XD心腦血管疾病

1、1,心腦血管疾病,人類健康的第一殺手,2,沉 默 的 疾 病,我國每年大約有260多萬人死于心腦血管疾病，由于該病是因血液的病變所引起，它對(duì)人體的損害是隱秘的、逐漸的，而且是全身性的，沒有明顯的臨床癥狀，因而被稱為“沉默的疾病”，然 而它卻是人類健康的 第一殺手,3,心 腦 血 管 疾 病,是指心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血的疾病。 心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足而發(fā)生的心臟病，稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）。其臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。 腦動(dòng)脈硬化引起的腦組織缺血、壞死（腦梗死）及腦部病變的血管破裂造成腦出血，統(tǒng)稱腦卒中,4,正常動(dòng)脈,動(dòng)

2、脈粥樣硬化,脂肪線,血管閉塞,動(dòng)脈粥樣硬化局部癥狀,5,腦 血 栓 的 形 成,是缺血性腦血管病中最常見的一種。它是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成，造成動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞，使其供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死而引起局限性神經(jīng)功能障礙。 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是血管內(nèi)膜炎。其好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎一基底動(dòng)脈交界處。動(dòng)脈粥樣硬化多侵犯較大或中等管腔的動(dòng)脈。 主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使管腔狹窄。粥樣硬化斑塊逐漸發(fā)展則內(nèi)膜破裂，形成內(nèi)膜潰瘍，內(nèi)膜潰瘍處易于引發(fā)血栓形成。而動(dòng)脈內(nèi)膜炎使內(nèi)膜粗糙不平，動(dòng)脈彈性減退

3、，也易于形成血栓。 形成血栓的動(dòng)脈血流障礙，其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織因得不到充分的血、氧供應(yīng)而發(fā)生軟化、壞死。臨床表現(xiàn)為大腦局部功能障礙的癥狀和體征，如癱瘓、感覺障礙、失誤，甚至意識(shí)障礙等,6,心腦血管疾病為人類的“頭號(hào)殺手,根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，近五十年來，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。50-60年代我國人口死亡原因中心血管病和腦血管病分別居第五六位，1975年以后則分別上升至第二三位，心腦血管疾病死亡者已占全部疾病死因第一位。我國因心腦血管疾病死亡者占總死亡人口的百分比，已由1957年的12.07%上升到2001年的42.6%，每年死于心腦血管疾病者達(dá)200萬，另有部分患者雖經(jīng)搶救

4、而幸存，但多數(shù)留下殘疾，生活不能自理，給親屬及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 冠心病是西方國家人群死亡的主要原因。自1940年以來，死因中70%為冠心病。1996年美國心臟病協(xié)會(huì)報(bào)告，在美國每33秒鐘就有一個(gè)美國人死于心血管疾病。盡管美國的醫(yī)療非常發(fā)達(dá)，1993年美國心血管疾病死亡人數(shù)高達(dá)954138人，占總死亡人數(shù)的42.1%。1990年，世界衛(wèi)生組織公布工業(yè)化國家冠心病所致死亡率：北愛爾蘭最高，男性406/10萬，女性130/10萬；日本最低，男性38/10萬，女性13/10萬，兩個(gè)國家比較，冠心病所致死亡率相差10倍。 據(jù)推測(cè)，疾病的發(fā)展趨勢(shì)是：到2020年，人類疾病死因排列順序?qū)⒂兄卮笞兓?，冠心?/p>

5、和腦卒中仍將是人類死因的第一二位。到那時(shí)，估算全球死亡人數(shù)冠心病將自1990年的630萬增至1100萬；腦卒中自440萬增至770萬。30年中循環(huán)系統(tǒng)死因構(gòu)成將增高59.6%，冠心病和腦卒中分別增高74.6%和75%。這些資料充分說明，心腦血管疾病不僅是危害人類健康的主要疾病，更是目前和未來20年內(nèi)人類致死、致殘的“頭號(hào)殺手,7,8,什 么 是 中 風(fēng),中風(fēng)”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，是對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。 中風(fēng)是以突然昏倒、不醒人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為主要特征?，F(xiàn)代西醫(yī)指的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦血栓、短暫性缺血發(fā)作等也屬中風(fēng)范疇。因該病起病迅速、來勢(shì)兇猛，與自然界

