ckd兒童血脂管理ppt課件

1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇：,KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in CKD,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,李偉龍,指南分享,Lipid Measurement in Children With CKD,In children with newly identified CKD (including

2、those treated with chronic dialysis or kidney transplantation), we recommend evaluation with a lipid profile (total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides). (1C,在新發(fā)現(xiàn)的CKD兒童患者（包括那些患有慢性血液透析或腎移植治療），我們建議以血脂譜（總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酸酯）評估。 （1C,Commentary,我們同意這一說法，并注意到它在很大程度上與美國兒科

3、學(xué)院，國家心臟，肺和血液研究所（NHLBI）和AHA的推薦一致。 推薦常規(guī)脂質(zhì)篩查，即使對健康的兒童也是如此，年齡9至11歲，年齡18至21歲。 脂質(zhì)篩選用于鑒定原發(fā)性或家族性血脂異常（其可與CKD共存），CKD兒童的極度血脂異常的額外繼發(fā)性原因最典型的為腎病綜合征,Follow-up Lipid Measurements in Children With CKD,在CKD兒童（包括慢性透析或腎移植治療的兒童）中，我們建議每年對空腹脂質(zhì)水平進(jìn)行隨訪測量。（未分級,In children with CKD (including those treated with chronic dialysi

4、s or kidney transplantation), we suggest annual follow-up measurement of fasting lipid levels.(Not Graded,Commentary,注意到該推薦與成人指南不一致 對于成人指南推薦，我們相信有許多的臨床原因要檢查脂質(zhì)譜。 但是，我們承認(rèn)大多數(shù)人的風(fēng)險狀況短期不太可能改變。 此外，動脈粥樣硬化CVD事件的短期風(fēng)險在整個兒童期（甚至在即使合并ESRD）仍然非常低，并且治療的適應(yīng)癥尚未在具有患有血脂異常的CKD的年輕個體中定義。 因此，如果對脂質(zhì)的篩查沒有揭示其對指導(dǎo)治療的價值，那么反對每年檢查的觀點(diǎn)

5、似乎合理的,Statins and Children With CKD,在小于18歲的CKD患兒（包括慢性透析或腎移植治療的兒童）中，我們建議不要啟動他汀類藥物或他汀類藥物/依折麥布組合。 （2C,In children less than 18 years of age with CKD(including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation), we suggest that statins or statin/ezetimibe combination not be initiated. (2C,Co

6、mmentary,雖然指南指出，治療生活方式的變化應(yīng)建議所有兒童CKD，但患有CKD的兒童通常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，因此我們建議治療生活方式改變專門針對降低膽固醇攝入應(yīng)HDL大于145mg / dL?；騆DL大于130 mg / dL膽固醇或超重的兒童。 對于兒童中他汀類藥物/依折麥布的治療問題，有許多未解答的問題。 最重要的問題涉及CKD進(jìn)展的可能性和CVD的終生風(fēng)險。 因為對于在任何程度的GFR，由于慢性腎小球疾病的CKD的兒童和青少年面臨更大程度的風(fēng)險因素（蛋白尿，血脂異常和高血壓） 有足夠的替代標(biāo)志物用于臨床結(jié)果，治療研究將更容易，并且可以加強(qiáng)治療或針對治療的證據(jù)。 雖然在CKiD（兒童隊

7、列中的CKD）研究中有數(shù)據(jù)表明脂質(zhì)與增加的頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)，但是沒有關(guān)于脂質(zhì)治療的臨床結(jié)果或替代結(jié)果的試驗。 因此，需要包括接受的替代物和臨床結(jié)果的另外的試驗,Commentary,雖然CKD兒童在兒童期風(fēng)險較低，但他們可以預(yù)期有多年暴露于CKD的不良心血管影響。 因此，盡管嚴(yán)重的并發(fā)癥需要許多年來發(fā)展，但它們在具有兒童CKD的個體中在相對年輕的年齡發(fā)生。 在0至14歲年齡組中ESRD后的預(yù)期剩余壽命僅為約30年，并且對于到達(dá)ESRD的那些年輕人，總壽命是相似的（圖1），其中死亡的主要原因是CVD。 治療成人的建議取決于CVD預(yù)防的證據(jù)。 血管疾病事件在兒童中是罕見的，在該年齡組中沒有

8、臨床CVD預(yù)防研究，并且支持積極干預(yù)的證據(jù)是弱的。 如果血脂異常導(dǎo)致更快的不良后果。 除了治療益處的較弱基礎(chǔ)之外，還有一些重要的考慮因素，不建議使用他汀類藥物或依折麥布治療的建議，首先是缺乏對這些藥物的這些藥物的簡單藥代動力學(xué)和安全性研究。 對于10歲以下的兒童，幾乎沒有數(shù)據(jù),終末期腎病發(fā)展后的年齡預(yù)期壽命,Therapeutic Lifestyle Changes in Adults With CKD,在CKD成人（包括慢性透析或腎移植治療的成人）和高甘油三酯血癥中，我們建議治療性生活方式的改變建議。 （2D,In adults with CKD (including those treat

