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文檔簡介

1、唾液腺常見疾病,口腔唾液腺(涎腺)解剖,三大唾液腺: 腮腺 下頜下腺 舌下腺,目錄,1,2,3,4,唾液腺炎癥,舍格倫綜合征,唾液腺黏液囊腫,唾液腺腫瘤,一、唾液腺炎癥,炎癥誘因:細(xì)菌、病毒、特異性感染 好發(fā)腺體:腮腺頜下腺舌下腺、小唾液腺,唾液腺炎癥,病因:以前腹部大手術(shù)后,稱術(shù)后腮腺炎。 (現(xiàn)已少見) 現(xiàn)多發(fā)于慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。 病原菌:金黃色葡萄球菌 鏈球菌 嚴(yán)重的全身性疾病,抵抗力下降時逆行性感染腮腺,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,臨床表現(xiàn): 部位:單側(cè)多見,雙側(cè)少見。 癥狀:腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。 查體:腮腺區(qū)皮膚發(fā)紅、水腫,硬性浸潤,觸痛

2、明顯,張口受限,導(dǎo)管口紅腫,按摩腺體有膿性液體溢出。全身中毒癥狀明顯,體溫可達(dá)40度,脈搏、呼吸加快。還可累及鄰近組織及間隙,引起蜂窩組織炎及膿腫,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,鑒別診斷: 流行性腮腺炎:多發(fā)于兒童,多為雙側(cè),腮腺腫痛但導(dǎo)管口無紅腫,唾液清亮,無膿液。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,淋巴細(xì)胞增高。 咬肌間隙感染:多為牙源性感染,智齒冠周炎,腫脹位于下頜角,導(dǎo)管口無紅腫,分泌清亮,一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療: 1、針對病因:糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂,維持體液平衡。 2、選用有效抗生素:青霉素或頭孢類、膿培養(yǎng)藥敏 3、其他保守治療:早期可用如意金黃散、熱敷、口含維C 4、切開引流,

3、一、急性化膿性腮腺炎,唾液腺炎癥,病因: 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎病因較復(fù)雜,多為先天性,成人多為兒童期遷延不愈而來。 臨床表現(xiàn):多發(fā)于兒童,5歲多見,腮腺區(qū)腫脹、導(dǎo)管口可見膿液溢出,易復(fù)發(fā),間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次,年齡越小間隔約短,越易復(fù)發(fā),二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,診斷: 通過臨床表現(xiàn)及腮腺造影可診斷,二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,鑒別診斷: 1、兒童與流行性腮腺炎鑒別 流腮雙側(cè)發(fā)生,伴發(fā)全身癥狀,導(dǎo)管口分泌正常,患后可終身免疫,無反復(fù)腫脹史。 2、成人與舍格倫綜合征鑒別 舍格倫綜合征多見中年女性,無自幼發(fā)病史,常有眼干、口干及結(jié)締組織疾病。腮腺造影:主導(dǎo)管擴(kuò)張,邊緣毛糙,呈蔥皮樣或花

4、邊樣改變,二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療 兒童具有自愈性,大多在青春期后痊愈。 囑患兒多飲水,每天按摩腮腺幫助排空唾液,保持口腔衛(wèi)生,咀嚼口香糖,刺激唾液分泌。 急性期可用抗生素治療,二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,唾液腺炎癥,病因:多數(shù)由咬傷導(dǎo)致導(dǎo)管狹窄,少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)實(shí)或異物引起。 臨床表現(xiàn):大多發(fā)生于中年,多為單側(cè),部分患者腫脹與進(jìn)食有關(guān),腮腺區(qū)腫脹,稍加按摩有“咸味”液體流出,頓感輕松。 查體:腮腺稍腫大,稍壓痛,導(dǎo)管口微紅腫,擠壓腮腺,流出“雪花樣”唾液,病程久者,腺體萎縮,黏膜下捫及導(dǎo)管呈條索狀。 腮腺造影:腮腺導(dǎo)管狹窄,部分?jǐn)U張似臘腸狀,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,診斷:臨床表

5、現(xiàn)+腮腺造影 鑒別診斷: 1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 腮腺造影區(qū)別復(fù)發(fā)性主要是主導(dǎo)管擴(kuò)張,阻塞性主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張。 2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染 鑒別在于女性多見,口干、眼干,造影片導(dǎo)管末端點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,治療: 1、去除局部因素,如結(jié)石、擴(kuò)張導(dǎo)管 2、保守治療:咀嚼無糖口香糖,促使分泌物排出,保持口腔衛(wèi)生,防止逆行性感染。 3、上述治療無效,手術(shù)切除腮腺,三、慢性阻塞性腮腺炎,唾液腺炎癥,定義:在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。 病因: 1、下頜下腺為混合性腺體,鈣的含量高出兩倍。 2、導(dǎo)管解剖位置,自下向上,四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎,唾

6、液腺炎癥,臨床表現(xiàn): 1、2040歲中、青年多見 2、好發(fā)部位下頜下腺,進(jìn)食時,腺體腫大,疼痛。導(dǎo)管口黏膜紅腫,擠壓腺體可見少量膿性分泌物溢出。 3、雙手觸診可觸及硬塊。 4、可繼發(fā)腺體感染,擴(kuò)散鄰近組織,引起下頜下間隙感染。長期反復(fù)炎癥可導(dǎo)致腺體變硬,四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎,唾液腺炎癥,診斷:臨床表現(xiàn)+下頜橫斷片及下頜側(cè)位片、CT、MRI。 鑒別診斷: 1、舌下腺腫瘤。 2、下頜下腺腫瘤。 3、下頜下間隙感染,四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎,唾液腺炎癥,治療: 1、抗炎治療。 2、手術(shù)治療,結(jié)石位于前段,行“取石術(shù)”; 若結(jié)石位于腺門處或反復(fù)發(fā)作史腺體變硬者,行“頜下腺摘除術(shù),四、唾液腺