6、的“風(fēng)”的特點(diǎn)相似，故稱為“中風(fēng)”。 中風(fēng)的發(fā)病根源是高血壓和腦動(dòng)脈硬化。當(dāng)腦血管壁發(fā)生粥樣硬化，使血管管腔變狹窄或形成夾層動(dòng)脈瘤，在遇到患者情緒激動(dòng)、精神緊張或用力過猛、血壓升高等誘因影響下，造成血管破裂或阻塞，使腦部血液循環(huán)形成障礙，造成部分腦組織缺血、水腫等病理改變，并導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)一系列的中風(fēng)病狀,9,我 國 中 風(fēng) 發(fā) 病 率 概 況,中風(fēng)是一組好發(fā)于中、老年人的急性腦血管病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此又稱“三高一多”癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國共約有515-745萬人患中風(fēng)，在我國每年約有280萬例左右。 中風(fēng)

7、的死亡率為每年每10萬人口中有116-140例，中風(fēng)存活后的病人約60-80%有不同程度的殘疾，嚴(yán)重者甚至喪失正常生活能力。另外，有中風(fēng)病史的患者，約25-80%可能在2-5年內(nèi)復(fù)發(fā),10,中風(fēng)分幾種類型？包括哪些病,依據(jù)腦血管損害性質(zhì)不同，中風(fēng)一般包括兩大類： 一類為缺血性中風(fēng)：包括腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)），腦梗塞中又分為腦血栓形成和腦栓塞。 腦梗塞：指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏發(fā)生壞死，也稱為腦梗死。 腦血栓形成：指腦動(dòng)脈血管壁的病變，是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血流緩慢、血流黏度增高引起動(dòng)脈管腔明顯狹窄或閉塞而引起腦部相應(yīng)部位梗死。 腦栓塞：由于肌體異常物質(zhì)（脂肪栓子），沿血

8、流循環(huán)流入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦部的頸動(dòng)脈，造成血流阻塞或產(chǎn)生梗死。 另一類是出血性中風(fēng)：主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦出血：指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，80%在大腦半球，20%在腦干或小腦部位。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：血液從顱內(nèi)破裂的動(dòng)脈或靜脈流如蛛網(wǎng)膜下腔。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因腦梗塞發(fā)病的患者約占中風(fēng)總患者中的47%-60%。腦出血發(fā)病的患者約占中風(fēng)總患者中的40%左右,11,引起中風(fēng)的主要原因有哪些,中風(fēng)的病因眾多復(fù)雜，概括起來有以下8種： (1)動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因。70%的患者患有動(dòng)脈硬化。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)高脂血癥是引起動(dòng)脈硬經(jīng)的主要原因之一。由于血脂的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，久之使硬化斑塊在血管壁上愈積愈多，使管腔

9、變窄而彎曲，加之與凝血有關(guān)的血小板聚集在內(nèi)膜損傷處，導(dǎo)致血管阻力增加，血流緩慢，最終逐漸生成血栓，導(dǎo)致了腦血栓形成。 (2)高血壓和動(dòng)脈硬化相伴發(fā)生是中風(fēng)最主要和最常見的病因。資料表明，腦出血患者93%有高血壓病史；腦血栓形成的患者也有86%有高血壓病史。高血壓病的主要危害表現(xiàn)為：加速加重腦動(dòng)脈硬化并引起血管和動(dòng)脈瘤的破裂。引起動(dòng)脈反復(fù)痙攣，以致腦組織點(diǎn)狀出血、水腫。造成動(dòng)脈壁透明變性，形成夾層動(dòng)脈瘤，然后破裂出血。 (3)腦血管的先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因，它包括腦動(dòng)脈瘤、腦血管 畸形等。多發(fā)性小動(dòng)脈瘤可以多次反復(fù)破裂出血。 (4)腦血管的炎癥引起缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)。

