布氏桿菌病臨床學(xué)參考PPT

1、病例一,王XX，男，47歲 入院日期：2013-03-06 主訴：間斷發(fā)熱伴乏力、喘憋3個(gè)月，加重5天。 現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8，輕微咳嗽，無(wú)痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進(jìn)食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有下腹痛，無(wú)黑便及血便，喘憋，活動(dòng)后加重，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心慌，無(wú)鼻衄及齒齦出血，無(wú)尿血，當(dāng)?shù)亻T(mén)診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進(jìn)一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無(wú)改善。1月前，患者在我院內(nèi)三科就診，給予抗生素靜點(diǎn)及對(duì)癥治療，患者體溫恢復(fù)正常后出院，但仍喘憋，5天前，患者再次

2、發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科就診，門(mén)診給予免疫相關(guān)檢查，待3月11日結(jié)果回報(bào)，患者自覺(jué)發(fā)熱，喘憋明顯，暫來(lái)我院對(duì)癥治療，門(mén)診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。 自訴既往“心房纖顫”病史3年。 從事獸醫(yī)工作20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關(guān)檢查未見(jiàn)異常。 患者曾于北京人民醫(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診,病例二,患者王XX，男，47歲 入院時(shí)間：2013-06-14 發(fā)熱、大汗、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛伴乏力5月余入院。 患者緣于5個(gè)多月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)大汗、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽、乏力，自覺(jué)發(fā)熱，體溫未測(cè)，無(wú)明顯咳痰，期間于豐寧縣醫(yī)院、豐寧縣中醫(yī)院多次住院治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，先后4次查虎紅平板及試

3、管凝集試驗(yàn)均為陰性，為進(jìn)一步診治，于2013-06-05至北京大學(xué)人民醫(yī)院住院治療，查血培養(yǎng)示布魯氏菌。PET/CT示1雙肺、肺門(mén)淋巴結(jié)、皮下組織內(nèi)及腹股溝淋巴結(jié)多發(fā)FDG代謝增高灶伴脾臟腫大，考慮感染可能性大。2前列腺組織內(nèi)FDG代謝增高灶，建議MR進(jìn)一步檢查。3富含紅骨髓區(qū)域骨骼FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應(yīng)性增生可能性大。4腰椎退行性變。明確診斷為1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。 2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，簡(jiǎn)稱為18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟-18，從而成為18F-FD

4、G（氟-18F脫氧葡糖）。在向病人體內(nèi)注射FDG之后，PET掃描儀可以構(gòu)建出反映FDG體內(nèi)分布情況的圖像,內(nèi)容,一、概論 二、病原學(xué) 三、流行病學(xué) 四、發(fā)病機(jī)制 五、臨床表現(xiàn) 六、實(shí)驗(yàn)室檢查 七、診斷 八、鑒別 九、治療 十、預(yù)防,歷史上的布魯氏菌病命名,布氏病遍布全球，且由來(lái)已久。 約在140多年前，大英帝國(guó)的遠(yuǎn)征軍進(jìn)駐到歐洲南部地中海沿岸國(guó)家及某些島國(guó)，駐扎在馬爾他島上的英國(guó)軍隊(duì)突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當(dāng)時(shí)不知得了什么病，就按當(dāng)?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷?、“馬爾他熱”等,1887年，一位英國(guó)隨軍醫(yī)生大衛(wèi)布魯氏(David Bruce)剖檢死于這

5、種不明熱的士兵脾臟時(shí)，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細(xì)菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。 后人通過(guò)實(shí)驗(yàn)和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍?zhǔn)祝安剪斒喜　钡拿Q也由此得來(lái),在我國(guó)不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點(diǎn)起了不少的名字 “千日病”； 患布病時(shí)間長(zhǎng)：少則幾月，多則數(shù)年 “懶漢病”；全身無(wú)力，不能干活，整天懶洋洋的 “蔫巴病” ；整天無(wú)精打采的 羊羔子病 標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病 簡(jiǎn)稱：布病,一 、 概述,布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病， 俗稱波浪熱、懶漢病。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。 屬于地方性傳染病。臨床主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，易

6、復(fù)發(fā)，易變成慢性,地方病 地方性傳染病,致病因子：為化學(xué)因子、微量元素 傳染性：不傳染 地方性：非常明顯 無(wú)有動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)參與，僅限于人類,致病因子：病原微生物 傳染性：可傳染 地方性：有 大多為人畜共患，可導(dǎo)致流行,布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病,布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì),二、病原學(xué),1、形態(tài)特征 為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為6個(gè)種19個(gè)生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對(duì)人類致病，另2型對(duì)人的感染國(guó)內(nèi)外均無(wú)報(bào)道。各型之間有交叉免疫。我國(guó)流

