年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎課件

1、年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻炎的診斷與合理用藥,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻炎即為鼻腔炎癥性疾病，是由病毒、細菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。其主要的病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。根據(jù)是否有變應(yīng)性因素可分為變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎，非變應(yīng)性鼻炎又可分為血管運動性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性鼻炎、慢性鼻炎。我們通過學(xué)習(xí)及結(jié)合案例分析掌握臨床常見幾種類型鼻炎的診斷和合理的藥物治療措施,鼻炎的定義,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,案例1 張某， 男， 20歲， 因受涼后出現(xiàn)鼻塞，打噴嚏3日來診?；颊哂?日前，

2、因受涼后出現(xiàn)鼻塞不通，鼻腔灼熱感，打噴嚏等癥，伴有咽部不適，周身困乏無力，頭痛，自述鼻音較重，流清涕，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無惡心、嘔吐，為求治療來診。既往體健，無藥物及食物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T：36.8 P：80次/分，一般狀態(tài)可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大，心肺聽診正常。鼻腔?？茩z查：鼻黏膜充血水腫，下鼻甲紅腫，總鼻道內(nèi)有較多黏液樣分泌物。實驗室檢查：血常規(guī) WBC 6.8109 /L，N 60%，L 40,不同類型鼻炎的病例概況,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,初步診斷：急性鼻炎 治療原則： 1.休息，清淡飲食，多飲水，或煎紅糖、姜水服用。 2.抗病毒口服液1020ml tid po?；蛉?/p>

3、感冒靈，或感冒清熱顆粒、板藍根沖劑沖服。 3.0.05%羥甲唑啉滴鼻液滴鼻，12滴/次，每日12次，或1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，23滴/次，每日34次。以上連續(xù)使用不能超過1周。 4.穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。 5.加強鍛煉，預(yù)防感冒。病情變化時門診隨診,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,案例2 李某， 男 ，40歲，因反復(fù)交替性鼻塞5年，加重伴涕多1月來診?；颊哂?年前每于感冒或勞累后出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性，且夜間較重，擤鼻時有黏涕，無涕中帶血，無咳嗽、咳痰，無頻繁噴嚏，鼻癢，自認為鼻炎，曾自服“鼻炎康”等藥，病情尚穩(wěn)定。近3個月雙側(cè)鼻塞進行性加重，時有頭暈，無頭痛、惡心、嘔吐，無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn)，無

4、嗅覺減退。自述鼻涕較多，為白黏稠狀，為求進一步治療來診，病中飲食、二便如常。既往健康，否認高血壓、糖尿病病史，無煙酒嗜好，無過敏史。?？撇轶w：外鼻無畸形，鼻中隔無彎曲，雙鼻腔黏膜充血腫脹，表面濕潤光滑，呈暗紅色，總鼻道和下鼻道可見黏液性分泌物，下鼻甲黏膜柔軟，有彈性，探針壓后復(fù)原良好?；炑Ｒ?guī)正常，血糖、肝功、腎功正常,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,初步診斷：慢性單純性鼻炎 治療措施： 1.0.51麻黃堿滴鼻液，或0.05羥甲唑啉滴鼻液滴鼻，每日12次，連續(xù)使用不超過一周。 2.丙酸培氯米松鼻噴劑（伯克納），布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）等，選用一種噴鼻，12噴/次，每日12

5、次。 3.生理鹽水鼻腔清洗。 4.微波或超短波治療，改善鼻腔血液循環(huán)。 5.鍛煉身體，提高機體免疫力。 6.門診隨診,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,病例3 陳某 ，女 ，18歲， 因雙側(cè)持續(xù)性鼻塞、鼻音較重、嗅覺不靈3年，加重伴頭痛一周來診?；颊哂?年前，無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性雙側(cè)鼻塞，且有鼻音較重、嗅覺減退等癥，自述鼻涕黏稠，需用力擤鼻時才出，量不多，涕無膿血，無打噴嚏、耳鳴，無惡心、嘔吐，時有頭暈、頭痛，病中自覺記憶力有所下降，逐漸影響日常學(xué)習(xí)，喜張口呼吸，覺口咽干燥。一周前受涼后，以上癥狀加重，頭痛明顯，流黃涕，精神萎靡，故來我院求治。病重后，飲食一般，二便如常，睡眠欠佳。既往否認心臟病史及腦血

