檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)發(fā)揮其在中西醫(yī)結(jié)合中的作用

1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)發(fā)揮其在中西醫(yī)結(jié)合中的作用雖然中、西醫(yī)學(xué)分屚兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，但其目的相同，彼此互補(bǔ)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能夠提供詳盡客觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，為中醫(yī)學(xué)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化捐供了依據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)充分發(fā)揮其在中西醫(yī)結(jié)合診斷治療中的作用，不但有利于中醫(yī)學(xué)走向世界 ，也有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新和發(fā)展。中、西醫(yī)學(xué)分屬兩個不同的醫(yī)學(xué)體系但他們的不足之處都恰好是對方的優(yōu)所在。在臨床實(shí)踐做到優(yōu)勢互補(bǔ)就能使兩者攈能最大化。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)胼夠?yàn)榕R床提供詳盡觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，充分發(fā)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在 中西醫(yī)結(jié)合中的作用 ，不但能極大的促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，而且也利于我國檢驗(yàn)匫學(xué)自身的創(chuàng)新和發(fā)展。1 中、西醫(yī)兩個理論體系各有所長,優(yōu)

2、勢互補(bǔ)中、西醫(yī)學(xué)分屬于兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，由于產(chǎn)生的地域與歷史背景不同，兩者之藴存在著很大差異。中醫(yī)學(xué)根植于博大精深的中國傳統(tǒng)文化，是在長期的中醫(yī)診療實(shí)踐活動形成并逐漸豐富發(fā)展起來的，強(qiáng)調(diào)整體觀念、恒動觀念和辨證論治；西醫(yī)學(xué)源于歐洲文化，是以實(shí)驗(yàn)綁果為主要依據(jù)理謺的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) ，西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診斷治療的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，診斷規(guī)范、療效確切 ，可重復(fù)性強(qiáng)。故而有人訣價中醫(yī)學(xué)“精于窮理而拙于格物，信理太過而涉于虛”；西醫(yī)學(xué)“長于格物而短于窮理，逐物太過則涉于固”_1 。然而中、西醫(yī)學(xué)研究的對象和最終的 目標(biāo)具有高度的同一性，決定了兩者可以在臨床實(shí)踐中，對同一個目標(biāo)得到統(tǒng)一，這是中、西醫(yī)學(xué)兩大體系溝通的基石。更

3、重要的是中西醫(yī)學(xué)的不足之處都恰好是對方的優(yōu)勢所在，二者結(jié)合可以各取所長，做到優(yōu)勢互補(bǔ)，因此 ，中西醫(yī)的兼融與互補(bǔ)成為中西醫(yī)結(jié)合 的必 由之路，也將是中國醫(yī)學(xué)走向世界的必經(jīng)之路 。2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了科學(xué)依據(jù)，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展需要檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的參與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是指亥離體的血液、俓液分泌物、排泄物和脫落物等為標(biāo)本，通過試劑、設(shè)備、技術(shù)等進(jìn)行檢測，嬸對檢測的過程跛行全面的質(zhì)量控制，最終得到反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)為診斷疾病、觀察病情 、判斷預(yù)后等提供客觀依據(jù) 。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一直是西醫(yī)診療方面最主要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持者 ，為西醫(yī)學(xué)的診

4、斷、治療效果提供了及時、準(zhǔn)確、客觀的科孢依據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)胭夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的診療提供大量的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可 以為抽象的中醫(yī)學(xué)理論概念找到堅實(shí)的科學(xué)依據(jù)，可以為中醫(yī)學(xué)提供西醫(yī)學(xué)界能夠接受的評價方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而解決中醫(yī)學(xué)臨床診療效果可重復(fù)性較差從主觀性和無化指標(biāo)的缺陷，架起一座中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)互相溝通交流的橋梁。3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合中發(fā)揮著重要的作用 31 中醫(yī)辯證的客觀化與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)合 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證思維的方法起源于內(nèi)經(jīng)，奠定于傷寒 論，經(jīng)過二千余年的發(fā)展，形成 自己特殊和固定的模式。歷 代中醫(yī)十分重視對“證”的研究 ，先后創(chuàng)立了八綱辨證 、病因辨 證、經(jīng)絡(luò)辨