10、(5)心腦病是腦栓塞的主要原因之一。風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性心腦病及亞急性 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎均可能產(chǎn)生附壁血栓，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時(shí)，促使栓子脫落，流至腦動(dòng) 脈而發(fā)生栓塞。風(fēng)濕性心臟病所引起的腦栓塞不但發(fā)病率高，而且容易復(fù)發(fā)。 (6)代謝病中以糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最為密切。中風(fēng)患者中有3040%患有糖尿病。有的患者在中風(fēng)發(fā)生后，才發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度比同齡的非糖尿病者嚴(yán)重。糖尿病所致的中風(fēng)，以腦血栓形成為多見，腦出血較少。 (7)血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病，可發(fā)生出血性中風(fēng)。中風(fēng)還可發(fā)生在白血病確診之前，在白血病中，有2025%的患者死于顱內(nèi)出血，少數(shù)發(fā)生缺血性中風(fēng)。

11、 (8)中毒、創(chuàng)傷、腦瘤、腦瘤放射治療后、電擊傷等均可造成缺血性或出血性性中風(fēng),12,什么是動(dòng)脈粥樣硬化,在心腦血管病的發(fā)病原因中，動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因，它是高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)等缺血性腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。 動(dòng)脈粥樣硬化，顧名思義，就是動(dòng)脈內(nèi)壁上附著了外觀像稠粥一樣的硬塊。這些硬塊會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致血流不暢。動(dòng)脈粥樣硬化是由于血液受到污染，血黏度升高進(jìn)而造成血脂（膽固醇和甘油三酯）升高，使大量脂類沉積在血管內(nèi)，這些物質(zhì)沉積在血管壁上，使血管腔變窄，管壁變厚，最后形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,13,為什么腦動(dòng)脈硬化容易誘發(fā)中風(fēng),腦動(dòng)脈硬化是指腦血管的慢性變性與增生性改變。腦動(dòng)脈硬化分為

12、三型：即動(dòng)脈粥樣硬化，主要發(fā)生在較大的動(dòng)脈和中等動(dòng)脈;彌散性小動(dòng)脈硬化，多見于細(xì)小的動(dòng)脈；玻璃樣變和纖維化，多發(fā)生于微動(dòng)脈和毛細(xì)血管。 腦動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腦部的大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈，主要是血管內(nèi)有膜中有脂質(zhì)沉積，并堆積成條紋和斑塊狀，使動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)腦梗塞。70%的中風(fēng)患者都存在動(dòng)脈硬化癥。 腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病與高血壓、高血脂、糖尿病等因素有關(guān)。無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，一般是在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此，腦動(dòng)脈硬化已被公認(rèn)為是引發(fā)中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一,14,血管阻塞過程,15,頸椎病患者為何易發(fā)生中風(fēng),頸椎病誘發(fā)中風(fēng)是由于頸椎的解剖、生理和病理特點(diǎn)所決定的。正常情況

13、下，人在低頭時(shí)頸椎趨于前屈，仰頭時(shí)頸椎趨于后伸，通過頸部的活動(dòng)而發(fā)生變位。這種變位運(yùn)動(dòng)，不會(huì)使椎體出現(xiàn)前后錯(cuò)動(dòng)，因椎間盤富有彈性且有調(diào)節(jié)椎體活動(dòng)變位的功能。 年齡逐漸的增大，椎間盤也逐漸勞損，其彈性和變位能力減退。在低頭或仰頭時(shí)，椎體容易出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)。由于椎間盤的纖維環(huán)附著在椎體邊緣，這種錯(cuò)動(dòng)使纖維環(huán)反復(fù)牽拉，刺激椎體邊緣，使骨質(zhì)增生發(fā)展為骨刺。骨質(zhì)增生可以壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成腦部血流不足，因而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視力障礙、耳鳴、突然跌倒的情況。頭部位置的改變，能改善椎動(dòng)脈受壓程度，以致腦供血獲得部分好轉(zhuǎn)。 在老年人腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，頸椎病加重腦供血不足，可使腦血管中的血液流

