正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理

1、正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理,項(xiàng)目五 正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理,任務(wù)一 新生兒分類 任務(wù)二 正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理,任務(wù)一 新生兒分類,一） 根據(jù)胎齡分類 （二） 根據(jù)出生的體重分類 （三） 根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系分類 （四） 按出生后的周齡分類 （五） 高危兒 （六） 新生兒病房分級(jí),一） 根據(jù)胎齡分類,足月兒：是指胎齡等于或大于37周并小于42周出生的新生兒； 早產(chǎn)兒：是指胎齡等于或大于28周，小于37周出生的新生兒；常將胎齡大于并等于34周的早產(chǎn)兒稱為近足月兒； 過期產(chǎn)兒：是指胎齡等于或大于42周出生的新生兒,世界上最早的早產(chǎn)兒存活,孕21周6天 ，最早產(chǎn)兒，出生體重280克，身長(zhǎng)24厘米，美國(guó)

2、邁阿密一家醫(yī)院存活,二） 根據(jù)出生的體重分類,超低出生體重兒：指出生體重小于1000g的新生兒； 極低出生體重兒：指出生體重小于1500g的新生兒； 低出生體重兒：指出生體重小于2500g的新生兒； 正常出生體重兒：指出生體重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生兒； 巨大兒：指出生體重大于4000g的新生兒,超低出生體重兒,出生體重530克,全力搶救手掌嬰兒 1：59,三） 根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系分類,小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒； 適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒體重的第10至第90百分位數(shù)之間的新生兒； 大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒體重的第90

3、百分位數(shù)以上的新生兒,四） 按出生后的周齡分類,早期新生兒：是指出生后1周內(nèi)的新生兒； 晚期新生兒：是指出生后第2周開始至第4周末的新生兒,五） 高危兒,是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 常發(fā)生于如下情況： 母親疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等； 母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤； 異常的分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 出生時(shí)異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、

4、先天畸形等,六） 新生兒病房分級(jí),根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的水平及病房的設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)： 級(jí)新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，主要任務(wù)是指導(dǎo)父母科學(xué)的護(hù)理嬰兒，以及對(duì)常見遺傳代謝病進(jìn)行篩查； 級(jí)新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡32周和出生體重1500g者或患有各種疾病如產(chǎn)傷、呼吸窘迫及產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥等而無需循環(huán)或呼吸支持及外科手術(shù)治療的新生兒； 級(jí)新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。適于各種危重新生兒的搶救及治療，并負(fù)責(zé)接收、級(jí)新生兒病房轉(zhuǎn)來的患兒,另外,足月小樣兒：指足月產(chǎn)兒且出生體重不足2500克的新生兒。 圍生期：我國(guó)是指胎齡滿28周至生后1周。又稱圍產(chǎn)期。 圍生

5、期的最主要特點(diǎn)是：死亡率最高,足月小樣兒,多胞胎， 足月小樣兒,任務(wù)二 正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理,一 定義：正常足月兒：指胎齡滿3742周，體重2500克以上，身長(zhǎng)47厘米以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。 二 特點(diǎn)： （一） 外觀特征 （二） 生理特點(diǎn),一） 外觀特征,足月新生兒皮膚表面胎脂少，膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，胎毛少。頭發(fā)分條清楚，耳廓軟骨發(fā)育良好。乳頭突出，乳暈明顯，乳腺處可摸到結(jié)節(jié)。指(趾)甲超過指(趾)尖，整個(gè)足底有較深的足紋。男嬰睪丸多降入陰囊，陰囊皺襞形成。女嬰大陰唇遮蓋小陰唇，四肢呈屈曲狀,二） 生理特點(diǎn),1 呼吸系統(tǒng) 2 循環(huán)系統(tǒng) 3 消化系統(tǒng) 4 泌尿系統(tǒng) 5 血液系

6、統(tǒng) 6 神經(jīng)系統(tǒng) 7 免疫系統(tǒng) 8 體溫調(diào)節(jié) 9 皮膚粘膜 10 臍帶 11 幾種特殊生理狀態(tài),1 呼吸系統(tǒng),胎兒肺泡中有少量液體，在正常分娩過程中，由于胸廓受擠壓，部分液體被擠出氣道。故在第一次吸氣前應(yīng)迅速將口腔和咽部的粘液和羊水吸出，以免吸氣時(shí)將這 些物質(zhì)吸入，引起吸入性肺炎。 新生兒肋間肌薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，故為腹式呼吸。若胸廓軟弱，可隨吸氣而凹陷，則通氣效能低。在早產(chǎn)兒中能引起窒息。新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)較表淺，但呼吸頻率快，約4045次分。由于呼吸中樞發(fā)育未完善，常有節(jié)律不勻，短暫的呼吸頻率增快 80次分，無重要的臨床意義。新生兒衣著應(yīng)寬松柔軟，不宜過緊，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng),2 循