5、證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血 辨證、三焦辨證等。在辨證過程中，由于各個醫(yī)生自身的主觀 性，對客觀認(rèn)識的差異和思維過程的特異性 ，造成中醫(yī)辨證 在實(shí)際應(yīng)用中缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、微量化，很難求得客觀的 判斷和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 日新月異的發(fā)展， 減少由主觀因素帶來的差異，借助現(xiàn)代科技的成果，使中醫(yī)證 候的定義從微觀定量的角度加以充實(shí)，從而制定出一套客觀、量化的依據(jù) 。當(dāng)今的中醫(yī)辨證客觀化研究取得了一定進(jìn)展。如充血性 心力衰竭(congestive heart failure，CHF)中醫(yī)辨證客觀化指標(biāo) 的選擇呈現(xiàn)從簡單到復(fù)雜逐步深人的趨勢。通過對 122例 CHF患者

6、的血流變學(xué)變化的分析，發(fā)現(xiàn)血液黏度增高按心腎 陽虛 氣虛血瘀 陽虛水泛 心氣陰虛變化。CHF患者的心鈉素(atrial natriuretic peptide，ANP)、腎素(renin angioten sin，RA)、血管緊張素(angiotonin，ANG)、醛固酮(aldosterone， ALD)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)和降鈣素基因相關(guān)膚 (calcito nin generelated peptide，CGRP)濃度，在正虛證中大致呈單純氣虛 氣陽兩虛(氣陰兩虛)陽氣虛脫趨勢，在標(biāo)實(shí)證中 呈單純血瘀 血瘀兼水停和血瘀兼痰濁 實(shí)熱證組 對照組 實(shí)寒證組 虛寒證組 ，提示

7、熱證基礎(chǔ)代謝及氧消耗升高而寒證正相反，CO值實(shí)證高而虛證低，依次為實(shí)寒證組 實(shí)熱證組 對照組虛熱證組 虛寒證組，提示 CO 為形成虛實(shí)的因素之一，而與寒熱關(guān)系不顯著，性激素 T熱證高而寒證低，E2女性熱證低而寒證高，提示 T值高為形成熱證的因素之一，E2值高為形成女性寒證的因素之一 。 腎陽虛證病人有下丘腦 一垂體 一腎上腺皮質(zhì)軸不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂。同樣在對腎陽虛病人的 13、r4、促甲狀腺激素刺激激素(thyrotropicstimulating hormone，TSH)， T、E2、E2T等進(jìn)行測定時，均發(fā)現(xiàn)其值比正常人低或發(fā)生改變 。腎陽虛患者的血漿中前列腺素 E2(prost

8、aglandin E2， PGE2)、PGE2ct、環(huán)核苷酸 cAMP、cGMP與cAMPcGMP均有改變，并且 PGE2與 PGE2ct、cAMP與cGMP似乎與中醫(yī)的陰和陽有著對應(yīng)關(guān)系。近年不少學(xué)者將 cAMP、cGMP之比作為中醫(yī)陰陽理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，對此進(jìn)行了大量的臨床研究，并取得了較為一致的意見，一般認(rèn)為陰虛證血漿 cAMP占優(yōu)勢，陽虛證血漿 cGMP占優(yōu)勢，經(jīng)相應(yīng)治療后皆復(fù)常 ，提示血漿 cAMP和 cGMP含量的改變，是陰虛、陽虛的特征之一。 目前已有不少學(xué)者在基因水平上對證的實(shí)質(zhì)研究作了有益探索，其中從基因多態(tài)性角度探討不同基因型在證候易感性方面的差異，是后基因組時代研究的熱點(diǎn)內(nèi)

9、容。由于證侯與基因表達(dá)差異及基因多態(tài)性之間存在 著密切的內(nèi)在聯(lián)系，所以我們可以此為切人點(diǎn)，充分利用先進(jìn)的試驗(yàn)方法 和檢測手段，在基因多態(tài)性與證候易感性的相關(guān)性研究基礎(chǔ)上，深入研究證型的基因差異表達(dá)譜，并從功能基因組學(xué) 的角度對相關(guān)基因的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，進(jìn)一步研究探討證候的實(shí)質(zhì)。另外應(yīng)用先進(jìn)的蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)從微觀人手，研究機(jī)體整體或某一器官、組織乃至細(xì)胞全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能，兩者的思路和研究方法具有趨同性，運(yùn)用蛋 白質(zhì)組學(xué)技術(shù)和方法 ，對同一疾病不同證候或 同一證候不同疾病的蛋 白質(zhì)組進(jìn)行分析研究 ，對了解中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)及臨床辨證規(guī)范化具有十分重要的意義。證實(shí)質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)，在