6、管病史，無藥物過敏史。鼻腔?？撇轶w：外鼻正常，鼻中隔無彎曲，鼻黏膜暗紅，下鼻甲肥厚，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，下鼻甲彈性差，雙鼻中鼻甲無肥大，中鼻道引流可，下鼻道見黏膿性分泌物，顴弓處輕度壓痛。鼻竇CT顯示：上頜竇黏膜增厚,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,初步診斷： 1.慢性肥厚性鼻炎 2.慢性上頜竇炎 治療原則：先行藥物治療，效果不理想考慮手術(shù)。 保守治療： 生理鹽水鼻腔清洗。 二丙酸培氯米松鼻噴劑（伯克納），布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）等，選用一種，12噴/次，每日12次。局部熱敷，微波或超短波、射頻等治療，改善鼻腔血液循環(huán)，促進炎癥消退。 口服或靜脈注射抗生素，消除鼻竇炎。 手

7、術(shù)治療：多在鼻內(nèi)鏡或顯微鏡下進行，下鼻甲或中鼻甲部分切除術(shù),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,病例4 趙某 ，女 ，35歲， 因季節(jié)性發(fā)作性鼻癢、流涕、頻打噴嚏3年，加重1周來診?；颊哂?年前，每于春季時，即有鼻發(fā)癢，鼻堵塞，流鼻涕，頻打噴嚏等癥，鼻涕為水樣清涕，如水自流，發(fā)作時噴嚏連連，每次可連續(xù)十幾個或幾十個左右，并伴有咽部、眼部發(fā)癢，紅腫，流眼淚，時有咳嗽、氣短、頭暈、頭脹，周身出汗，自感嗅覺減退，病程中無發(fā)熱、惡心、嘔吐。每年發(fā)作持續(xù)約12個月，之后可自行緩解，曾于附近個體診所診斷為“過敏性鼻炎”，重時給予“西替利嗪”1片，每日一次，口服，癥狀減輕后停用。本次1周前，上述癥狀較以往加重，故來我院

8、就診治療。既往有青霉素、頭孢類藥物過敏史，無其他疾病史。查體可見：五官端正，雙眼瞼結(jié)膜，球結(jié)膜充血，鼻外觀正常，無紅腫、無畸形，副鼻竇區(qū)無壓痛。鼻鏡檢查：鼻黏膜水腫、蒼白，可見水樣分泌物。下鼻甲肥大,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,輔助檢查：變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為（+）或（+）以上。鼻分泌物涂片檢查可見較多嗜酸性粒細胞。血尿未見異常。胸部X線未見異常。 初步診斷：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 治療措施： 1.避免接觸過敏原，發(fā)作季節(jié)減少外出，出門戴上口罩。 2.口服氯雷他定或西替利嗪，10mg/次，每日一次,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,3.用0.05%羥甲唑啉滴鼻液滴鼻，12滴/次，每日12次；或1%麻

9、黃堿滴鼻液滴鼻，23滴/次，每日34次。以上藥物連續(xù)使用不能超過1周。 4.發(fā)病前12周開始，可用丙酸培氯米松鼻噴劑（伯克納）、布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），或氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）等，選用一種，12噴/次，每日12次。 5.色甘酸鈉滴鼻劑，45滴/次，每日56次?？稍谝装l(fā)季節(jié)前23周使用。 6.鼻水嚴重者可用0.03溴化異丙托品噴鼻劑，可明顯減少鼻水樣分泌物。 7.脫敏治療。 8.以上治療效果不佳者，可以考慮選擇性神經(jīng)切斷術(shù),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,病例5 周某某， 女， 21歲。自覺鼻腔干燥不適，嗅覺減退34年，近期鼻氣腥臭，嗅覺喪失半月來診。病程中伴頭痛、頭暈，咽干，乏力，易感冒，擤鼻有

