藥物學(xué)基礎(chǔ)第二章第4.5節(jié).ppt

1、第四節(jié) 擬腎上腺素藥,1.掌握腎上腺素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理； 2.熟悉去甲腎上腺素等藥物的作用特點(diǎn)、用途及用藥注意事項(xiàng),一、腎上腺素受體激動(dòng)藥,二、腎上腺素受體激動(dòng)藥,三、腎上腺素受體激動(dòng)藥,樣作用的表現(xiàn)：血管收縮、瞳孔擴(kuò)大、胃腸和膀胱括約肌 收縮以及去甲腎上腺素和胰島素分泌減少、 血小板聚集等,樣作用表現(xiàn)：心臟興奮（收縮力增強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo) 加快）、支氣管平滑肌松弛、骨骼肌和冠 脈血管擴(kuò)張、糖原和脂肪分解、血糖升高、 去甲腎上腺素分泌增多等,一、腎上腺素受體激動(dòng)藥,口服無效，常采用皮下或肌肉注射，緊急情況下可靜脈注射或心內(nèi)注射,藥物作用：興奮、受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的樣和樣作用。 1.

2、興奮心臟 增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌血液供應(yīng) 2.舒縮血管 激動(dòng)1受體，皮膚、黏膜血管、內(nèi)臟血管平滑肌收縮； 激動(dòng)2受體，骨骼肌、冠脈血管擴(kuò)張,腎上腺素（AD,3.影響血壓 治療量心臟興奮，收縮壓升高，舒張壓不變或略降低，脈壓差增大； 大劑量收縮壓舒張壓均升高； 腎上腺素升壓作用的反轉(zhuǎn)先用受體阻斷藥，再用升壓劑量的腎上腺素。 4.擴(kuò)張支氣管 作用快而強(qiáng)。舒張平滑??；降低血管通透性，減輕或消除水腫。 5.促進(jìn)代謝 促使糖原、脂肪分解，代謝加快,臨床應(yīng)用：臨床急救藥物 1.治療心臟驟停：皮下或心室內(nèi)注射，配合其他治療。 2.治療過敏性休克：是首選藥物，控制注射速度 3.治療支氣管哮喘：強(qiáng)、快、短 4

3、.局部給藥：與局麻藥配伍延長局麻時(shí)間，鼻黏膜、牙齦止血,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),治療量可出現(xiàn)心悸、煩躁、頭痛、血壓升高，也可升高血糖。 大劑量或給藥速度過快血壓驟升、早搏、心動(dòng)過速，有發(fā)生腦出血、心室纖顫的危險(xiǎn)。 注意嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑，觀察血壓、脈搏等變化。 禁用高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用。 慎用老年人慎用,口服無效，作用時(shí)間短，一般靜脈滴注給藥。 藥物作用： 興奮心臟、舒縮血管、影響血壓、改善腎功能 臨床應(yīng)用： 治療休克、治療急性腎衰竭 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 偶見惡心、嘔吐。劑量過大或靜脈滴注過快引起心動(dòng)過速、心律失常和腎血管收縮引起的腎功能下降。 心動(dòng)

4、過速禁用、高血壓及心臟有氣質(zhì)性病變者慎用,多巴胺,特點(diǎn)： 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效；興奮心臟、收縮血管、升高血壓和舒張支氣管的作用弱而持久；中樞興奮作用顯著；易產(chǎn)生快速耐受性。 作用：預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和治療輕度支氣管哮喘； 緩解鼻塞； 防止局部麻藥引起的低血壓。 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 易引起不安、失眠，晚間宜加用鎮(zhèn)靜催眠藥；用藥前注意排尿；禁忌癥同腎上腺素,麻黃堿,二、腎上腺素受體激動(dòng)藥,主要激動(dòng)受體，對心臟1受體作用弱，對2幾乎無作用。 作用與應(yīng)用： 收縮血管、興奮心臟、升高血壓 臨床應(yīng)用：抗休克；食物中毒引起的低血壓；上消化道出血口服。 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 局部組織缺血壞死；急性腎功能衰

5、竭；停藥反應(yīng),去甲腎上腺素,間羥胺,去氧腎上腺素,特點(diǎn)：收縮血管、升高血壓作用較弱而持久；很少引起急性腎衰；興奮心臟，但很少引起心律失常；可靜脈注射、也可肌肉注射。 代替甲狀腺激素，治療休克或防治低血壓,防治麻醉和藥物所致的低血壓、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；可作為開角型青光眼的輔助治療藥物，閉角型青光眼禁用,三、腎上腺素受體激動(dòng)藥,異丙腎上腺素,口服無效，可氣霧吸入和舌下給藥，也可靜脈滴注。 藥物作用：激動(dòng)受體 1、興奮心臟； 2、舒張血管； 3、影響血壓，脈壓差增大； 4、松弛支氣管平滑??； 5、促進(jìn)糖原分解，脂肪分解,臨床應(yīng)用： 1、心臟驟停，可心內(nèi)注射； 2、房室傳導(dǎo)阻滯，舌下靜脈給藥；