14、動(dòng)速度更慢，血栓形成的機(jī)會(huì)增多，容易誘發(fā)中風(fēng)。 頸椎病患者應(yīng)注意，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)要緩慢，枕頭宜低且軟，以減輕增生的椎體對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，減少中風(fēng)的發(fā)生,16,為什么用力過猛能誘發(fā)中風(fēng),過度的體力勞動(dòng)，如搬動(dòng)重物、超量運(yùn)動(dòng)、解大便使勁大等用力過猛動(dòng)作，均可能使患高血壓及動(dòng)脈硬化的老年人發(fā)生出血性中風(fēng)。 用力過猛不僅能造成肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的勞損，有時(shí)還可以發(fā)生骨折，但致命的還是對(duì)內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p害，如常見的腦血管破裂而突然發(fā)生中風(fēng)。 用力過猛可使心跳加快，心臟收縮加強(qiáng)，心搏出量增加，血壓升高，對(duì)患有高血壓、糖尿病、血友病、高血脂等患者是一個(gè)危險(xiǎn)誘因,17,吸煙、飲酒與中風(fēng)有何關(guān)系,吸煙的危害性已被世界公認(rèn)。因

15、為吸煙可引起血粘度的升高，如紅細(xì)胞壓積升高、血粘度包括高、低切變率及還原粘度均顯著升高，紅細(xì)胞變形能力降低和聚集性增強(qiáng)。長期吸煙可導(dǎo)致慢性一氧化碳中毒，由于一氧化碳對(duì)血紅蛋白親和力比氧高200倍以上，改變了氧的解離曲線，增加了血紅蛋白的親和力，故缺氧使紅細(xì)胞的生成增多，致紅細(xì)胞壓積升高。吸煙時(shí)吸入體內(nèi)的尼古丁使腎上腺釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，造成血管壁的損傷，同時(shí)腎上腺素釋放可促使血小板聚集，血小板也易粘附在有損傷的動(dòng)脈壁，血小板釋放和聚集，使血管收縮，阻力增大，血粘度進(jìn)一步升高。缺血性中風(fēng)屬多病因的非特異性疾病，但其共同的特點(diǎn)是表現(xiàn)為血粘度增高。吸煙已證明

16、可引起血粘度顯著升高及血管壁損害，易促使中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。吸煙促發(fā)中風(fēng)的病理過程是隨著吸煙時(shí)間的推移，吸煙量的增加，血粘度升高并逐漸達(dá)到一定閾值，機(jī)體便處于危機(jī)之中，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力下降，易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。吸煙時(shí)間長、煙量大者，其中風(fēng)的發(fā)病率比不吸煙者多2.5倍。因此吸煙是中風(fēng)發(fā)病的因素之一。 酒在我國已有悠久歷史，對(duì)酒的危害性雖長期存有一些異議，但總的來說，飲酒無度或經(jīng)常飲用含酒精濃度高的烈性酒，尤其是在空腹時(shí)飲酒，極易引起中樞神經(jīng)興奮或處于抑制狀態(tài)，血壓升高、心率加速，一但促發(fā)腦血管破裂就會(huì)發(fā)生出血性中風(fēng)。每天飲酒者比一般人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)多1倍,18,19,為什么清晨易發(fā)生中風(fēng),許多人養(yǎng)成了

17、清晨早起鍛煉的習(xí)慣，可稱之為“聞雞起舞”。但從醫(yī)學(xué)角度講，早晨不是鍛煉的最佳時(shí)間，尤其對(duì)心腦血管疾病患者和中老年人來說，更不宜清晨進(jìn)行鍛煉，因?yàn)樵绯垮憻捯装l(fā)生意外。 醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病患者的發(fā)病時(shí)間和死亡時(shí)間常在早晨。一些日本專家研究認(rèn)為，清晨跑步有可能直接導(dǎo)致心腦血管栓塞；而晚間跑步對(duì)健康才是有益的。他們對(duì)參加試驗(yàn)的志愿者（晨間跑步和晚間跑步）的血液分析結(jié)果進(jìn)行比較，得出了明確的結(jié)論：早晨跑步增加了血管中出現(xiàn)血栓的可能性，因?yàn)榇藭r(shí)血液的濃度提高了6%，而是晚間卻相反。 美國一位醫(yī)學(xué)家對(duì)近5000例患心腦血管疾病人的死亡時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有2/3的病人死亡時(shí)間發(fā)生在早晨6至8時(shí)。我國也