10、膿血痂。查體見鼻腔黏膜干燥，鼻腔內(nèi)有大量黃綠色痂皮如卷筒附著，取出后可見附著面有膿血性分泌物，惡臭，中、下鼻甲明顯萎縮，鼻腔寬大。 初步診斷：萎縮性鼻炎 治療措施：無特效療法，目前可采取局部洗鼻和全身綜合治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.局部治療 鼻腔沖洗：溫?zé)嵘睇}水或1:（200050000）高錳酸鉀溶液，每日12次。 鼻內(nèi)用藥： 滴鼻劑：應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦、液體石蠟等滴鼻，以潤滑黏膜、促進黏膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出。 1%鏈霉素滴鼻，以抑制細菌生長、減少炎性糜爛和利于上皮生長。 1%新斯的明涂抹黏膜，可促進鼻黏膜血管擴張。 0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴鼻，減少痂皮、減輕臭味。

11、50%葡萄糖滴鼻，刺激黏膜腺體分泌,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,必要時手術(shù)治療：目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發(fā)、減輕黏膜干燥及結(jié)痂形成。 具體方法：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)。前鼻孔閉合術(shù)，兩側(cè)可分期或同期進行。鼻腔縮窄術(shù)。 2.全身治療：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。補充維生素、，補充鐵、鋅等。 3.病情變化時隨診,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻炎的臨床診斷特點 及藥物治療原則,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，四季均可發(fā)病，但冬季多見，有傳染性,一、急性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基

12、礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可以引起本病，常見的病毒為鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,病毒傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入和通過被污染物體或食物進入機體。機體在某些誘因影響下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常見誘因有：全身因素。受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾?。ㄈ缧?、肝、腎）等。局部因素。鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，鄰近感染病灶，如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少，進而血管擴張、黏膜充血、水腫、

13、腺體及杯狀細胞分泌增加、黏膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤。繼發(fā)細菌感染者，黏膜下中性粒細胞浸潤，纖毛及上皮細胞壞死脫落。恢復(fù)期，上皮及纖毛細胞新生，纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復(fù)正常,病理,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,潛伏期13天，不同的病毒潛伏期有所不同。早期癥狀多為鼻腔干燥、鼻癢、燒灼感和噴嚏。繼之出現(xiàn)逐漸加重的鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。夜間較為明顯，打噴嚏，頭痛。鼻涕增多，初始為水樣，后變?yōu)轲つ撔?。合并細菌感染者，鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿?臨床表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,全身癥狀因個體而異，輕重不一，亦可以進行性加重。多數(shù)表現(xiàn)為全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱（一般在3738）等。小兒全身癥

14、狀較成年人重，多有高熱，甚至驚厥，常伴有腹瀉、嘔吐等。鼻腔檢查：鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或黏膿性分泌物。若無并發(fā)癥，癥狀逐漸減輕消失，病程約為710天,臨床表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,依照患者病史及鼻部檢查，確診不難，但應(yīng)注意是否為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，即癥狀性急性鼻炎相鑒別,診斷,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,以積極預(yù)防，支持、對癥，防止并發(fā)癥發(fā)生為主 1. 增強機體抵抗力，加強鍛煉身體，合理飲食，勞逸結(jié)合，注意居室通風(fēng)，少去公共場所，避免傳染“感冒”。 2全身治療 發(fā)汗：早期可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。 中成藥：抗病

15、毒口服液或抗感冒藥等。 全身應(yīng)用抗生素：合并細菌感染或可疑并發(fā)癥時用，可經(jīng)口服、肌肉或靜脈注射等途徑給藥。 其他治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,3. 局部治療 鼻內(nèi)用減充血劑：首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，還可用1%（小兒用0.5%）麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮黏膜，減輕鼻塞，改善引流。此類藥物連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天，采用仰臥法、坐位法、側(cè)臥法滴鼻，滴入藥液 35滴/每次，并保持該體位23分鐘。 穴位針刺：如針刺迎香、鼻通穴，或按摩此穴位，可減輕鼻塞,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,慢性鼻炎是一種常見鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增