6、 3、支氣管哮喘，舌下或氣霧給藥； 4、休克。 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 心悸、低血壓伴頭痛等。用藥注意觀察心率變化，靜脈滴注根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)。氣霧吸入應(yīng)控制吸入次數(shù)并避免長期用藥。 哮喘患者長期使用易心動(dòng)過速，有可能猝死。 冠心病、心絞痛、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人等禁用,與腎上腺素相比，加快心率，加速傳導(dǎo)作用更強(qiáng),第五節(jié) 抗腎上腺素藥 （腎上腺素受體阻斷藥,1.掌握受體阻斷藥的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理； 2.熟悉酚妥拉明等藥物的作用特點(diǎn)、用途及用藥注意事項(xiàng),一、腎上腺素受體阻斷藥,與受體結(jié)合后，阻斷其樣作用，從而抗腎上腺素，表現(xiàn)為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，外周阻力降低，并能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓為降

7、壓,酚妥拉明,藥理作用： 1、擴(kuò)張血管：血壓下降； 2、心臟興奮：收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加； 3、擬膽堿作用，興奮胃腸平滑肌,臨床應(yīng)用： 1、外周血管痙攣性疾病； 2、對抗靜脈滴注NA去甲腎上腺素外漏引起的局部出血 3、抗休克：感染性、心源性和神經(jīng)性休克 4、充血性心力衰竭 5、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷,不良反應(yīng)： 1、常見腹痛、腹瀉、嘔吐、胃酸分泌增多等胃腸反應(yīng)，胃炎、胃及十二指腸潰瘍病人慎用。 2、低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者忌用。為防止體位性低血壓，注射給藥要注意：用藥前測血壓、脈搏；緩慢靜脈給藥；給藥后靜臥30min，變換體位要輕緩；用藥過程注意監(jiān)測；低血壓反應(yīng)時(shí)

8、頭低位仰臥，用去甲腎上腺素或間羥胺升壓，禁用腎上腺素 3、忌與鐵劑配伍,二、腎上腺素受體阻斷藥,常見受體阻斷藥作用特點(diǎn),藥物作用： 1、受體阻斷作用 抑制心臟； 收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重支氣管哮喘； 影響代謝，抑制脂肪、糖原的分解； 腎素釋放減少，使血壓下降。 2、內(nèi)在擬交感活動(dòng) 3、膜穩(wěn)定作用 細(xì)胞膜的通透性 4、其他 降低眼壓，抑制血小板聚集,臨床應(yīng)用： 1、心律失常 快速型 2、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和心肌梗死復(fù)發(fā)率及猝死率 3、高血壓 一線抗高血壓藥物 4、充血性心力衰竭（早期）改善心臟舒張功能 5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 6、其他 青光眼、偏頭痛等,不良反應(yīng)： 常見惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消

9、化道癥狀，偶見過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)與用藥不當(dāng)相關(guān)。 1、心臟反應(yīng)，抑制心臟功能（嚴(yán)重心功能不全，竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人可加重病情），用藥要注意心率變化，低于50次min時(shí)告知醫(yī)生。 2、外周血管收縮和痙攣 3、誘發(fā)或加重支氣管哮喘。 4、反跳現(xiàn)象 5、其他,注意事項(xiàng)： 嚴(yán)重心功能不全，竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等禁用。 心肌梗死及肝功能不良者慎用。 糖尿病人在使用降糖藥期間，不宜合用,三、腎上腺素受體阻斷藥,拉貝洛爾,臨床主要用于高血壓、心絞痛的治療，靜脈給藥可搶救高血壓危象,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 眩暈、乏力、上腹不適等，大劑量可引起直立性低血壓。 支氣管哮喘及心功能不全者

10、禁用；小兒、孕婦及腦出血病人忌靜脈注射；肝功能不全慎用；不宜與葡萄糖氯化鈉注射液混合使用；口服個(gè)體差異大，宜劑量個(gè)體化,1、腎上腺素對心臟的作用是：激動(dòng) 受體，使心率 ，傳導(dǎo)速度 ，收縮力 。 2、心臟復(fù)蘇三聯(lián)針是指 、 和 。 3、治療腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓，最好選用（ ） A 多巴胺 B 去甲腎上腺素 C 腎上腺素 D 麻黃堿 E 間羥胺 4、去甲腎上腺素用于治療上消化道出血的給藥途徑（ ） A 肌肉注射 B 皮下給藥 C 口服 D 靜脈注射 E 靜脈滴注,練一練,5、酚妥拉明臨床應(yīng)用不包括（ ） A 血管痙攣性疾病 B 支氣管哮喘 C 抗休克 D 嗜鉻細(xì)胞瘤診斷 E 心力衰竭 6、酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用（ ） A 明顯增強(qiáng) B 基本不變 C 減弱 D 翻轉(zhuǎn) E 增強(qiáng)或不變 7、普萘洛爾臨床應(yīng)用不包括（ ） A 心功能不全（后期） B 心律失常 C 心絞痛 D 高血壓 E 甲狀腺功能亢進(jìn),8、適用于治療房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是（ ） A 去氧腎上腺素 B 腎上腺素 C 麻黃堿 D 異丙腎上腺素 E 去甲腎上腺素 9、異丙腎上腺