急診緊急氣道處理課件

1、急診緊急氣道處理,病例報告 2014.2.11,病史,F/56y 36天前全麻下行右側(cè)頸動脈體瘤切除術(shù) 4天前右頸部傷口裂開，出血，局部壓迫止血 1天前再次出血，急診入院 今晨出血多，出現(xiàn)輕度呼吸困難 DM史，無嚴重心肺疾患，禁食水8h,入室情況,入室神清，可平臥，呼吸略感困難，吞咽困難。 HR128次/分、BP179/93mmHg SaO299%、RR22次/分,患者照片,氣道條件,右頸部及右側(cè)下頜腫脹 張口1.5橫指，血腫向口腔內(nèi)擠壓，導致咽腔狹小，舌體腫脹明顯 Mallampati 因頸部腫脹，頭后仰受限,聲門上情況,情況緊急，無耳鼻喉會診 CT結(jié)果為前一天 患者術(shù)晨出血突然明顯增多，出

2、現(xiàn)呼吸困難，進行性加重,氣管情況,前一次手術(shù)插管情況,Mallampati 級 經(jīng)口普通喉鏡，7.0#，一次成功（未帶管芯）Cormack ,在困難面前的困惑,是否存在通氣困難？ 清醒插管還是全麻誘導后插管？ 如果全麻誘導，保留不保留自主呼吸？ 用什么工具插管？ 通不了氣怎么辦？耳鼻喉科的人要不要請？ 自己能否勝任？,困難氣道,2013 ASA 困難氣道指南,2013指南中強調(diào)困難氣道的基本準備,1. 備好處理困難氣道的工具。 2. 告知患者確定或可疑為困難氣道。（談話簽字） 3. 確保插管時有一位助手在旁，以便遇到困難氣道時立即提供幫助。（找來主任和同事） 4. 麻醉前經(jīng)面罩充分給氧。 5.

3、 處理困難氣道過程中，嘗試各種方法給患者持續(xù)供給氧氣。,插管工具準備,困難氣道工具準備： 硬式喉鏡片 硬式光學纖維喉鏡（視可尼，bonfils） 可視喉鏡（glidescope，有電，有管芯）（2013ASA指南新增） 各個型號的氣管內(nèi)導管。 氣管內(nèi)導管引導物；硬韌管芯、換管器。 聲門上氣道（口咽、鼻咽通氣道、各個型號的喉罩或插管型喉罩可提供無創(chuàng)氣道以便于通氣插管）（2013指南新增） 軟式纖支鏡插管設(shè)備（能接吸引器） 適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備（2013ASA指南新增） 呼出氣體CO2分析儀。 藥物：琥珀酰膽堿、鎮(zhèn)靜藥，吸引器,2013ASA指南困難氣道處理流程,評估出現(xiàn)以下情況的可能性

4、及對患者的影響。 患者拒絕合作或簽署知情同意書， 困難面罩通氣， 困難聲門上氣道放置， 困難喉鏡顯露， 困難氣管插管， 困難手術(shù)氣道通路。,2013ASA指南困難氣道處理流程,處理困難氣道的整個過程中應(yīng)積極尋找機會為患者輸送氧氣,2013ASA指南困難氣道處理流程,考慮以下幾組方案的相對優(yōu)點及可行性， 清醒插管vs全麻誘導后插管 初次嘗試插管使用無創(chuàng)插管技術(shù)vs使用有創(chuàng)插管技術(shù) 初次嘗試插管使用可視喉鏡vs硬式喉鏡片 保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸 權(quán)衡利弊，做出決策,緊急氣道,患者在我們準備和等待耳鼻喉科大夫過程中（30分鐘），出血越來越多 呼吸困難逐漸加重，煩躁 時間緊迫 驚險片,第一次嘗試,清醒（mida 1mg，fent 50ug） 表麻 經(jīng)鼻 纖支鏡,第二次嘗試,清醒 意識差SaO2最低60% Glidescope 6.5#氣管導管，帶管芯， 兩次，成功,小結(jié),本病例存在困難面罩通氣、困難聲門上氣道放置、困難喉鏡顯露、困難氣管插管 積極尋求幫助 準備工具設(shè)備（拿起就能用），各型導管 病情急轉(zhuǎn)直下，快速決策 首先選擇纖支鏡：出血、分泌物多，視野模糊的時候，