9、ed with chronic dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia, we suggest that therapeutic lifestyle changes be advised. (2D,Commentary,建議治療生活方式改變CKD和高甘油三酯血癥的成人。 盡管治療性生活方式改變對CKD和高甘油三酯血癥個體的結(jié)果的益處不清楚，但它們可以改善整體健康，并且對治療性生活方式改變的危害風(fēng)險最小 此外，我們同意關(guān)于不應(yīng)用于具有高甘油三酯水平和CKD的群體的貝特類的建議。 大多數(shù)隨機(jī)試驗排除了具有更晚期CKD

10、的個體（例如eGFR45mL / min / 1.73m 2），因此關(guān)于CKD患者中貝特類藥物的風(fēng)險和益處的數(shù)據(jù)有限。 其中貝特類藥物可能具有不耐受他汀類藥物的住院患者的作用。 在對918例eGFR為30至59 mL / min / 1.73 m2的2項研究的meta分析中，觀察到隨機(jī)分配到纖維化治療的安慰劑組的CVD事件和CVD死亡風(fēng)險降低，而不是全因死亡率。然而，在這項薈萃分析中，貝特類與eGFR的急性減少相關(guān)。 此外，他汀類藥物和貝特類藥物的并發(fā)使用增加了橫紋肌溶解的風(fēng)險，并且該組合不應(yīng)該用于CKD。 在大型觀察性研究中，貝特類藥物的使用與增加因為血清肌酐水平升高的住院風(fēng)險相關(guān)。在CKD

11、患者中，這種過度風(fēng)險被放大。 如果貝特類藥物用于CKD不耐受的患者，則避免肌痛的劑量是重要的。 非諾貝特禁忌于eGFR30 mL / min / 1.73 m2，并沒有多少數(shù)據(jù)關(guān)于吉非貝齊在晚期CKD的安全性。 我們同意KDIGO指南中提出的研究建議。 需要在CKD患者中進(jìn)行隨機(jī)試驗以闡明該群體中貝特類藥物的益處和風(fēng)險,Follow-up Lipid Measurements in Children With CKD,在患有CKD（包括透析或腎移植治療）和高甘油三酯血癥的兒童中，我們建議治療性生活方式的改變。 （2D,In children with CKD (including those

12、treated with dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia,we suggest that therapeutic lifestyle changes beadvised. (2D,Commentary,成人和兒童的治療生活方式的變化不應(yīng)該局限于高甘油三酯血癥或超重的CKD患者。 盡管肥胖和胰島素抵抗加劇高甘油三酯血癥，但是CKD中的這種紊亂可能與甘油三酯代謝受損或者飲食過量有關(guān),PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： P

13、PT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇：,American Journal Of Kidney Diseases,Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS,透析間期體重增加（IDWG）與血液透析（HD）患者的不良結(jié)果相關(guān)。 我們確定了IDWG的時間和區(qū)域趨勢，IDWG

14、的預(yù)測因子和IDWG與臨床結(jié)果的關(guān)聯(lián)。 CONCLUSION: 將質(zhì)量改進(jìn)策略集中在減少高IDWG的發(fā)生可能會改善HD患者的結(jié)局,跨膜重量增益：國際透析結(jié)果和實踐模式研究（DOPPS）中的趨勢，預(yù)測因素和相關(guān)結(jié)果,Urine Potassium Excretion, Kidney Failure, and Mortality in CKD,Estimated GFR Before and After Bariatric Surgery in CKD,低尿鉀排泄與一般群體中高血壓和心血管疾病的高風(fēng)險相關(guān)。目前很少有研究調(diào)查了尿鉀與臨床結(jié)果在慢性腎臟疾?。–KD）的關(guān)系。 CONCLUSION:高

15、尿鉀排泄與全因死亡率的風(fēng)險降低相關(guān)，但是與腎衰竭無關(guān),幾個評論最近詳細(xì)說明了減肥手術(shù)對腎功能的有益效果。 手術(shù)患者在中位3年隨訪中具有比對照多9.84（95CI，8.05-11.62）mL / min / 1.73m 2的eGFR，并且RYGB患者在同一時期具有6.60（95CI，3.42-9.78）mL / min / 1.73 m2的eGFR比套管胃切除術(shù)患者。 CONCLUSION:減肥手術(shù)，特別是RYGB手術(shù)，使CKD3和4期患者的eGFRs顯著改善長達(dá)3年,CKD患者中尿鉀排泄，腎衰竭和死亡率關(guān)系分析,CKD患者行減肥手術(shù)前后的GFR估計,通過透析治療的慢性腎衰竭患者的水負(fù)荷狀態(tài)的評