7、結(jié)石病和下頜下腺炎,舍格倫綜合征,定義:是一種自身免疫性疾病,其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞,導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥,并伴有各種自身免疫性疾病。 病因:不明 臨床表現(xiàn): 中年女性多見,眼干、口干、腺體腫大,口腔可見“鏡面舌”,“猖獗齲”,半數(shù)患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,舍格倫綜合征,診斷: 1、希爾默實(shí)驗(yàn):淚腺分泌功能 2、玫瑰紅染色:角膜病變 3、實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉加快,LgG明顯增高 4、唇腺活檢 5、唾液流量測定 6、核素功能測定,舍格倫綜合征,治療:對癥治療 1、人工眼淚滴眼 2、人工唾液,口服舒雅樂,刺激唾液分泌 3、伴發(fā)急性炎癥:抗生素 4、“養(yǎng)陰生津,清熱潤燥”中藥治療緩解癥狀,阻止病變進(jìn)

8、展。 5、積極預(yù)防和治療齲病。 6、結(jié)合全身情況,可用免疫抑制劑,唾液腺黏液囊腫,黏液囊腫是最常見的唾液腺瘤樣病變,其中包括一般的黏液囊腫和舌下腺囊腫。 病因:1、外滲性黏液囊腫:多由創(chuàng)傷引起。 如:黏液囊腫 2、潴留性黏液囊腫:導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞引起,唾液腺黏液囊腫,臨床表現(xiàn): 1、黏液囊腫:好發(fā)于下唇,表面一層薄黏膜,呈半透明,質(zhì)軟,容易咬破,流出蛋清樣黏液,小皰消失,后又被黏液充滿,再次形成囊腫。 2、舌下腺囊腫:多見于青少年,位于舌下區(qū),狀似“重舌”,表面呈紫藍(lán)色,分為3類: A、單純型 B、口外型 C、啞鈴型,唾液腺黏液囊腫,診斷:囊腫穿刺,淀粉酶實(shí)驗(yàn) 鑒別診斷: 1、口底皮樣囊腫:口底正

9、中,表面捫之有面團(tuán)感,無波動感。 2、下頜下區(qū)囊性水瘤:嬰幼兒,穿刺內(nèi)容物稀薄,無黏液,淡黃清亮,涂片見淋巴細(xì)胞,唾液腺黏液囊腫,治療: 1、黏液囊腫:手術(shù)摘除術(shù) 2、舌下腺囊腫:手術(shù)切除舌下腺,若全身情況不能耐受手術(shù),可做簡單的袋裝縫合術(shù),待全身情況好轉(zhuǎn)后再行“舌下腺切除術(shù),唾液腺腫瘤,一、多形性腺瘤(又稱混合瘤):包膜不完整,部分可惡變,屬于“臨界瘤”。 臨床表現(xiàn): 1、3050歲女性多見,常見于腮腺,小涎腺中多見于腭部。 2、無痛漸進(jìn)性生長,表面呈結(jié)節(jié)狀。 3、不侵蝕面神經(jīng)。 4、若突然長大,出現(xiàn)面神經(jīng)損傷情況,考慮惡變可能,唾液腺良性腫瘤(占75,唾液腺黏液囊腫,一、多形性腺瘤(又稱混

10、合瘤):包膜不完整,部分可惡變,屬于“臨界瘤”。 診斷:臨床表現(xiàn)+CT/MRI+細(xì)胞學(xué)穿刺 治療:手術(shù)切除 行“腫瘤摘除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)”,發(fā)生于下頜下腺應(yīng)該包括頜下腺一并切除,唾液腺良性腫瘤,面神經(jīng)圖片,唾液腺黏液囊腫,二、沃辛瘤:又稱“腺淋巴瘤” 臨床表現(xiàn): 1、好發(fā)于4070歲男性,常有吸煙史。 2、有消長史。 3、位于腮腺后下極。 4、類圓形、光滑,質(zhì)地軟,有時囊性感,呈多發(fā)性,唾液腺良性腫瘤,唾液腺黏液囊腫,二、沃辛瘤:又稱“腺淋巴瘤” 診斷:病史+臨床表現(xiàn) 99mTc核素顯像顯示:“熱”結(jié)節(jié) 治療:手術(shù)切除,唾液腺良性腫瘤,唾液腺黏液囊腫,一、黏液表皮樣癌 臨床表現(xiàn):女多于男,發(fā)生于腮腺多見, 1、高分化較多見,無痛腫塊,生長緩慢,質(zhì)地中偏硬,表面呈結(jié)節(jié),可出現(xiàn)面癱癥狀,不易轉(zhuǎn)移。 2、低分化少見,生長快,疼痛,邊界不清,于周圍組織粘連,可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移,唾液腺惡性腫瘤(占25,唾液腺黏液囊腫,一、黏液表皮樣癌 治療:手術(shù)為主 高分化者,可手術(shù)中盡量保留面神經(jīng) 低分化者,手術(shù)切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+術(shù)后放療,唾液腺惡性腫瘤(占25,唾液腺黏液囊腫,二、腺樣囊性癌,又稱“圓柱瘤” 臨床表現(xiàn): 最常見于腭部小唾液腺及腮腺。 發(fā)生于舌下腺多見

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