漿膜腔積液腦脊液檢查

1、腦脊液檢驗,腦脊液,是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體,循環(huán)流動于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈,腦和脊髓免受外界震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 供給腦及脊髓的營養(yǎng)物質(zhì),運 走代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量,維持正 常PH值,主要功能包括,腦脊液的采集及檢查適應證,適應癥： 有腦膜刺激癥狀 疑有顱內(nèi)出血 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤,脫(神經(jīng))髓鞘疾病 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或 癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 患者 鞘內(nèi)給藥治療時,應先放出 腦脊液,然后再注入等量藥物,禁忌證,1、疑有顱內(nèi)壓升高者 2、處于休克、衰

2、竭或瀕 危狀態(tài)者 3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變,腰椎穿刺術(shù) 小腦延髓池或腦室穿刺術(shù) 成人腦脊液壓力：80-180mmH2O,標本采集,若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應該超過2ml,當壓力低于正常低限可作動力試驗,腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi),腰穿定位,腰堆穿刺,液壓測量,液壓刻度,腦脊液檢查的項目,腦脊液標本采集,腦脊液標本采集,一般性狀檢查,顏色 正常為無色水樣液體 紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色 透明度 凝固物 壓力,化學檢查 1、蛋白質(zhì)檢查 正常腦脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性試驗（Pandy試驗） 正常人多為陰性或弱陽性 蛋白定量試驗,蛋白質(zhì)定量的參考值

3、,兒童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小腦延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L 腦室穿刺：0.05-0.15g/L,臨床意義,血腦屏障通透性增加 腦脊液循環(huán)障礙 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴 血腦屏障通透性增加 損傷性腰椎穿刺,蛋白質(zhì)含量增多見于,蛋白含量減少見于,腦脊液更新加快 損傷或腰穿引起的腦脊液漏 顱內(nèi)壓增高及甲狀腺功能亢 進癥患者,腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測應在禁食4小時后作腰穿檢查,2、葡萄糖檢查,原理,參考值范圍,兒童：2.8-4.

4、5mmol/L 成人：2.5-4.5mmol/L 腦脊液/血漿葡萄糖比率：0.3-0.9,臨床意義,化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 其他:累及腦膜的腫瘤 結(jié)節(jié)病 梅毒性腦膜炎 風濕性腦膜炎 癥狀性低血糖等,3、氯化物檢查,原理,腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響,由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。 參考值范圍 120-130mmol/L,結(jié)核性腦膜炎時腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102 mmol

5、/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性明顯，多為102-116 mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物可減少,臨床意義,顯微鏡檢查,1、細胞計數(shù) 正常腦脊液中無紅細胞,參考值范圍 成人(0-8) 106/L 兒童(0-15) 106/L,2、細胞分類 參考值范圍 正常腦脊液中多為淋巴細胞及單核細胞，兩者之比為7：3,臨床意義 腦脊液中細胞增多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 腦寄生蟲病 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 細菌學檢查,臨床應用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 與鑒別診斷 腦血管疾病的鑒別診斷 協(xié)助腦部腫瘤的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、的治療及療 效觀察,漿膜腔積液檢驗,廣州醫(yī)學院第二臨床學院 診斷學教研室 陶怡,人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔 漿膜腔積液分類,漏出液 滲出液,漿膜腔液發(fā)生機制,漏出液 血漿膠體滲透壓降低 毛細血管內(nèi)液體靜脈壓 淋巴管阻塞 滲出液 感染性 非感染性,胸膜腔穿刺定位,檢驗項目,一般性狀檢查： 顏色、透明度、比重、凝固性 化學檢查,粘蛋白定性試驗 （Rivalta試驗） 蛋白定量試驗,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,腹膜穿刺定位,腹膜穿刺,腹水收集,腹水標本采集,葡萄糖測定 乳酸測定 酶活性測定：乳酸脫氫酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脫氨酶 癌胚抗原（CEA）測定,顯微鏡檢查,細胞計數(shù) 細胞分類 脫落細胞檢查 寄生蟲檢驗,細菌