腸易激綜合征

1、腸易激綜合征,腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）指持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常等表現(xiàn)，而缺乏明顯形態(tài)學(xué)、生化和感染性原因的臨床綜合征,本病是最常見的一種功能性腸道疾病，根據(jù)調(diào)查資料，我國具有IBS癥狀者的比例與西方國家相似。一般人群中10%22%的成人有與IBS相符的癥狀，多發(fā)于中青年，女性約為男性的2倍,病因和發(fā)病機制,胃腸動力學(xué)異常 內(nèi)臟感覺異常 腸道感染 精神心理障礙,1.胃腸動力學(xué)異常 正常結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律: 次分鐘的慢波頻率。 便秘型IBS: 次分鐘的慢波頻率 , 結(jié)腸高幅蠕動性收縮明顯減少, IBS口-盲

2、腸通過時間較正常人明顯延長。 腹瀉型 IBS: 結(jié)腸高幅蠕動性收縮明顯增多,口-盲腸通過時間較正常人明顯縮短,2.內(nèi)臟感知異常 腸擴張?zhí)弁撮撝得黠@降低。 腸管對擴張和收縮的痛覺敏感性增加腹痛,3.精神因素 IBS患者存在個性異常，其焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，約半數(shù)IBS患者首次發(fā)病與應(yīng)激事件有關(guān)。 精神因素在IBS發(fā)病學(xué)上有兩種觀點 IBS是機體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)； 精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)或加重癥狀,4.其它 約1/3的患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。 部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，可能與感染改變了腸道對某些刺激的反應(yīng)能力有關(guān)。 某些胃腸激素如膽囊收縮素等可能與I

3、BS癥狀有關(guān),臨床表現(xiàn),多呈慢性起病，病程較長，可達數(shù)年至數(shù)十年，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，常可由精神、飲食等因素誘發(fā)或加重。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，但一般全身健康狀況良好,1.腹痛 部位：可局限性，也可范圍較廣且定位模糊，但以下腹和左下腹多見。 性質(zhì)：鈍痛、脹痛、絞痛、刀割樣痛等。 發(fā)作和持續(xù)時間不定，每次持續(xù)數(shù)十分鐘、數(shù)小時，甚至數(shù)日。 常出現(xiàn)于餐后和排便前，可于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少,2.大便習(xí)慣改變 腹瀉：次/日，重者可達十?dāng)?shù)次。多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣，常有白色或透明粘液，部分患者以粘液便為主，但無膿血。 便秘：每周排便12次，重者可1

4、0余天排便1次，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。 腹瀉與便秘交替,3.其它 腹脹 排便不盡感、直腸墜脹感、排便窘迫感 消化不良 精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等,4.體征 無明顯體征，在腹痛相應(yīng)部位可有輕壓痛 部分患者可觸及臘腸樣腸管， 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣及觸痛,5.分型 腹瀉型 便秘型 混合型 不確定型,診 斷,羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并且具有下列中的2 項或2項以上： 排便后癥狀緩解； 腹部癥狀的發(fā)作伴有大便頻率的改變； 腹部癥狀的發(fā)作伴有排便性狀的改變（硬便，稀或水樣便,2）以下癥狀可支持診斷

5、： 排便頻率異常（每天排便3次，或每周3次）； 糞便性狀異常（塊狀/硬便或松散便/稀水樣便）； 排便費力； 排便急迫感、排便不盡感； 排出粘液便； 胃腸脹氣或腹部膨脹感。 （3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常,鑒別診斷,腹痛為主要癥狀者 上腹痛：應(yīng)與消化性潰瘍、胃炎、胃癌、膽囊炎、膽石癥、胰腺癌等疾病鑒別； 臍周痛：應(yīng)與腸道蛔蟲癥鑒別； 下腹痛：應(yīng)與泌尿及婦科疾病鑒別； 另外還需與血卟啉病、鉛中毒等鑒別,鑒別診斷,以腹瀉為主者：應(yīng)與感染性腹瀉、炎癥性腸病、吸收不良綜合征及甲狀腺功能亢進、乳糖不耐受癥等疾病鑒別。 以便秘為主者：應(yīng)與習(xí)慣性及藥物性便秘、結(jié)腸及直腸腫瘤鑒別,治 療,遵循綜合治

6、療和個體化治療的原則。 尋找并去除病因，包括飲食及精神因素， 積極改善胃腸動力 解除腸管痙攣 減少腸內(nèi)產(chǎn)氣,1.一般治療 詳細(xì)詢問病史，力求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以去除。積極進行心理治療，解除精神負(fù)擔(dān)和情緒因素，以消除患者顧慮、提高對治療的信心。對失眠、焦慮者可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥,建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般應(yīng)避免辛辣、酸、涼等刺激性及乳制品、豆類等易產(chǎn)氣的食物。高脂肪食物抑制胃排空、加強餐后結(jié)腸運動應(yīng)盡量避免。高纖維食物可刺激結(jié)腸轉(zhuǎn)運，有助改善便秘,2.藥物治療 （1）胃腸解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療。 匹維溴胺：為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，可緩

7、解腸道痙攣，抑制餐后結(jié)腸運動反應(yīng)，增強生理性蠕動，故可減輕腹痛癥狀，對腹瀉和便秘亦有一定療效。用法: 50mg日3次，口服； 奧替溴胺 : 40mg 日 3次口服,2）止瀉藥,3）瀉藥： 對便秘型患者經(jīng)飲食治療無效者可酌情使用瀉藥，但原則為小劑量，短療程。 首選滲透性瀉劑如半纖維素或親水膠體，具強大親水性，在腸內(nèi)不被消化和吸收，可在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用。 如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。 滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖和山梨醇等也可選用,4）促動力藥物: 用于便秘型IBS。 多巴胺受體阻斷劑：胃復(fù)安、多潘立酮 5HT4受體激動劑：西沙必利/莫沙必利，替加色羅 伊托必利：阻斷多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性,5）抗抑郁藥： 對腹痛癥狀重，經(jīng)上述治療無效且明顯精神癥狀明顯者，尤對腹痛、腹瀉型可試用抗抑郁藥如阿米替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等,6）其他： 部分IBS患者有腸道