7、行主要為羊種菌，致病力強(qiáng)，臨床癥狀重，常引起爆發(fā)流行。 2、抵抗力 在外環(huán)境中的生活力較強(qiáng)，如在干燥的土壤中可存活數(shù)月，在皮毛中可存活34個(gè)月，在乳制品中也可存活數(shù)周至數(shù)月。但對(duì)光、熱、及化學(xué)消毒劑的抵抗力較弱。日光照射1020分、濕熱60度半小時(shí)左右、3%的漂白粉都可將其殺滅,三、流行病學(xué)特點(diǎn),國(guó)內(nèi)外疫情流行概況 本病流行于世界各地，全世界 200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160 多個(gè)存在人畜共患布魯氏菌 病。我 國(guó)多見(jiàn)于內(nèi)蒙、東北， 西北等地 區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高 峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn) 狀暴發(fā)流行,與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是

8、人類最危險(xiǎn)的傳染源。 人傳人的實(shí)例很少見(jiàn)到,1、流行特征 本病為地方性傳染病，多見(jiàn)于牧區(qū)，感染菌型為羊種菌，感染人群以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮毛加工業(yè)的人群為多。發(fā)病年齡以青壯年多發(fā)，發(fā)病季節(jié)在24月份，男女之比為4：1。 2、傳染源 主要為病畜，以羊?yàn)橹鳎Ｘi次之，狗貓鹿馬少見(jiàn)，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生,3.傳播途徑： 經(jīng)皮膚粘膜感染： 通過(guò)皮膚黏膜侵入人體是主要的傳播途經(jīng)。在接羔、宰殺、剝皮、擠奶、皮毛加工等過(guò)程中直接接觸而感染。也可間接接觸污染的環(huán)境如圈舍、草場(chǎng)感染,經(jīng)消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。 經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染（較少見(jiàn)） 吸入

9、帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過(guò)程中，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng),4、易感人群,人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但不穩(wěn)固，再次感染幾率為27%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。具有高度的職業(yè)性為本病的特點(diǎn),四、發(fā) 病 機(jī) 制,布氏菌經(jīng)皮膚黏膜入侵通過(guò)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖進(jìn)入血液菌血癥釋放內(nèi)毒素毒血癥臨床癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 炎 變態(tài)反應(yīng) 肉芽腫 單核巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖形成新病灶不斷釋放內(nèi)毒素波浪熱 _,本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都可發(fā)生病變

10、，易形成慢性,五 、 臨床表現(xiàn),1、潛伏期 一般1-3周，最短3天，少數(shù)患者最長(zhǎng)可達(dá)1年以上。根據(jù)病程分急性期、亞急性期和慢性期。 慢性期又分為慢性期活動(dòng)型及相對(duì)穩(wěn)定型。 2、急性期和亞急性期 病程在3個(gè)月內(nèi)為急性期，3-6個(gè)月為亞急性期,臨床分期,急性期（起病三個(gè)月以內(nèi)）有高熱、明顯癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 亞急性期（起病三個(gè)月至一年）有低熱和其他癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng)和皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽(yáng)性。 慢性期（起病一年以上）體溫正常，有癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性。 殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候而變化，勞累過(guò)度而加重。但久病后體力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、貧

11、血,牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來(lái)本病有逐漸輕化的趨勢(shì)，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān),臨床癥狀： 起病緩慢 發(fā)熱 ： 典型熱型為波狀熱 多汗、全身乏力 關(guān)節(jié)疼痛：常呈游走性，累及大關(guān)節(jié)，可見(jiàn)紅腫，不對(duì)稱，劇痛。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸及坐骨神經(jīng)痛。偶可見(jiàn)腦炎、腦膜炎等,生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側(cè)，壓痛明顯。女性可有卵巢炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。 肝脾淋巴結(jié)腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結(jié)腫大不明顯，可自行消散,患者大多起病緩慢，常有前驅(qū)癥狀，如全身不適、疲乏無(wú)力、食欲不振、肌肉痛疼

12、、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時(shí)間持續(xù)約35天。但也有約10%27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有,1.急性期,發(fā)熱 典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約23周，間歇數(shù)日至2 周，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。但據(jù)統(tǒng)計(jì)如此典型熱型者僅占15%左右,其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外較少見(jiàn)的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動(dòng)，熱退后反覺(jué)癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無(wú)力。 波浪熱：布氏桿菌侵入人體淋巴管局部淋巴結(jié)原發(fā)灶入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。 布病不易根治