7、環(huán)系統(tǒng),胎兒出生后血液循環(huán)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生了重大變化： 臍帶結(jié)扎。 肺循環(huán)阻力降低。 卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。 新生兒心臟每分鐘搏出量為180240mlkg，比成人多23倍，這與新生兒新陳代謝旺盛、耗氧量高相適應(yīng)。新生兒的血壓約7050mmHg 。正常新生兒心率波動(dòng)較大，約100150次分，平均100120次分。 新生兒血液多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故肝、脾易于觸及，四肢易發(fā)冷，末梢易出現(xiàn)青紫,3 消化系統(tǒng),新生兒消化道面積大，消化吸收面積相對(duì)也大。腸壁的通透性高。某些蛋白分子通過腸壁可產(chǎn)生過敏，如牛乳過敏、大豆過敏。 新生兒胃呈橫位，賁門括約肌松弛，而幽門括約肌較緊張，因此新生兒易溢乳。 新生

8、兒唾液分泌少；口腔粘膜干燥；容易損傷和感染，尤以鵝口瘡多見。 新生兒消化道能夠分泌足夠的消化酶，唯胰淀粉酶活性低，要到生后4個(gè)月才能達(dá)到成人水平 胎便是由胎兒期的腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水中的胎兒皮脂等形成，呈稠糊狀，墨綠色。一般生后12小時(shí)內(nèi)即開始排出胎糞，23天內(nèi)排完，若24小時(shí)不見胎糞排出，就應(yīng)檢查是否有消化道畸形，如肛門閉鎖等,4 泌尿系統(tǒng),大多數(shù)新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)仍不排尿需檢查原因。 胎兒出生時(shí)腎臟已具有與成人數(shù)目相同的腎單位，但組織學(xué)上還未成熟，濾過面積不足，腎小管容積更不足，因此新生兒腎小球?yàn)V過率按體表面積計(jì)算僅為成人的 1412，1歲以后才能達(dá)到成人水平

9、。腎臟的稀釋功能在生后不久與成人相仿，但濃縮功能較差。排出同樣的溶質(zhì)，新生兒所需水分比成人多23倍。因此，新生兒應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，牛奶喂養(yǎng)的新生兒更應(yīng)如此,5 血液系統(tǒng),新生兒血容量的多少與臍帶結(jié)扎的遲早有關(guān)，若推遲結(jié)扎5分鐘，血容量可以從78mlkg增至126mlkg，血象也隨斷臍早晚而有差異。延遲斷臍者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量均增高。 新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞均較高，血小板與成人接近。 早產(chǎn)兒生后25天凝血因子I，X呈生理降低，易有出血傾向，必要時(shí)需加維生素K1,6 神經(jīng)系統(tǒng),新生兒 腦相對(duì)地較大 其重量占體重 1012%(成 僅占2%) 腦溝和腦回未完全形成， 而腦干及脊髓

10、發(fā)育較完善， 所以新生兒有不自主和不協(xié)調(diào) 動(dòng)作 大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺醒時(shí)間一晝夜僅23小時(shí)。 除吃奶、大小便外， 都處于睡眠狀態(tài)。 新生兒有特殊的神經(jīng)反射：如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。新生兒期這些反射消失常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變(如顱腦損傷、出血、水腫等) 。 此外新生兒巴彬斯基(Babinski)氏征、克尼格(Kernnig)氏征、踝陣攣、面神經(jīng)反射為陽性，腹壁反射和提睪反射生后頭幾個(gè)月不穩(wěn)定,44,7 免疫系統(tǒng),新生兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能均低下。新生兒對(duì)多種傳染病的特異性免疫，主要是經(jīng)胎盤從母體獲得的IgG，這一過程主要是在妊娠后期完成。因此，早產(chǎn)兒提前娩出而獲得的此種抗體要

11、少得多。 IgA，IgM 及補(bǔ)體均不能夠通過胎盤，胎兒期雖能合成，但是較少，粒細(xì)胞吞噬能力不足，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞調(diào)理素缺乏，新生兒極易被感染，尤其是革蘭陰性菌和真菌，一旦被感染極易擴(kuò)散為敗血癥，因此新生兒室及新生兒用具要注意清潔消毒，防止感染,8 體溫調(diào)節(jié),小兒剛出生時(shí)體溫(肛溫)在37.637.8之間。 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，加之環(huán)境溫度一般偏低，小兒生后體溫明顯下降，生后半小時(shí)到1小時(shí)體溫可下降23，以后再逐步回升，波動(dòng)在3137之間。 因此，應(yīng)特別注意小兒所在環(huán)境溫度的高低，正常新生兒出生后最初兩天室溫以33為宜，以后逐漸下降；而早產(chǎn)兒最初一段時(shí)間

