血氣分析講課

1、血氣分析的臨床應用及實例分析,概論 血氣分析檢查的注意事項 氣體交換功能指標及意義 血氣分析酸堿平衡指標及意義 血氣分析結(jié)果判斷,血氣分析檢查注意事項,一、血氣分析原則上應采動脈血。 二、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應有氣泡，不然影 響數(shù)值的正確性。 三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液 （1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。 四. 停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動 脈，穿刺時應準確，動作要輕。如反復穿刺病人因疼痛 呼吸加快會影響血標本的酸堿度。當血進入針管時，血 隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去

2、抽，不然會有 氣泡進入針管。當血標本達1ml時就迅速拔出針頭用橡皮,血氣分析檢查注意事項,塞密封針頭。對穿刺點應用消毒棉球壓迫5分鐘以上以 免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分 攪勻，以防凝血。 五. 標本應立即送檢，因為血細胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn) 物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中并且不 能超過1小時。 六. 采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH均有 影響，血氣分析結(jié)果在37恒溫下測得的，所以pH、 PaCO2、PaO2應該用病人抽血時的體溫來進行校正。 七. 血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號 簡要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給 氧方式

3、等,1 、氣體交換功能指標及意義,一、氧分壓（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2,三、血氧飽和度（Oxygen Saturation, SaO2,四、二氧化碳分壓（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2,二、氧含量（Oxygen content CO2,一)定義,一、氧分壓( PaO2,氧在血液中以兩種形式存在 與紅血蛋白結(jié)合 98 物理溶解 2 氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。 國際單位kPa （1kPa7.5mmHg,PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3

4、kPa） PaO2隨年齡增長而降低：氧分壓正常值 60歲以下：PaO2 80mmHg 60歲以上年齡預計公式： 臥位PaO2=103.5年齡0.42（mmHg） 坐位PaO2=104.20.27年齡 低氧血癥 PaO2同齡人正常下限 呼吸衰竭 PaO260mmHg,二)正常值,一、氧分壓( PaO2,氧的物理溶解系數(shù)為： 0.0031 ml/100ml血/1mmHg,三)與溶解氧 的關(guān)系,一、氧分壓( PaO2,呼吸空氣時， 100ml血/100mmHg含氧量： 0.31 ml,四)與溫度 的關(guān)系,一、氧分壓( PaO2,PaO2測定條件：37,需根據(jù)病人實際體溫校正,體溫PaO2=測定PaO

5、2 10 0.031(體溫- 37,PaO2臨床意義（1,PaO2： 通氣功能或換氣功能障礙 心功能障礙，右左分流 PaO2： 高濃度氧 機械通氣,PaO2臨床意義（2,輕度低氧血癥： 60mmHg 80mmHg或低于年齡預計值 可不氧療 中度低氧血癥： 40mmHg60mmHg 應予氧療 重度低氧血癥： 20mmHg40mmHg 加強氧療,PaO2臨床意義（3,60mmHg 呼吸衰竭 45mmHg 機械通氣指征 40mmHg 乳酸產(chǎn)量,一)定義 氧含量是血液含氧的毫升數(shù)，包括血漿中溶解氧和紅細胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量的總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量的絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系密切。 (二)正常值

6、 每100ml動脈血中氧約20ml左右。 (三)影響氧含量的因素 足夠的PaO2 足夠的 Hb,二、氧含量,組織氧供=血氧含量血液灌注率,足夠的氧含量,三、血氧飽和度( SaO2,一)定義 Hb 與氧結(jié)合達到飽和程度的百分數(shù),二)正常值 正常人動脈SaO2為95-98，如低于90可確定有低氧血癥存在。 (三)影響因素 ：血氧分壓 。血氧飽和度隨著血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個“S”形的曲線即稱之為氧離曲線,一)定義 PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子 所產(chǎn)生的壓力。 血液中CO2的存在形式: CO2物理溶解； HCO3結(jié)合；與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白（HbNH

7、COO3） (二)正常值 35-45mmHg，平均為40mmHg。 PaCO245mmHg:高碳酸血癥，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭,四、二氧化碳分壓( PaCO2,PaCO2臨床意義,1）判斷肺泡通氣量是否正常： 正常：肺泡通氣量正常 PaCO2: 通氣過度 PaCO2: 通氣不足 （2) 型呼衰標準：50mmHg (3) 肺性腦病： 6570mmHg （4）呼吸機指征： 80mmHg （5）酸堿失衡的判斷,2、血氣分析的酸堿指標及意義,一、pH值及相關(guān)因素,二、pH值的調(diào)節(jié),血液pH為血氫離子濃度的負對數(shù)值 正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動脈血低0.03-