13、的原因：病原菌主要再細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入,多汗 為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時(shí)出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時(shí)出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無(wú)力，有虛脫感，尤其是大汗后。 乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀,關(guān)節(jié)痛 約76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風(fēng)濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。非對(duì)稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效,此外尚可見(jiàn)局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等。在慢性期

14、病變多局限，疼痛固定于某一關(guān)節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛,泌尿生殖系癥狀 男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)。個(gè)別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類流產(chǎn)者少,其他 坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)均可因神經(jīng)根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征,其他還可見(jiàn)肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等,1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。還可見(jiàn)到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下

15、出血性紫癜。 2、淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個(gè)別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌,主要體征,3、骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見(jiàn)于慢性期。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 4、肝脾腫大：國(guó)內(nèi)資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%；質(zhì)較軟，可出現(xiàn)黃疸。 5、軟組織腫脹：各期均可見(jiàn)。如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎,2.慢性期,病程在6個(gè)月以上，一般多由急性期發(fā)展而來(lái)，也可直接表現(xiàn)為慢性。特別是牛型病例可無(wú)明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐

16、漸發(fā)展而來(lái)。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣,慢性期活動(dòng)型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長(zhǎng)期低熱或無(wú)熱，疲乏無(wú)力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，類似神經(jīng)官能癥，也可表現(xiàn)為神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關(guān)節(jié)可強(qiáng)直變形。 非特異性癥狀 類似神經(jīng)官能癥,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛,神經(jīng)官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙,器質(zhì)性損害 關(guān)節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強(qiáng)直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn) 有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害

17、，如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛，遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內(nèi)膜炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎,其他可有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，乳突炎及聽(tīng)神經(jīng)損傷等,慢性期相對(duì)穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過(guò)度才加重。但病后體力弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。復(fù)發(fā)較常見(jiàn)（6%10%），一般在3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生。采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見(jiàn)增高,目前認(rèn)為布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應(yīng)用療程不夠。各種布氏桿菌

18、中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來(lái)本病有逐漸輕型化趨勢(shì)，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān),七 、 診斷,本病診斷的主要依據(jù)有： （1）流行病學(xué)資料主要依據(jù)職業(yè)和接觸史。對(duì)本病的診斷有相當(dāng)重要的意義。是否到過(guò)流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進(jìn)食過(guò)未嚴(yán)格消毒的乳制品或病畜肉、內(nèi)臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義,2）臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大， 男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內(nèi)膜炎。另外常有腰骶神經(jīng)根炎，坐骨神經(jīng)等痛,3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、血清學(xué)檢查。 1）血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)或

19、絕對(duì)增多，可達(dá)60%左右，有時(shí)可見(jiàn)異形淋巴細(xì)胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重癥或慢性病例可有貧血。,2）病原體分離 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽(yáng)性率高可達(dá)80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無(wú)熱的病人）陽(yáng)性率更高，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需2-4周。 患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高,3）免疫學(xué)試驗(yàn)(血清學(xué)檢查） 血清凝集試驗(yàn)：多于病后第2周出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，大于1:100 以上有診斷價(jià)值。病程中效價(jià)遞增4倍意義更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些傳染病的假陽(yáng)性率可高達(dá)30%以上，如見(jiàn)于兔熱病，注射霍亂疫苗,兔熱病：是一種人畜共患的自然疫源

20、性疾病，其病原體為土拉熱桿菌，主要傳染源為野兔及鼠類，蜱為傳播媒介,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：主要測(cè)IgG，出現(xiàn)較遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般1:16 以上即為陽(yáng)性。對(duì)慢性患者有較高的特異性。 抗人球蛋白試驗(yàn)：測(cè)定血清中的不完全抗體。凝集試驗(yàn)陰性者可作此檢查,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測(cè)患者IgM及IgG 抗體比凝集法敏感，特異性也強(qiáng)。近年來(lái)尚有采用免疫酶斑點(diǎn)試驗(yàn)測(cè)定病人抗體的報(bào)道，具有簡(jiǎn)單、快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)。 皮內(nèi)試驗(yàn)：用布氏桿菌素皮試起病20日后出現(xiàn)陽(yáng)性。 屬遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。陽(yáng)性表示過(guò)去或現(xiàn)在感染本病。 其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗(yàn)均有應(yīng)用,4）分子生物學(xué)檢查 近年已有采用聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)布氏桿