18、有類似的報(bào)道。 那么，為什么心血管疾病在早晨高發(fā)呢？主要原因如下： 一、血壓和心率的生物鐘現(xiàn)象。人們?cè)谠绯科鸫惨院?，大約6時(shí)左右血壓開始逐漸升高，心率也逐漸加快，到上午10時(shí)達(dá)到最高峰。此時(shí)如果有劇烈活動(dòng)，最易發(fā)生意外。 二、從冠狀動(dòng)脈的血流量來看，早晨的血流量最少。在狗身上做的實(shí)驗(yàn)表明，下午4時(shí)狗的冠狀動(dòng)脈左旋支的血流量，比上午8時(shí)的血流量要高出13%。 三、血小板的血液凝固作用增強(qiáng)。血小板的聚集力在早晨69時(shí)明顯增強(qiáng)，血液的粘稠度也增加，因而導(dǎo)致血液的凝固性增大，使發(fā)生心腦血管梗塞的機(jī)會(huì)增多。 四、早晨起床以后人體血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，會(huì)比平常時(shí)間明顯增高。這兩種激素會(huì)引起軀

19、體血管和負(fù)責(zé)心臟自身供血的冠狀動(dòng)脈都收縮，結(jié)果血壓升高，心肌缺氧。 五、經(jīng)過一夜睡眠，人體內(nèi)的水分隨呼吸道、皮膚和便溺等丟失。這使機(jī)體的水分代謝入不敷出，使全身的組織器官以至細(xì)胞都處于一種失水狀態(tài)。因?yàn)樗值膩G失，血管內(nèi)的血液也變得粘稠，因而易發(fā)生血栓梗塞。 以上原因，給心腦血管疾病患者造成很大威脅，因而應(yīng)采取有力措施，積極預(yù)防。主要預(yù)防措施如下：一、早晨醒來以后應(yīng)繼續(xù)在床上躺幾分鐘，然后再緩慢起床。切記不要立即起身，起床的時(shí)候，動(dòng)作也不要過猛。二、鍛煉時(shí)間最好改為晚上，并根據(jù)自己身體情況選擇力所有及的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、快走、太極拳、氣功、健身操等，切記不要從事劇烈活動(dòng)。另外，要選擇自己熟悉

20、的場地鍛煉，以防因天黑看不清楚，而發(fā)生意外。三、早晚一杯水，大有好處。為了補(bǔ)充晚上睡眠時(shí)丟失的水分，避免導(dǎo)致備注粘稠，請(qǐng)?jiān)谕砩纤X前和早晨起床后各喝一杯溫開水，必要時(shí)，在夜間醒來的時(shí)候，還可以再喝一杯。四、高血壓和冠心病患者起床后，在喝水的同時(shí)，最好服用降壓藥和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥，以避免血壓波動(dòng)和上升過快和心臟供血不足。 五、中老年人清晨最好服用小劑量（50100毫克）的腸溶阿斯匹林。大量事實(shí)證明，小劑量阿斯匹林腸溶片，在預(yù)防心腦血管疾病方面有非常明顯的作用。阿斯匹林有抗血小板凝集的作用，從而減少了血栓形成的可能，也就減少了心腦血管疾病發(fā)生的機(jī)會(huì),20,腦出血、腦血栓、腦栓塞有什么不同,腦出血發(fā)病