10、與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)合過程中，不少證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述為廣大學(xué)者所接受，尤其證的實(shí)質(zhì)研究與當(dāng)今現(xiàn)代的基因組學(xué)和蛋 白質(zhì)組學(xué)相結(jié)合，必將進(jìn)一步推動證實(shí)質(zhì)的深入研究。 33 中醫(yī)診斷與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)合 傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)四診(望、聞、問、切)所得，對疾病的類屬、病因病機(jī)做出判斷，為治療提供依據(jù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)往往能夠 提供患者重要的生化、免疫、血液學(xué)等生理病理客觀診斷依據(jù)，在一些感染性疾病的診斷中甚至有決定性的意義。中醫(yī)診斷結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病 ，控制病情縮短病程。提高治愈率。傳統(tǒng)中醫(yī)是以癥狀和體征作為診斷依據(jù)的，但很多疾病出現(xiàn)癥狀時已錯過了最佳治療時機(jī)，而這些疾病大多在出現(xiàn)癥

11、狀和體征之前就發(fā)生了生理學(xué)指標(biāo)的變化，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以檢測到這些客觀指標(biāo)的變化 ，為中醫(yī)學(xué)發(fā)揮其作用提供了更大的舞臺。例如治愈惡性腫瘤的關(guān)鍵就在早診斷早治療，然而患者在早期多沒有癥狀，以致延誤病情，通過各種基因、免疫學(xué)檢測可以早期發(fā)現(xiàn)癌變，可以使中醫(yī)藥盡早發(fā)揮其效能，為挽救腫瘤患者贏得了寶貴的時間。另外，中醫(yī)診斷結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也有助于提高自身的準(zhǔn)確性與可讀性。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為中醫(yī)診斷提供了科學(xué)依據(jù)，使其更容易被大眾接受。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論建立在中國古代哲學(xué)思想上，其“四大經(jīng)典”雖博大精深，但晦澀難懂，這就降低了中醫(yī)診斷的可讀性，不宜被患者和西醫(yī)界理解與接受，而實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)客觀可信，可為中醫(yī)學(xué)的普及做出貢獻(xiàn)。

12、34 關(guān)于中醫(yī)臨床療效評價與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)合 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)臨床療效評價的指標(biāo)缺乏客觀性，很難為世界 醫(yī)學(xué)界所接受和交流，這嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)走向世界的步伐。其實(shí)很多西醫(yī)學(xué)沒有明顯療效的疾病，經(jīng)過中醫(yī)學(xué)治療后都會有顯著改善，各種檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)能夠科學(xué)客觀反映中醫(yī)學(xué)的療效。如病毒性肝炎患者經(jīng)過一定時期的中醫(yī)藥治療后肝臟功能會明顯恢復(fù)，此時肝臟血清酶譜和蛋白質(zhì)代謝的改變是中醫(yī)藥發(fā)揮明顯療效的客觀證據(jù)。再如西醫(yī)學(xué)對 自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (systemic lupus erythematosus，SLE)的治療多用激素和免疫抑制劑，但愈后較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病機(jī)以肝腎陰虛為主，以熱毒、血瘀為標(biāo)，故以滋肝

13、腎之陰，清熱解毒和活血祛瘀為治療原則 ，常有不錯療效，此時檢測血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、補(bǔ)體 c3、抗核抗體 (antinuclear anti body，ANA)成為讓人信服的評價療效的客觀指標(biāo) 。 4 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合中可以找到自己的發(fā)展空間 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，推動二者的相互結(jié)合與提高、發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它必須保持雙向聯(lián)系：一方面從自然科學(xué)(包括基礎(chǔ)生命科學(xué))的發(fā)展中不斷引入新的觀點(diǎn)、理論和方法，把其中具有應(yīng)用前景的研究成果及新技術(shù)轉(zhuǎn)化為能應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的有效手段；同時也要和臨床醫(yī)學(xué)保持密切的聯(lián)系，把臨床診斷、疾病分析以及病原學(xué)方面的難點(diǎn)和死角納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向，并在此過程中不斷豐富、充實(shí)和發(fā)展自身的學(xué)科體系。然而