21、菌核酸的報(bào)道。 5）其他特殊檢查 有骨關(guān)節(jié)損害者可行X 線檢查；有心臟損害者可作心電圖；有肝損害者可作肝功能檢查；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者可做腦脊液檢查等,MRI:椎旁膿腫,八、鑒別診斷,急性期應(yīng)注意與傷寒，風(fēng)濕熱、結(jié)核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。 慢性期與風(fēng)濕、類風(fēng)濕、神經(jīng)官能癥鑒別。 鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出正確診斷,四 治療,疾病演變,布魯氏菌病一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者一般13個(gè)月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)，部分病例可達(dá)1年以上，及時(shí)治療病程可大為縮短。急性期患者經(jīng)抗菌治

22、療后，約有10以上復(fù)發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后2年發(fā)生者。該病可因急性期沒(méi)有適當(dāng)治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直、肌腱攣縮變硬等。近年來(lái)，本病病情有逐漸減輕的趨勢(shì)，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān),1.一般治療及對(duì)癥治療,應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡；對(duì)關(guān)節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑,1、病原治療：及早、合理應(yīng)運(yùn)抗生素能提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生。一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦用利福平600900毫克每

23、日+多西環(huán)素200毫克每日，連續(xù)用6周。一般用23個(gè)療程，每療程間隔57天。也可選用四環(huán)素與鏈霉素合用，每療程3周，間隔5-7天，再用一療程。 2、對(duì)癥治療：臥床休息，多飲水，補(bǔ)充維生素，降溫，解熱鎮(zhèn)痛，必要時(shí)用腎上腺素。 3、慢性期病人的治療：可局部理療、針灸。 4、并發(fā)癥的治療：腦膜炎、心內(nèi)膜炎的治療,2.抗菌治療,在急性期，抗菌治療為主要手段。常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素，劑量四環(huán)素2g/d，連服三周，鏈霉素1g/d，肌注，連用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）聯(lián)合強(qiáng)力霉素（200mg/d），連服45日，強(qiáng)力霉素聯(lián)用鏈霉素等方案，有效率在95%以上。其他藥物如磺胺

24、類及tmp均可應(yīng)用。 急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除,急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。 利福平+強(qiáng)力霉素為首選方案，連用6周。 四環(huán)素+利福平，亦可選用。 有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。 因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,1）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用 是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對(duì)布氏菌有效。臨床治療有一定療效。 （2）頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用 頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前

25、分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌具有抗菌作用,3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S 亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽(yáng)性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。 婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。 治療方法 首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素,3.菌苗療法,適用于慢性期患者。主要是使機(jī)體脫敏，減少變態(tài)

26、反應(yīng)。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，以靜注效果較好。每次注射劑量依次為40萬(wàn)、60 萬(wàn)、80萬(wàn)個(gè)菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔35天注射一次，710次為一療程。治愈率61.1%。 慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法,4.中醫(yī)中藥治療,急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血?？刹捎萌蕼?、獨(dú)活寄生湯等。慢性期則為濕痹，血淤，濕熱，應(yīng)辨證施治?？筛鶕?jù)情況應(yīng)用益氣養(yǎng)陰煎、細(xì)辛牡蠣湯、宜痹湯加減等,并發(fā)癥的治療,布氏桿菌性腦膜炎 布氏桿菌性心內(nèi)膜炎 對(duì)慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療,五 預(yù)防,1.管理傳染源,

27、1、控制傳染源： 管理傳染源 、 隔離患者， 對(duì)牧場(chǎng)、乳廠及屠宰場(chǎng)的牲畜定期衛(wèi)生檢查、 病畜隔離治療、流產(chǎn)物及死畜必須深埋。病畜用過(guò)的牧場(chǎng)需經(jīng)三個(gè)月自然凈化方可使用。污染場(chǎng)所及物品及時(shí)消毒。病人隔離至癥狀消失、血、尿培養(yǎng)陰性為止,2.切斷傳播途徑,2、切斷傳播途徑 ； 保護(hù)水源，加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后飲用,防止經(jīng)皮膚粘膜感染： 1、接羔助產(chǎn)人員做好個(gè)人防護(hù)。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄，應(yīng)焚燒或深埋。 2、被污染的場(chǎng)地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。 3、來(lái)自疫區(qū)的皮毛在收購(gòu)地進(jìn)行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后運(yùn)出。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等） 3、保護(hù)易感人群 ： 預(yù)防接種，高危職業(yè)人群在產(chǎn)羔前24個(gè)月接種，每年一次。 做好個(gè)人