16、多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征?？煞譃閮煞N臨床類型： 慢性單純性鼻炎； 慢性肥厚性鼻炎,二、慢性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,尚未明了。一般認為，本病不是感染性疾病。即使有感染存在，也是繼發(fā)性的。目前認為，本病與很多因素相關(guān),病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,局部因素 1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，或未徹底治療，遷延成慢性炎癥。 2.鼻腔解剖變異，使鼻腔通氣引流受阻增加了鼻黏膜反復(fù)發(fā)生感染的機會，導(dǎo)致鼻腔黏膜遷延炎癥。 3.鼻竇慢性疾病，如有慢性炎癥，分泌物長期刺激鼻腔黏膜，容易遷延，所以鼻炎與鼻竇炎常常共存。 4.鄰近有感染性病灶，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。 5.鼻腔用藥

17、不當(dāng)或過久，引起藥物性鼻炎,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,職業(yè)和環(huán)境因素 長期或反復(fù)吸入粉塵（如水泥、石灰、煤塵、面粉等）或有害化學(xué)氣體（如二氧化硫、甲醛等），生活和生產(chǎn)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化（如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè)）均可以導(dǎo)致本病,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,全身因素 1.全身性慢性疾?。喝缲氀?、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病和自主神經(jīng)功能紊亂以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管長期淤血或反射性充血。 2.營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏。 3.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)：如甲狀腺功能減退可引起鼻黏膜水腫。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、腫脹。 其他因素 嗜好煙酒，長期過度疲勞，免疫功能障礙，變

18、應(yīng)性鼻炎等,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,慢性單純性鼻炎 慢性單純性鼻炎是一種以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為主要癥狀的慢性炎癥。 1.病理：主要是鼻黏膜深層動、靜脈慢性擴張，通透性增強，血管和腺體周圍有淋巴細胞與漿細胞浸潤，黏液腺功能活躍，分泌物增多，但黏膜組織無明顯增生。因淺層血管沒有明顯擴張，因此鼻黏膜充血不明顯,臨床類型,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,2.臨床表現(xiàn)：鼻塞、多涕為主要癥狀，可伴有嗅覺減退、閉塞性鼻音、鼻根部不適、頭痛等癥狀。 鼻塞：呈間歇性和交替性。 間歇性：白天、溫暖、勞動和運動時鼻塞減輕，睡眠、寒冷、靜坐時加重。 交替性：平臥時鼻塞較重，側(cè)臥時居上側(cè)通氣較好，下側(cè)較重。 多涕：一

19、般為黏液涕，繼發(fā)感染可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不適，出現(xiàn)多“痰”及咳嗽。在小兒，鼻涕長期刺激可引起鼻前庭炎、濕疹等,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,3.檢查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟、富于彈性，探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復(fù)原，對充血劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹迅速消退。另外，分泌物較黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,4.治療：主要以根除病因、恢復(fù)鼻腔通氣功能為主。 病因治療：找出全身和局部病因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、鄰近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,局部治療：

20、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素是最常使用的鼻內(nèi)抗炎一線藥物，最終產(chǎn)生減充血效果，根據(jù)需要可較長時間使用，療效和安全性均較好。 鼻腔清洗，清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。 鼻內(nèi)用減充血劑，0.05鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，每日12次，連續(xù)應(yīng)用不宜超過7天。如需繼續(xù)使用，則需間斷35天。長期應(yīng)用0.51麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免使用，若不得不使用，也應(yīng)少量間斷應(yīng)用。鹽酸奈甲唑啉（滴鼻凈）因已證實可引起藥物性鼻炎，應(yīng)禁止使用。 其他治療，如微波或超短波可以改善鼻腔的血液循環(huán)，改善癥狀,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下，甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性

21、炎癥。 病理：早期表現(xiàn)為黏膜固有層動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，出現(xiàn)黏膜固有層水腫。晚期發(fā)展為黏膜、黏膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌散性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜也可發(fā)生增生、肥厚或息肉樣變,臨床類型,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,臨床表現(xiàn)： 鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。無交替性，出現(xiàn)閉塞性鼻音，有時嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。 如下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽力減退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開口，引起溢淚。 長期