21、兇險(xiǎn)，死亡率高，但只要闖過難關(guān)，后遺癥輕；腦梗塞（腦血栓、腦栓塞）發(fā)病緩慢，死亡率低，但多會(huì)留下后遺癥。 第一：發(fā)病機(jī)制不一樣。腦出血是腦血管破裂，血液流入周圍的腦組織，一方面使顱內(nèi)壓力升高；另一方面，由破裂血管供血的腦細(xì)胞會(huì)因?yàn)榈貌坏窖汗?yīng)而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血壓病史，常在激動(dòng)的時(shí)候發(fā)病。腦血栓是在腦血管內(nèi)形成血栓，堵住了腦血管，造成由它供血的腦細(xì)胞缺血缺氧死亡。由于動(dòng)脈硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉積下來，形成血栓；血液黏稠度高的人，血流速度慢，血里面的東西也容易沉積下來，形成血栓。所以，動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高，都是腦血栓的高危因素。 腦栓塞雖然也是腦血管被栓子

22、堵住了，但栓子是從別的地方來的。比如房顫病人的心臟內(nèi)常有血栓，血栓脫落，就有可能順著血流流到腦子里，堵住腦血管?？梢?，腦血栓是“本地貨”，腦栓塞是“舶來品”。 第二：表現(xiàn)不一樣。偏癱是它們的共同癥狀。因?yàn)椴还苁裁丛?，最終都會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞因供血障礙而死亡。但腦出血病人，發(fā)病急，多伴有劇烈頭痛、嘔吐。腦栓塞病人，由于栓子也是突然脫落，所以發(fā)病也比較急，但一般沒有頭痛、嘔吐癥狀。腦血栓則發(fā)病相對(duì)較緩，多是睡了一夜覺，第二天醒來，發(fā)現(xiàn)半身不遂，多無頭痛、嘔吐癥狀。 第三：預(yù)后不一樣。腦出血發(fā)生兇險(xiǎn)，病人容易形成腦疝死亡。但只要救治及時(shí)，平安度過危險(xiǎn)期，后遺癥多比較輕微，所謂“大難不死，必有后?！?。腦

23、血栓和腦栓塞則不同，盡管死亡率低，但發(fā)生后遺癥的可能性大，致殘率高。 第四：治療不一樣。腦出血以止血、脫水（防止形成腦疝）、降血壓為主。腦血栓、腦栓塞則以溶栓、降纖維蛋白、抗凝、抗血小板凝聚為主。治療的關(guān)鍵是要早，越早越好，尤其不要超過6小時(shí),21,22,高血壓病人要注意,如體重過重或肥胖，一定要減重； 少吃動(dòng)物性脂肪，如肥肉、豬油和膽固醇偏高的食物，如內(nèi)臟、海鮮類，盡量用植物油烹飪食物 ，注意減少使用油量； 少吃鹽、調(diào)味品及含鹽量高的食物 ； 少抽煙； 飲酒宜適量，不喝濃茶； 多吃新鮮蔬菜、水果，因水果富含鉀，維生素C等營養(yǎng)素，有益降血壓； 養(yǎng)成每日喝牛奶等高鈣食物的習(xí)慣，有助于降低血壓,2

24、3,怎樣看待高血壓,光滑而富有彈性的血管是保證血液正常流通的管道。若因某些原因在血管壁出現(xiàn)一些血管垃圾時(shí)，血液的流動(dòng)就會(huì)受到阻力而不能及時(shí)運(yùn)送身體細(xì)胞所需的營養(yǎng)素。人體的自我保護(hù)機(jī)制非常健全，這時(shí)心臟就會(huì)增加工作強(qiáng)度，調(diào)高血壓以保證血液能及時(shí)運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)該去的地方，確保身體機(jī)能的正常工作。 想一想： 1、血壓升高的現(xiàn)象是好事嗎？ 2、血壓升高后直接使用降壓藥好嗎？ 3、降血壓應(yīng)從哪些方面入手,24,降低血壓的最根本方法,1、改變飲食結(jié)構(gòu)，減少不良飲食對(duì)血液的污染，而減少血管內(nèi)的垃圾； 2、清除血管內(nèi)已經(jīng)形成的垃圾（最佳的選擇是不飽和脂肪酸Omega3 系），讓血流通暢； 3、稀釋血液，讓血

