌倒,老年用藥與跌倒的關(guān)系,為避免這些不良反應(yīng)，首先應(yīng)簡化老年人的用藥，并依病人肝、腎功能與生理情況來選擇藥物或調(diào)整劑量,利尿劑,會(huì)使老人夜晚上廁所的比例增加 而發(fā)生跌倒,老年人常見的用藥問題,老年人服藥常犯的六種錯(cuò)誤： 1.看錯(cuò)服藥指示。 2.忘記服藥。 3.服用錯(cuò)誤的劑量。 4.錯(cuò)誤的服藥間隔。 5.自行額外加服藥劑。 6.將自己的藥品推薦給親朋好友,中老年人常用藥物 之間的相互作用及其不良反應(yīng),三,中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大,藥物反應(yīng) 差異,為什么要學(xué)習(xí)安全用藥,2004年我國 “百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國

15、每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人,為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥,老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。 老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高! 65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥,4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變 5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效 ！安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一,老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響,細(xì)胞數(shù)減少 細(xì)胞內(nèi)水分減少 組織局部血流量減少 血漿總蛋白減少,老年醫(yī)

16、學(xué),老年人用藥的基本原則,老年人用藥的基本原則,五種藥物原則 受益原則 擇時(shí)原則 暫停用藥原則 小劑量原則,老年人合理用藥原則 1 劑量適當(dāng) 2 種類要少 3 最佳時(shí)間 4 遵從醫(yī)囑 5 防副作用 6 家人陪護(hù) 7 綜合治療,老年人用藥安全隱患 1 迷信廣告宣傳 2 濫用補(bǔ)藥 3 迷信新藥貴藥 4 不重視藥物來源 5 中西藥物同時(shí)服用,重視非藥物治療,老年病60以上屬心身疾病。 精神愉快，心理平衡。 平衡膳食營養(yǎng) 低鹽、低膽 固醇、低糖、高維生素、高 纖維素。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（體力腦力）持 之以恒,重視非藥物治療,不吸煙，少飲酒，適當(dāng)控制體重。 規(guī)律、科學(xué)、衛(wèi)生、充實(shí)的生活。 注意醫(yī)患之間的溝通，加強(qiáng)健康指導(dǎo)和健康管理,老年人用藥的注意事項(xiàng),必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物。 治療必須用藥時(shí)，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。 治療必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇最小的有效劑量。 肝腎功能不佳者，對(duì)應(yīng)用的藥物要做適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測