22、張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。 頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,3.檢查 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實質(zhì)感、無凹陷；或雖有凹陷，但不立即復(fù)原；對減充血劑不敏感。 分泌物為黏液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,4.治療 藥物治療：原則同單純性鼻炎，治療慢性單純性鼻炎的方法均可用于治療早期的肥厚性鼻炎。 手術(shù)治療：對于藥物及其他治療無效者，可行手術(shù)治療。 黏膜肥厚、對減充血劑不敏感者，可試行下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。但切除范圍以不超過下鼻甲的1/3為宜，過多

23、則易引起繼發(fā)性下鼻甲萎縮，出現(xiàn)空鼻綜合征。 下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)。 下鼻甲骨折外移術(shù)。 鼻竇手術(shù)。 其他：下鼻甲激光、電凝、冷凍、微波或射頻消融術(shù),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,萎縮性鼻炎是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。以女性多見。不僅鼻腔黏膜，而且包括黏膜下的血管、腺體，甚至鼻甲骨都會出現(xiàn)萎縮。黏膜萎縮性病變可發(fā)展至咽部、喉部，引起萎縮性咽炎、萎縮性喉炎,三、萎縮性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者病因不清，后者病因明確。 1.原發(fā)性：傳統(tǒng)觀點認為與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏、遺傳因素、職業(yè)環(huán)境差、血中膽固醇含量偏低等有關(guān)。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)與微量元

24、素缺乏或不平衡有關(guān)。免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者免疫功能紊亂，提出可能是一種自身免疫性疾病的學(xué)說,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,2.繼發(fā)性：目前已明確與以下疾病有關(guān)。 感染：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激鼻黏膜； 環(huán)境因素：高濃度有害粉塵、氣體持續(xù)刺激鼻腔； 特殊傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等）損害鼻黏膜后，后遺萎縮性改變； 醫(yī)源性：鼻腔組織特別是下鼻甲切除過多，導(dǎo)致鼻腔過分寬大，通氣過度，發(fā)生萎縮性鼻炎，即“空鼻綜合征”，是成年患者的主要病因之一,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,早期黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進行性萎縮。表現(xiàn)為：上皮變性、萎縮，黏膜和骨質(zhì)血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿

25、狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)蹄組織增生肥厚，血管腔縮小或閉塞。血供不良進一步導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮，纖維化，以及黏膜上皮鱗狀化生，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)也發(fā)生纖維變性,病理,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻塞：為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致?；蛞虮丘つじ杏X神經(jīng)萎縮、感覺遲鈍，鼻腔雖然通氣，患者自我感到“鼻塞”。 鼻、咽干燥感：因鼻黏膜腺體萎縮、分泌減少或因鼻塞長期張口呼吸所致。 鼻出血：鼻黏膜萎縮變薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻導(dǎo)致毛細血管破裂所致。 嗅覺喪失：嗅區(qū)黏膜萎縮所致。 惡臭：嚴重者多有呼氣時特殊腐爛臭味，是因膿痂的蛋白質(zhì)腐敗分解而產(chǎn)生，又稱“臭鼻癥”。 頭痛、頭暈：鼻黏膜萎縮后，調(diào)溫保濕功能減退或缺失，吸入冷

26、空氣刺激或膿痂壓迫引起。多表現(xiàn)為前額、顳側(cè)或枕部頭痛,臨床表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.外鼻：鼻梁寬平如鞍狀塌鼻。 2.鼻腔檢查：鼻黏膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮?。ㄓ纫韵卤羌诪樯酰?、鼻腔內(nèi)大量膿痂充塞，黃色或黃綠色并有惡臭。若病變發(fā)展至鼻咽、口咽和喉咽部，也可見同樣表現(xiàn),檢查,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,典型癥狀和體征，不難診斷。輕型者主要表現(xiàn)為鼻黏膜色淡、薄而缺乏彈性（鼻甲“骨感”）和鼻腔較寬敞，膿痂和嗅覺減退不明顯,診斷,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,無特殊療法，目前多采用局部洗鼻和全身綜合治療。 1.全身治療：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。 補充維生素：補充維生素A 、B、C、D、E，特別是維生