12、則以3435為宜，以后逐漸降低，降低的速度比正常兒要慢。 同時(shí)要注意小兒的衣被厚度要適當(dāng)，以保持小兒手腳溫暖而又不出汗為宜,9 皮膚粘膜,新生兒皮膚角質(zhì)薄，皮膚細(xì)嫩，皮下血管豐富，易擦傷感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。 因此皮膚護(hù)理不能忽視。應(yīng)勤洗澡、勤更衣，尤以皮膚皺折處，每次換尿布時(shí)均應(yīng)用溫水沖洗及軟毛巾擦干，涂上鞣酸軟膏以防尿布疹,為什么新生兒出生時(shí)較難看,胎脂： 新生兒紅班： 黃白色栗粒疹： 胎記： 頭皮乳痂,胎脂,是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮形成的，胎兒在母體內(nèi)時(shí)，胎脂可保護(hù)胎兒的皮膚不受羊水的浸潤(rùn)，當(dāng)胎兒出生后，胎脂不僅對(duì)皮膚有保護(hù)作用，如果環(huán)境溫度低，它可減少寶寶身體的熱量向四周發(fā)散

13、而保持體溫恒定。 胎脂有保護(hù)皮膚的作用，不必揩去，但在頭皮、耳后、腋下等皺折處胎脂過多，宜用溫水或植物油洗去，以免胎脂分解為脂肪酸刺激皮膚,新生兒紅班,生后12天，在新生兒頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多行性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，12天后自然消失,黃白色栗粒疹,因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色丘疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失,胎記,青藍(lán)色斑，為正常新生兒的一種先天性皮膚色素沉著，可為幾厘米或大片融合，覆蓋于腰、背、臀及大腿部。多數(shù)在23歲時(shí)消退，個(gè)別78歲時(shí)自然消失,頭皮乳痂,有些新生兒出生后不久，在頭頂部前囪門部位即漸出現(xiàn)黑色鱗片狀融合在一起的硬癡，不易

14、去掉，稱為頭皮乳痂或胎垢。 這是由于皮脂腺分泌的油脂類物質(zhì)堆集而成，一般不癢，對(duì)孩子健康無任何影響，但看上去很臟，而且新生兒會(huì)感到不舒適，因此，應(yīng)該將其去掉。 最好的去除方法是用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦后予以包好，讓胎垢充分軟化，一般在12小時(shí)以后即可用紗布輕而易舉地擦掉，這樣既不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生任何不良的刺激，亦不會(huì)擦傷皮膚,新生兒皮膚特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn),請(qǐng)同學(xué)們上網(wǎng)查找,10 臍帶,臍帶經(jīng)無菌操作結(jié)扎后漸行干燥，一般在一周內(nèi)脫落。 臍帶未脫落前應(yīng)注意檢查包扎臍帶的紗布有無滲血，滲血較多者應(yīng)重新結(jié)扎止血。 個(gè)別新生兒臍帶脫落后臍窩有滲出物，并不是感染，可涂以12龍膽紫，并保持干燥、清潔，避免發(fā)

15、生臍炎,11 新生兒幾種特殊生理狀態(tài),生理性體重下降 生理性黃疸 新生兒脫水熱 乳腺腫大 假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴,生理性體重下降,新生兒出生后24天，由于喂奶和水較少，每日均排出大量大便和小便，同時(shí)通過呼吸及皮膚蒸發(fā)一部分水份，體重比出生時(shí)下降69% ，常于出生后10天左右自然恢復(fù)，這是正?，F(xiàn)象,生理性黃疸,約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)到高峰，足月兒12周內(nèi)自然消退，早產(chǎn)兒34周內(nèi)自然消退。 適當(dāng)提早喂奶，供給充足奶量，可刺激腸管蠕動(dòng)，有助于減輕生理性黃疸的程度。 不需任何處理,新生兒脫水熱,生后34日一過性發(fā)熱，體溫驟升，可達(dá)39度，補(bǔ)充水分短時(shí)間恢復(fù)正常,乳腺腫大,男女嬰皆可發(fā)生，多在生后47天乳腺出現(xiàn)如蠶蟲大小或核桃大小腫塊。 同樣也系孕母雌激素對(duì)胎兒影響中斷、催乳素作用增加所致，23周可消退，不必處理。切不可擠壓，以防感染,假月經(jīng),陰道出血(假性月經(jīng)) 由于分娩后母體雌激素對(duì)胎兒影響中斷，使一些女嬰生后第57天出現(xiàn)陰道小量出血，可持續(xù)12天，稱為假月經(jīng)，不必處理。 乳腺腫大和假月經(jīng)均因生后母體雌激素中斷所致,馬牙”和“螳螂嘴”,新生兒出生后，在口腔上腭中線附近及齒齦上常可見黃白色米粒大小顆粒，稱為上皮珠，俗稱