25、液順利流動(dòng)（最佳選擇是天然VE及Omega3 系）； 4、改善血管的彈性（蛋白質(zhì)、VC、鈣、鎂：增加膠原蛋白、血管收縮需要鈣和鎂,25,心腦血管的三高特點(diǎn),心腦血管病具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。 若不采取積極的防范治療措施，患者壽命將比平均壽命減少2030年。要避免高膽固醇、高血黏度、高甘油三酯，預(yù)防心腦血管疾病，關(guān)鍵在于改變不良生活方式和不合理的膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)此我國著名心腦血管疾病專家洪昭光將之歸納為健康四大基石：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡,26,五招預(yù)防心腦血管意外 心腦血管意外的發(fā)生雖突然，但常常有明顯的誘因，避免這些誘因就可防止意外。具體地說，要保持五項(xiàng)平衡。 冷

26、熱平衡冷熱的變化直接影響心腦血管的舒縮功能。 血壓平衡血壓急劇波動(dòng)是心腦血管意外的重要原因。尤其要避免血壓突然升高。引起血壓升高的誘因主要有興奮激動(dòng)、惱怒上火、驟冷刺激、麻將失手等。 情緒平衡因此心腦血管病人情緒要穩(wěn)定，切忌大喜大悲、大恐大驚、過度興奮等。日常誘因?yàn)樯兆?、性交高潮、球迷觀賽、兇殺影視和驚險(xiǎn)游戲等。 腹壓平衡腹壓波動(dòng)過大也是心腦血管意外的重要誘因。為此，老年人或心血管病人不要用力屏氣，防止腹壓突然升高，如用力大便、雙手從地上把孩子高高舉起、把重物從地上背上肩等等。 飲食平衡避免大吃大喝、暴飲暴食，特別是高脂油膩飲食、糯米甜食、過量飲酒和過咸菜肴等,27,預(yù)心血管疾病防的新發(fā)現(xiàn)

27、,心血管疾病的實(shí)質(zhì)是一種炎癥反應(yīng)，罪 魁禍?zhǔn)撞⒎悄懝檀肌?高半胱氨酸越高，患心血管疾病的可能性就越大。 重點(diǎn)補(bǔ)充： 1、Ve:預(yù)防膽固醇被氧化； 2、Vc:可保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層的完整性，減少LDL膽固醇被氧化； 3、B族：幫助分解高半胱氨酸的輔酶系統(tǒng)有效地工作,新,資料來源：別讓不懂營養(yǎng)學(xué)的醫(yī)生害了你第5章、第6章,28,腦血管意外（中風(fēng)）的前兆,1、一過性的健忘。 2、一過性的失語。 3、一過性的視力模糊,29,缺血性疾病的調(diào)理營養(yǎng)配方,選用,應(yīng)用,溫馨提示：具體配方要因人而異,30,出血性疾病的調(diào)理營養(yǎng)配方,選用,應(yīng)用,溫馨提示：具體配方要因人而異,31,低血壓,32,維持血壓正常的重要

28、性,血液從心臟排出流向全身需要維持一定的壓力，這就像流經(jīng)住宅的水管網(wǎng)一樣需足夠的水壓。血夜必須有足夠高的壓力才能充分運(yùn)送氧和營養(yǎng)物質(zhì)到全身各細(xì)胞組織中，同時(shí)也才能從這些細(xì)胞組織中帶走產(chǎn)生的廢物。但如果血壓太高，則可導(dǎo)致血管破裂引起顱內(nèi)出血或其他并發(fā)癥。如果血壓太低，將不能向細(xì)胞提供足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，也不能及時(shí)移除代謝廢物,33,血壓取決于三個(gè)因素,心臟泵血量、血管內(nèi)血容量、血管的容積 心臟每分鐘泵出血量（心輸出量）越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會(huì)減少。心率過快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。 循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致

29、的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。 血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高,34,心血管的代償機(jī)制,感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。當(dāng)它們察覺到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來的信號(hào)傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官： 1、心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量)； 2、腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量)； 3、血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。 因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號(hào)，經(jīng)過大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動(dòng)的頻率以增加心臟泵血量。

