急診危重癥患者搶救配合參考PPT

1、急診危重癥患者搶救的護(hù)理配合,李銀杏,2,急診的慨念,急診-是指對(duì)外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診科的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征。為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待病情允許后，再轉(zhuǎn)送相應(yīng)?？撇》窟M(jìn)一步治療。 急診搶救患者，死亡危險(xiǎn)性高，搶救成功的關(guān)鍵取決于時(shí)間。因此，急診科護(hù)士（我院包括門診和綜合科、產(chǎn)房)要有過硬的搶救基本功，做到能隨時(shí)熟練投入搶救工作。 急診護(hù)士應(yīng)預(yù)見到將患者從致命的危險(xiǎn)中搶救出來才可能在有效時(shí)間內(nèi)挽救其生命，思維的著眼點(diǎn)應(yīng)放在病情評(píng)估緊急護(hù)理救治配合診斷繼續(xù)進(jìn)一步救治這一科學(xué)的護(hù)理?yè)尵瘸绦蛑?3,搶救配合,當(dāng)護(hù)士接到急診后，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知值班醫(yī)師；在緊

2、急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 （一）緊急救護(hù) 1、在遇有患者病情危急的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是往往在實(shí)際工中，有時(shí)，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救。 2. 必要緊急措施 護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，以避免對(duì)患者造成新傷害。 護(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮?shí)施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。 緊急措施：例如吸氧、建立靜脈通道、吸痰

3、、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等,4,二）心肺復(fù)蘇 (CPR) 在搶救過程中，醫(yī)護(hù)應(yīng)該密切配合。 1. 判斷病人有無意識(shí)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者倒在地上，首先要大聲呼喚他的名字，并用手輕輕搖晃其肩部，高聲問：“XX，你怎么了？” 2. 將病人放置適當(dāng)體位：復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè),5,3. 解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部。 4. 用食指伸進(jìn)患者口中將分泌物清理干凈。有條件可將紗布包住食指，再做清理。 5. 交替進(jìn)行吹氣和心臟按壓。循環(huán)5次或2分鐘。,6,1. 保持氣道通暢：首先要打開氣道，可采取壓額抬頦法。 疑有頸椎損傷者，我們要采用雙手推舉下頜

4、法打開氣道。 2. 判斷呼吸：在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病 人是否有呼吸。將臉部貼近患者口鼻，感覺口中有無氣 流呼出，判斷有無呼吸。10秒內(nèi)完成,三）呼吸支持,基本生命支持(BLS)又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇的初始急救技術(shù)。請(qǐng)問：如何正確進(jìn)行基本心肺復(fù)蘇？ (ABCD,7,3. 人工呼吸 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人沒有呼吸時(shí)，在臨床一般采取氣囊正壓通氣的方法。如果沒有條件可采取口對(duì)口的人工呼吸?？趯?duì)口的人工呼吸是在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；首先，一只手將患者鼻孔捏閉，將施救者的口包住患者的口，向其吹兩口氣，吹氣間期時(shí)將手松開，看患者有無氣流從口鼻中呼出。即口對(duì)口人工呼吸。除了口對(duì)口的人工

5、呼吸外，還有口對(duì)鼻的吹氣方式和口對(duì)氣切孔的吹氣方式。 （四）成人胸外按壓 1. 成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：中、食指橫放頸部中 央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)，一般在在男性喉結(jié)下2 3cm 處,8,2. 胸外心臟按壓定位：右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，按壓點(diǎn)位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”（或劍突上二橫指）。 3. 有效按壓 有效按壓就是按壓深度約為胸廓厚度的1/21/3。按壓方法是快速、有力、勻速的按壓。但是，強(qiáng)調(diào)的是一定要讓胸?cái)U(kuò)充分反彈。按壓與通氣的比例是30：2，單人或雙人。按壓頻率約100次/分。 成人胸外按壓的方法：保持雙臂伸直，垂直下壓45cm，每分鐘按壓100次左

6、右。 4.胸外按壓注意事項(xiàng)： 按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況 按壓過程注意觀察患者及心電監(jiān)護(hù)儀 如按壓需要繼續(xù)時(shí)，每5個(gè)循環(huán)換位,9,五）除顫 除顫治療的新建議：將連續(xù)3次單相波除顫改為僅1次雙相波電擊。 方法： 1.把枕頭拿掉，讓病人仰臥，并除去其身上帶著的金屬物品，如首飾等。 2.首先建立心電監(jiān)護(hù)(貼心電極時(shí)，要避開除顫位置）。插上除顫儀電源，按下除顫開關(guān)“ON”。 3.拿出電極板，在其表面均勻涂以導(dǎo)電膏。 4.選擇電能并充電，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超過360焦耳. 5.電極板放置位置：其中一塊電極板放在左乳下（心尖）；另一塊電極板放在右鎖骨下（心底）。

7、 6.叫喚并讓周圍的人遠(yuǎn)離病人及病床。 7.按下兩電極板施加一定的臂力，同時(shí)放電。 8.馬上觀察心電恢復(fù)情況，如果情況不好再施加另一次,10,六）搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合 急診所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受定期重復(fù)急救技術(shù)的培訓(xùn)；搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮，負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑；執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須經(jīng)過2人查對(duì)；操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)由操作最熟練的人員進(jìn)行操作；快速建立靜脈通路和氣道、靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈,給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入；準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材，搶救過程中，所有搶救器材應(yīng)該到位而且要處于一個(gè)完好的備用狀態(tài)；兩個(gè)準(zhǔn)確的判斷，包括急救前和結(jié)束搶救前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，結(jié)束搶救前如果心電圖確為直線，兩名醫(yī)