病理學(xué)胃炎胃潰瘍 課堂

1、1,慢性胃炎、潰瘍病,2,消,化,系,統(tǒng),全,貌,3,1,胃底,2,賁門,3,胃體,4,胃大彎,5,胃肌層,6,幽門竇,7,幽門管,8,幽門,9,十二指腸上部,10,角切跡,11,胃小彎,12,賁門,13,食,管腹部,4,慢性胃炎,chronic,gastritis,胃黏膜慢性炎癥,多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞,和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜,固有腺體萎縮和腸化生,定,義,第一節(jié),慢,性,胃,炎,5,其它因素,吸煙、酗酒、濃茶、咖啡,過冷過熱及過于粗糙食物,長(zhǎng)期服用阿司匹林及,NSAID,等,全身性疾病如心力衰竭,肝硬化門脈高壓致胃黏膜,供血不足，營(yíng)養(yǎng)不良,幽門螺桿

2、菌是慢性胃炎,最主要病因,自身免疫,壁細(xì)胞抗體,parietal,cell antibody,PCA,內(nèi)因子抗體,intrinsic,factor antibody,IFA,IFA,與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致,VitB12,吸收障礙,十二指腸胃反流,病因和發(fā)病機(jī)制,6,7,8,萎縮性胃炎肉眼特點(diǎn),病變胃粘膜呈,灰色,粘膜變薄,皺襞變淺,或消失，粘膜下,血管,清晰可見,病理學(xué)特點(diǎn),9,鏡下特點(diǎn),炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū),粘膜腺體破壞、減少、萎縮,黏膜變薄，胃小凹變淺,固有層內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),病理學(xué)特點(diǎn),10,腸上皮化生,胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀,及潘氏細(xì)胞，胃組織形態(tài)結(jié),構(gòu)與腸粘膜相似,假幽門腺化生,胃體

3、腺變成胃,竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌,胃酸；可移至十二指腸球部,為,Hp,定居創(chuàng)造條件,病理學(xué)特點(diǎn),11,病理學(xué)特點(diǎn),胃癌,非典型增生,腸化生,萎縮性胃炎,以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì),胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥，炎癥,從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū),繼之腺體破壞和減少，直至腺體,萎縮,12,部分無癥狀。部分,消化不,良,上腹不適、飽脹，餐,后明顯,不規(guī)律上腹痛,反酸，噯氣，食欲不振,惡心,常見病,男性略多于女性,任何年齡均可發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增加,臨,床,表,現(xiàn),13,潰,瘍,病,定,義,主要指發(fā)生于,胃,和,十二指腸,的,慢性潰瘍,因潰,瘍的形成與胃酸,胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用有關(guān),故有,消化性潰瘍,之

4、稱,臨床上主要表現(xiàn)為,慢性、周期性、節(jié)律性的上,腹部疼痛,14,15,流,行,病,學(xué),常見病，多發(fā)病，全球性分布,男性多于女性,十二指腸潰瘍多于胃潰瘍,3:1,DU,好發(fā)于青壯年,GU,中老年人多見,秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大,于北方,16,本病為多病因疾病,發(fā)病機(jī)制未完全明了,但,1,胃酸及胃蛋白酶分泌增多,2,幽門螺桿菌,Hp,感染,3,神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是,PU,發(fā)生的,重要因素,病因及發(fā)病機(jī)制,17,人胃黏膜銀染,1000,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),1982,年澳大利亞學(xué)者,Warren,和,Marshall,首次從人胃黏膜中分離培,養(yǎng)出,Hp,18,Hp,相關(guān)疾病,慢性胃炎,Chron

5、ic gastritis,消化性潰瘍,Peptic ulcer,胃,癌,Gastric carcinoma,胃,MALT,淋巴瘤,MALT lymphoma,19,潰瘍病發(fā)病的現(xiàn)代理念,沒有,Hp,就沒有潰瘍復(fù)發(fā),沒有胃酸就沒有潰瘍,一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成,20,胃,液,胃,粘,液,層,粘,液,顆,粒,被,覆,上,皮,細(xì),胞,H,中,和,p,H,1,o,r 2,p,H,7.4,H,C,O,3,胃,粘,液,粘,膜,屏,障,21,病變特點(diǎn),一,部位與數(shù)目,GU,小彎側(cè)，幽門部多見，胃角附近,后壁多于前壁,DU,球部，前壁多見,數(shù)目,多數(shù)單發(fā),22,二,大小及形態(tài),大小,DU d,1cm

6、; GU d,2cm,形狀：圓形或橢圓型,三,深度,淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜,層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，邊緣光滑，底部潔,凈，附灰白或灰黃苔,23,活動(dòng)性潰瘍,潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵,犯血管時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔,潰瘍愈合期,周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞,增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成,瘢痕,瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中,24,四,愈,合,一般,4-8,周，短者,2-3,周，長(zhǎng)者,12,周以上,多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢,痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起,病變部位畸形和幽門梗阻,25,活動(dòng)期,愈合期,瘢痕期,26,瘢痕層,肉芽組織,

7、壞死層,滲出層,27,臨床特點(diǎn),1,慢性病程,幾年，十幾年，甚至幾十年,2,周期性發(fā)作,發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解,3,節(jié)律性上腹疼痛,GU,多于餐后,1h,痛,餐后痛,DU,為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜間疼,28,男,49,歲。賁門部可見一大小約,0.4cm,1.2cm,三角形潰瘍，內(nèi)附,白苔,29,胃角中央可見一,1.5cm,1.8cm,圓形深潰瘍,內(nèi)附較厚的黃色壞死苔,周邊充血水腫；經(jīng)兩次,病理活檢,確診為良性潰瘍,30,潰瘍病的并發(fā)癥,大量出血,是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā),生率約占本病患者的,20,25,穿,孔,幽門梗阻,癌,變,31,男,51,歲。十二指腸球部,前

8、壁可見一大小約,1.2cm,1.4cm,的紅褐色出,血痂，周邊仍有鮮紅色血,液溢出，球后環(huán)形皺襞清,晰可見，未見病變及出血,十二指腸球部前壁有大小約,0.3cm,0.5cm,潰瘍，可見鮮血,自病灶涌出,通過幽門口流入,胃腔,以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫,時(shí)停止,32,由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口,瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活,動(dòng)期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻,33,胃體部可見約,3.0cm,5.0cm,范圍內(nèi)多發(fā)性大小,不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著,基底堅(jiān)硬如石,34,胃角部可見一,2.5cm,2.8cm,圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔，周邊糜爛浸潤(rùn)，脆易出,血，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失,35,預(yù)防和治療,預(yù),防,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食,少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生,冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物,切忌暴飲暴食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，從而,減輕胃的負(fù)擔(dān)。忌飲濃茶、咖啡、酒類等,戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長(zhǎng),期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物,36,避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥,物，特別是阿司匹林、強(qiáng)的松等。注意,勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的,情緒，避免緊張、焦慮、憂郁,目的,消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈,合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生,37,二,藥物治療,1,堿性抗酸藥,