27、素B2、C 、E 。 補充微量元素：適當(dāng)補充鐵、鋅等微量元素。 桃金娘油膠囊0.3g，2次d。能稀釋黏液，促進腺體分泌，刺激黏膜纖毛運動，并有一定的抗菌作用,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,2.局部治療： 鼻腔沖洗：3% 溫?zé)嵘睇}水或1：（200050000）高錳酸鉀溶液每日12次進行鼻腔沖洗，去除痂皮及臭味，清潔鼻腔，可以刺激鼻黏膜增生。 鼻內(nèi)用藥： 1%復(fù)方薄荷腦滴鼻劑或復(fù)方魚肝油滴鼻劑，滴鼻，12滴/次，34次/日；或植物油、石蠟油等滴鼻，能起到滑潤黏膜，促進黏膜血液循環(huán)，并軟化干痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。 13鏈霉素液滴鼻，抑制細菌生長，減少炎性糜爛，幫助上皮生長。 1新斯的明

28、涂抹鼻腔，促進黏膜血管擴張。 0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油劑滴鼻，可減少痂皮、減輕臭味。 50葡萄糖滴鼻，可促進黏膜腺體分泌,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,手術(shù)治療：主要目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量，降低鼻黏膜水分蒸發(fā)，減輕黏膜干燥及結(jié)痂形成。 鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)：手術(shù)破壞性較大，目前已較少采用。 前鼻孔閉合術(shù)：雙側(cè)可同期或分期進行。術(shù)后約15年鼻黏膜基本恢復(fù)正常后，重新開放前鼻孔，但癥狀有復(fù)發(fā)的可能。 鼻腔縮窄術(shù)：鼻內(nèi)孔向后的黏膜下埋藏人工生物陶瓷、人工骨、自體骨和軟骨、硅膠等，也可采用轉(zhuǎn)移頰肌瓣埋藏方法，縮窄鼻腔,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,干燥性鼻炎是以鼻黏膜干燥，分泌物減少，但

29、無鼻黏膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病。有學(xué)者認為干燥性鼻炎是萎縮性鼻炎的早期表現(xiàn)，但多數(shù)學(xué)者認為二者雖臨床表現(xiàn)有相似之處，但是不同的疾病，多數(shù)干燥性鼻炎并非終將發(fā)展為萎縮性鼻炎,四、干燥性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,不明了，可能與全身狀況、外界氣候、環(huán)境狀況等有關(guān)。 1.氣候干燥、高溫或寒冷、溫差大的地區(qū)，易發(fā)生干燥性鼻炎。 2.工作及生活環(huán)境污染嚴重，如在有較多粉塵，持續(xù)高溫環(huán)境下工作，好發(fā)本病。大量吸煙亦易發(fā)此病。 3.全身慢性病患者易患此病，如消化不良、貧血、腎炎、便秘等。 4.維生素缺乏，如維生素A、維生素B2缺乏，黏膜上皮發(fā)生退行性病變、腺體分泌減少，易誘發(fā)本病,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)

30、教育鼻炎,鼻腔前段黏膜干燥變薄，上皮細胞纖毛脫落消失，退化變性，由假復(fù)層柱狀纖毛上皮變成立方或鱗狀上皮?；啄ぷ兒?，含有大量膠質(zhì)，黏膜固有層內(nèi)纖維組織增生，并有炎性細胞浸潤。腺體及杯形細胞退化萎縮。黏膜表層可有潰瘍形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部的黏膜以及鼻甲沒有萎縮,病理,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.鼻干燥感：鼻涕少，黏稠不易排出，形成痂塊或血痂。 2.鼻出血：擤鼻、咳嗽、打噴嚏可引起鼻出血。 3.鼻腔刺癢感：患者常喜揉鼻、挖鼻、擤鼻以去除鼻內(nèi)的干痂,臨床表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗紅色，失去正常的光澤。其上常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有時黏膜表面糜