16、估對于臨床管理決策是至關(guān)重要的。 稀釋技術(shù)被認(rèn)為是測量體液體積的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但它們不適合日常護(hù)理。我們調(diào)查是否應(yīng)用多頻率生物阻抗適用于全身水（TBW）和細(xì)胞外水（ECW）測量在兒童和青少年透析治療。 多頻率生物阻抗測量是無偏的，但與稀釋技術(shù)相比不精確。 我們得出結(jié)論，多頻率生物阻抗測量不能精確估計接受透析兒童的TBW和ECW,Urine Fibrosis Markers and Risk of Allograft Failure in Kidney Transplant Recipients: A Case-Cohort Ancillary Study of the FAVORIT Trial,

17、Bioimpedance and Fluid Status in Children and Adolescents Treated With Dialysis,腎小管間質(zhì)性纖維化標(biāo)記物腎移植受者中同種異體移植物衰竭的風(fēng)險，但是通過估計的腎小球濾過率（eGFR）或尿白蛋白 - 肌酐比（ACR）難以捕獲。 CONCLUSION:尿液測量的腎小管間質(zhì)纖維化標(biāo)記物可以提供一種非侵入性方法來識別未來同種異體移植物衰竭的高風(fēng)險的腎移植受體，高于和高于eGFR和尿ACR,尿纖維化標(biāo)記和腎移植收件人同種異體移植物衰竭的風(fēng)險：病例隊列輔助研究的FAVORIT試驗,透析治療的兒童和青少年的生物阻抗和液體狀態(tài),Re

18、nal Tubular Toxicity Associated With Rosuvastatin Therapy,預(yù)先驗證的臨床試驗檢查瑞舒伐他汀的安全性和有效性，表明蛋白尿，血尿，橫紋肌溶解癥和其他急性腎損傷的高劑量未知原因的發(fā)病率增加。 在暴露于強(qiáng)效他汀類如瑞舒伐他汀的情況下，特別是在高劑量時，應(yīng)考慮腎臟損傷不明的情況下的腎小管毒性。有限的證據(jù)表明在這些情況下藥物停藥后良好的腎臟預(yù)后,與瑞舒伐他汀治療相關(guān)腎小管毒性,Nephrotic Syndrome in Small Cell Lung Cancer and Induction of C-Mip in Podocytes,副腫瘤性腎病

19、綜合征通常是癌癥患者的并發(fā)癥，并且在腎臟中描述了各種組織病變。 我們報告一例76歲的女性患者發(fā)現(xiàn)與小細(xì)胞肺癌（SCLC）相關(guān)的足細(xì)胞病變的病例。一個周期的卡鉑 - 依托泊苷聯(lián)合治療導(dǎo)致腎病綜合征的解決和肺癌的緩解。 C-Maf誘導(dǎo)蛋白（C-Mip）在足細(xì)胞和癌細(xì)胞中都過表達(dá) 但在對照腎和肺組織樣品中沒有發(fā)現(xiàn)。在沒有腎病綜合征的30名患者的SCLC細(xì)胞中也沒有C-Mip。 將培養(yǎng)的足細(xì)胞暴露于在化學(xué)治療之前收集的我們患者血清的樣品導(dǎo)致足細(xì)胞細(xì)胞骨架的解體和C-Mip表達(dá)的誘導(dǎo)，其在對照血清或化療后取樣的患者血清中未觀察到。這些觀察表明C-Mip可能在SCLC相關(guān)的足細(xì)胞病變中發(fā)揮重要作用，并且循

20、環(huán)因子可能誘導(dǎo)其在腎中的表達(dá),小細(xì)胞肺癌中的腎病綜合征和C-Mip在足細(xì)胞中的誘導(dǎo),Dietary Modeling of Foods for Advanced CKD Based on General Healthy Eating Guidelines: What Should Be on the Plate,營養(yǎng)治療已經(jīng)是CKD患者的醫(yī)療管理的一個不可或缺的部分，主要目標(biāo)是保持腎功能和預(yù)防并發(fā)癥。營養(yǎng)異常可能在透析治療開始之前出現(xiàn)并且與不良結(jié)果相關(guān)。因此，重要的是重新訪問CKD的晚期階段的營養(yǎng)管理，以獲得更廣泛的洞察其對患者結(jié)果的作用和影響。 傳統(tǒng)上，營養(yǎng)建議側(cè)重于能量（卡路里）和宏觀和微量營養(yǎng)素的處方。