8、0.05 生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡 酸堿方程式（HendersonHasselbalch公式,一、pH值及相關(guān)因素,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,0,03,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,一、pH值及相關(guān)因素,PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分 子所產(chǎn)生的壓力。 正常值 35-45mmHg，平均為 40mmHg,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,標準碳酸氫鹽(SB) SB是指動脈血在標準條件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%時）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素

9、的影響。其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相關(guān)因素,實際碳酸氫鹽（ AB） AB指隔絕空氣的動脈血標本，在實際條件下測得的血漿HCO3-的實際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相關(guān)因素,AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB正常值 提示代堿 ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼堿,緩沖堿（BB） BB指血液中所有能作緩沖的堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值

10、為50mmol/L,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相關(guān)因素,BE是在38 ，PCO2 40mmHg， SaO2 100%情況下，將全血滴定至pH7.40時所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。由于排除了呼吸的影響，只反應代謝因素的改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為03mmol/L,堿剩余（BE,一)定義,二)呼吸因素,三)代謝因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相關(guān)因素,機體pH所以能波動在狹窄的幅度內(nèi)是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的結(jié)果。 碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖系統(tǒng)中最重要,一） 碳酸氫鹽

11、系統(tǒng),二）呼吸調(diào)節(jié),三）代謝調(diào)節(jié),二、pH值的調(diào)節(jié),一） 碳酸氫鹽系統(tǒng),二）呼吸調(diào)節(jié),三）代謝調(diào)節(jié),二、pH值的調(diào)節(jié),糖尿病酮癥酸中毒,HCO3- pH下降,刺激呼吸中樞,主動脈弓和頸動脈竇化學感受器,呼吸加深加快,CO2排出增多,呼吸調(diào)節(jié)10-30分鐘即可達到代償,HCO3-H2CO320:1,一） 碳酸氫鹽系統(tǒng),二）呼吸調(diào)節(jié),三）代謝調(diào)節(jié),二、pH值的調(diào)節(jié),慢阻肺,肺泡通氣不足,CO2潴留 H2CO3,腎臟排泌H+ 保留HCO3-、K,腎的調(diào)節(jié)作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久,HCO3-H2CO320:1,3、血氣分析結(jié)果的判斷,一、判斷呼吸功能,二、判斷酸堿平衡,綜合練習,判斷通氣

12、及換氣功能,病 因 肺泡通氣、換氣功能均正常 肺泡通氣不足 肺泡通氣不足并吸入高濃度氧 肺泡通氣過度 肺泡通氣過度并吸入高濃度氧 肺換氣功能障礙,PO2 N N,PCO2 N N,一、判斷呼吸功能,1測定結(jié)果是否正確 PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 變動0.01， H+向相反方向變化1mmol/L 2代償時間是否吻合 3結(jié)合病史及其他資料，分清酸堿失衡的 原發(fā)和代償過程 4治療原則是積極治療原發(fā)過程，保護 代償性機制,二、判斷酸堿平衡,一) 注意事項,二、判斷酸堿平衡,二)判斷方法,說明： 代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分。 呼吸性酸堿失衡主要經(jīng)腎臟代償，因腎

13、臟最大代償能力發(fā)揮需3-5天，故 對呼吸性酸堿失衡按時間3天，分成急慢性呼酸或呼堿。 原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿抑或是偏酸。 代償時 HCO3和 PCO2必然同向變化。 HCO3和 PCO2向相反方向變化肯定為混合性酸堿平衡紊亂,判斷酸堿平衡方法單純性酸堿紊亂代償預計公式,原發(fā) 繼發(fā) 代償公式 代償時限 代償極限 代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg 代 堿 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HC

14、O30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L 慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L,綜合練習,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,呼吸性酸中毒已代償,代謝性酸中毒已代償,呼吸性酸中毒失代償,代謝性酸中毒失代償,例1,計算,PaCO2= 1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范圍中,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,綜合練習

15、,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例1,YES,呼吸性酸中毒已代償,代謝性酸中毒已代償,呼吸性酸中毒失代償,代謝性酸中毒失代償,綜合練習,例2,病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代償,代謝性酸中毒已代償,呼吸性堿中毒已代償,呼吸性堿中毒已代償,計算,呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-40）5.58 = -1.739.43 HCO3 =（24-1.73）（24+9.43） = 22.2733.43 HCO3=29在此范圍中,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,綜合練習,例2,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,YES,呼吸性酸中毒已代償,代謝性酸中毒已代償,呼吸性堿中毒已代償,