31、爛，出現(xiàn)潰瘍。黏膜病變以鼻腔前段最為明顯。少數(shù)潰瘍深，累及軟骨，可發(fā)生鼻中隔穿孔,檢查,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,診斷不難，根據(jù)癥狀和鼻腔檢查可明確，但需與萎縮性鼻炎、干燥綜合征等鑒別,診斷,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.根據(jù)病因徹底改善工作、生活環(huán)境，加強防護。 2.適當(dāng)補充各種維生素，如Vit A、VitB、Vit C等。 3.鼻腔滴用復(fù)方薄荷滴鼻劑，液體石蠟、植物油等。 4.鼻腔涂抹金霉素或紅霉素軟膏。 5.每天用生理鹽水進行鼻腔沖洗。 6.桃金娘油膠囊0.3g，2次d，口服。以稀釋黏液，促進分泌，刺激黏膜纖毛運動,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,藥物性鼻炎是指當(dāng)全身或局部使用藥物時引起的鼻塞

32、癥狀,五、藥物性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.全身用藥引起鼻塞的藥物主要有： 抗高血壓藥物，如利血平、甲基多巴胺等。 抗交感神經(jīng)藥物。 抗乙酰膽堿酯酶藥物，如新斯的明、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥。 避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。 2.局部用藥：主要是長期使用減充血劑，如奈甲唑林類（滴鼻凈）最為常見,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,使用血管收縮劑后，鼻黏膜動脈長期收縮，可導(dǎo)致小血管壁缺氧，引起反應(yīng)性血管擴張，腺體分泌增加，鼻黏膜上皮纖毛功能障礙，甚至脫落。黏膜下毛細血管通透性增加，血漿滲出導(dǎo)致水腫，日久可有淋巴細胞浸潤。上述病理改變可于停藥后逐漸恢復(fù),病理,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,多

33、于連續(xù)滴藥10d后癥狀明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀,臨床表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,鼻腔黏膜多為急性充血狀并且干燥、腫脹。對麻黃堿的收縮反應(yīng)性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物,檢查,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,本病的臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎非常相似。要仔細詢問全身以及局部用藥史，以及使用時間，對1麻黃素棉片的收縮反應(yīng)性差,診斷,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.確診后立即停用血管收縮劑，可改用生理鹽水滴鼻。 2.局部用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：如丙酸倍氯米松鼻噴劑，布地奈德鼻噴劑等。 3.三磷酸腺苷（ATP）40mg次，23次d，口服。 4.也

34、可行下鼻甲封閉，如0.5普魯卡因 2ml+ 醋酸考地松0.5ml，雙下鼻甲黏膜下封閉,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如果必須使用，使用時間最好不要超過10d。用藥期內(nèi)大量服用維生素C。嬰幼兒、新生兒應(yīng)禁用此類藥物,預(yù)防,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,妊娠期鼻炎又叫孕婦鼻炎。女子懷孕后，雌激素水平增高，引起鼻黏膜的超敏反應(yīng)，導(dǎo)致小血管擴張，組織水腫，腺體分泌旺盛。臨床表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀。有關(guān)統(tǒng)計資料表明，20的孕婦有發(fā)生妊娠性鼻炎的可能，尤其是懷孕個月以后更為明顯。一旦分娩后，致病因素消除，孕婦鼻炎也隨之而愈，不留任何后遺癥。妊娠期鼻炎的治療原則是應(yīng)用生物利用

35、度極低的鼻內(nèi)皮質(zhì)激素,五、妊娠期鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,變應(yīng)性鼻炎簡稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%25%,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。 變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（后者也叫花粉癥）。如果根據(jù)發(fā)病時間特點可分為間歇性鼻炎和持續(xù)性鼻炎兩類；若根據(jù)癥狀對生活質(zhì)量的影響，按嚴重程度可分為輕度和中/重度。 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。本病以兒童、青壯年居多，男女性別發(fā)病比無明顯差異。帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個體稱為特應(yīng)性個體,六、變應(yīng)性鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,患者多為易感的特應(yīng)性個體。某

