心臟康復(fù)課件

1、心臟康復(fù),心臟康復(fù),心臟康復(fù),2,一、歷史回顧,AMI臥床休息6-8周（1912年 Herrick） “坐椅子療法” （1951年，Levine和Lown） 早期活動（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天內(nèi)（Brummer） AMI常規(guī)3W住院期（70年代） 出院前運動試驗（80年代）：危險性分層的理論 運動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰,心臟康復(fù),3,心臟事件后患者的心理變化,臥床 虛弱感/廢用 運動減退 實際上多數(shù)患者可回到工作崗位、性生活及其他正?；顒?心臟康復(fù),4,二、康復(fù)/運動治療的目標,心臟康復(fù),5,三、心臟康復(fù)分期,第期（也稱

2、第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）評估、教育、咨詢、運動（被動運動為主）。 第期（也稱第二階段） ：院外早期康復(fù)（事件發(fā)生后3-6個月）評估與危險分層、運動處方、二級預(yù)防與健康教育、心理支持 。 第期（也稱第三階段） ：院外長期康復(fù)（事件1年以后,心臟康復(fù),6,四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容,1、有監(jiān)測的運動訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評估、心理 和飲食、營養(yǎng)咨詢、教育及危險因素 的控制 2、強調(diào)永久性的生活方式改變,心臟康復(fù),7,五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥,醫(yī)療穩(wěn)定的心肌梗死 穩(wěn)定型心絞痛 CABG術(shù)后 PCI術(shù)后 代償?shù)某溲孕牧λソ?心肌病 心臟及其它器官移植術(shù)后 其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD,心臟康復(fù),8,心臟康復(fù)

3、適應(yīng)癥,外周動脈疾病 不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病 心臟猝死綜合征 終末期腎病 糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險因素 其他的可能從系統(tǒng)性運動訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者,心臟康復(fù),9,六、心臟康復(fù)禁忌癥,不穩(wěn)定型心絞痛 靜息SBP200mmHg或DBP110mmHg需根據(jù)具體病例情況進行評估分析 直立性低血壓，血壓降低20mmHg同時合并低血壓癥狀 急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱 未控制的房性和室性心律失常 未控制的竇性心動過速（120bpm,心臟康復(fù),10,心臟康復(fù)禁忌癥,失代償型充血性心力衰竭 未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯 心包炎或心肌炎活動期 近期血栓形成 休息時ST段壓低

4、或抬高2mm 血栓性靜脈炎 未控制的糖尿病 嚴重的限制運動的骨關(guān)節(jié)疾病 其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容量等,心臟康復(fù),11,七、影響心臟康復(fù)實施的因素,患者因素：如患者拒絕接受； 醫(yī)生因素：如判斷患者具有高危合并癥和或禁忌癥，不適合進行康復(fù)； 其他因素：如醫(yī)療機構(gòu)能否提供相應(yīng)的心臟康復(fù)/二級預(yù)防服務(wù)，醫(yī)療保險及費用問題等,心臟康復(fù),12,八、運動處方,運動方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練） 運動強度（中等強度+高強度？） 運動時間（30-90分鐘） 運動頻率（3-5次/周） 注意事項,心臟康復(fù),13,心臟康復(fù),14,九、運動方式,有氧運動 30-60min /d 為主 阻抗運動 2 times / w 重要補充 柔韌性運動 10min /d,心臟康復(fù),15,心臟康復(fù),16,心臟康復(fù),17,心臟康復(fù),18,心臟康復(fù),19,心臟康復(fù),