30、結(jié)果血壓即使有波動(dòng)也很小,35,代償機(jī)制也有一定限度,比如，當(dāng)一個(gè)人的血容量太低時(shí)，即使心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管收縮以減少血管的容積，代償機(jī)制也將不足以進(jìn)行血壓代償，就會(huì)出現(xiàn)血壓下降。 維持血壓的代償機(jī)制功能不良，也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號(hào)傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作,36,低血壓的定義及分類,無論是生理或病理原因造成血壓收縮壓低于90mmHg，那就會(huì)形成低血壓，平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。 慢性低血壓一般可分為三類： 體質(zhì)性低血壓：與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于2050歲的婦女和老年人，輕者無癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏

31、季氣溫較高時(shí)更明顯。體位性低血壓：患者從臥到坐或直立時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥、風(fēng)濕性心臟病、降壓藥、抗抑郁藥、慢性營養(yǎng)不良癥、血透析病人,37,各種低血壓的產(chǎn)生原因,原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓)：多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心

32、肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺。 繼發(fā)性低血壓：繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、消化道疾病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等病癥中。慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良也是引起繼發(fā)性低血壓的重要因素，如：結(jié)核病、慢性肝病、腎病、重癥糖尿病等。 體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)：常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，癥狀有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。 內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓：由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之?dāng)U張，回心血量減少，血壓下降，常致突然

33、暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后23min恢復(fù)正常,38,低血壓更偏愛窈窕淑女,缺乏運(yùn)動(dòng)：不少低血壓女患者都表述，為了繁忙的工作和學(xué)習(xí)，每天極少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，一天到晚屁股總粘著凳子?！熬枚弥?，血管的活動(dòng)也隨之減少，使得血管的反應(yīng)性也慢慢變差，一個(gè)簡單的蹲下站立的動(dòng)作也會(huì)使得血管一時(shí)間反應(yīng)不來，血壓不能輕易的回升?！?營養(yǎng)不“夠”：雖然不少白領(lǐng)女性可能經(jīng)常聚餐或應(yīng)酬，看上去吃得光鮮，但臨床發(fā)現(xiàn)很多“瘦弱”的女性其實(shí)營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不“夠”?！斑@里的不夠并非是指量的不足，而是指攝入的營養(yǎng)不均衡，飲食結(jié)構(gòu)不合理?！眳侵魅畏Q，現(xiàn)在物質(zhì)豐富，能吃飽已不是什么大問題，但是很多年輕女孩為

34、了保持自己苗條身段，體現(xiàn)“骨感美”，長時(shí)間不吃脂肪含量以及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足,39,低血壓與貧血的異同,癥狀上有相似之處：精神疲倦、健忘、頭暈等。 貧血：是指單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白含量低于正常。血壓：是指動(dòng)脈(血)的壓力。 收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出量的多少；舒張壓主要取決于外周血管的阻力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之升高。低血壓與血液黏稠度、血管老化、血管彈性缺乏有關(guān)。 貧血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。紅細(xì)胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各

35、組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而排出體外。紅細(xì)胞這種功能主要是依靠其內(nèi)含的血紅蛋白來完成。貧血時(shí)，紅細(xì)胞這種運(yùn)載功能就降低,40,低血壓患者日常生活預(yù)防常識(shí),1.晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。2.養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，保證足夠的睡眠、規(guī)律正常的生活。3.早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動(dòng)作不要過猛過快，洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。對(duì)有下肢血管曲張的老人尤宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦

36、小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。4.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生,41,低血壓的飲食治療,1、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。多食補(bǔ)氣血、溫補(bǔ)脾腎的食物，如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。人參燉瘦肉、當(dāng)歸煲羊肉、田七燉雞等對(duì)低血壓患者均十分有益。多喝湯，多飲水，增加鹽份攝入。2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、VB12、VC等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。3、伴有食欲差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 4、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克（但食鹽攝入量亦不可太高）。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。5.少吃赤小豆、葫蘆、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、