36、些抗原物質(zhì)（即為變應(yīng)原）是誘發(fā)本病的直接原因。它對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起I型變態(tài)反應(yīng)。常年性變應(yīng)性鼻炎主要由塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，主要由樹木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起。某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等和口服藥物也可引起本病，應(yīng)予注意,病因,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,基本的病理改變是以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放，引起鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），或容量血管擴張（鼻黏膜呈淺藍色、鼻塞），毛細血管通透性增高（黏膜水腫），多形核細胞、單核細胞浸潤，尤以嗜酸性粒細胞浸潤明顯。副交感神經(jīng)活

37、性增高，腺體增生、分泌旺盛（鼻涕增多），感覺神經(jīng)敏感性增強（噴嚏連續(xù)性發(fā)作）。這些病理變化常使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)，使某些非特異性刺激（冷、熱等）易于誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀,病理,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.鼻癢：是鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。合并變應(yīng)性結(jié)膜炎時也可有眼癢和結(jié)膜充血。 2.噴嚏：為反射性動作。呈陣發(fā)性發(fā)作，從幾個、十幾個或幾十個不等。 3.鼻涕：大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進的特征性表現(xiàn)。 4.鼻塞：程度輕重不一。 5.嗅覺減退：由于鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退,臨慶表現(xiàn),年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.鼻鏡所見：鼻黏膜可為蒼白、充血和淺藍色，下鼻甲尤

38、為明顯，鼻腔常見水樣分泌物。 2.查找致敏變應(yīng)原：選擇的方法有特異性皮膚點刺試驗、鼻黏膜激發(fā)試驗和體外特異性IgE檢測。此三種方法以前者臨床應(yīng)用較為便捷可靠,檢查,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,根據(jù)典型臨床癥狀，體征以及檢查結(jié)果，診斷不難，但應(yīng)與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別,診斷,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的分類和程度，采用階梯式治療方法，即按照病情由輕到重，循序漸進依次采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進行治療，主要治療原則是： 避免接觸過敏原； 藥物治療（對癥治療）； 免疫治療（對因治療）； 手術(shù),治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,1.藥物治療： 糖皮質(zhì)激素： 鼻用激素：局部吸收，全身生物利用

39、度低，起效快，安全性好。如氟替卡松鼻噴劑（輔舒良），每日一次，每次12噴?；虿嫉啬蔚卤菄妱ɡ字Z考特），每日12次，一次12噴，見效后可減為1噴。用藥的副作用主要有鼻出血和鼻黏膜萎縮。 口服激素：主要采用短期突擊療法，潑尼松0.51mg/Kg.d ，連續(xù)1014天，晨起空腹給藥,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,抗組胺藥物： 第一代抗組胺藥物：氯苯那敏（撲爾敏），4mg/次，每日3次，口服。苯海拉明2550mg/次，每日23次，口服。賽庚啶24mg/次，每日23次，口服。因此類藥有中樞抑制作用，所以從事精密器械操作和司乘人員慎用。另外，還多有抗膽堿能作用，能導(dǎo)致口干、視力模糊、尿潴留、便秘等。目前

40、已基本不用,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,第二代抗組胺藥物：克服了第一代藥物的中樞抑制作用，且拮抗外周H1受體的作用增強，可以使用，但某些品種容易引起嚴重的室性心律失常，如特非那丁、阿斯咪唑（息斯敏）現(xiàn)已經(jīng)不再使用。目前經(jīng)常使用心臟毒性較小的抗組胺藥物有：氯雷他定，10mg/次，每日1次，口服；西替利嗪10mg/次，每日12次，口服。 新型的第三代抗組胺藥：左西替利嗪、地氯雷他定等安全性更高，無鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞抑制作用。提倡使用,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉膠囊20mg/次，每日1次，口服。色甘酸鈉滴鼻劑，每次56滴，每日56次。 減充血藥：多采用鼻內(nèi)局部治療，常用

41、者為0.51麻黃素滴鼻液，0.05%羥甲唑林滴鼻劑，萘甲唑啉滴鼻劑等。也可口服減充血劑如偽麻黃堿，但嬰幼兒、老年人、青光眼、糖尿病、孕婦以及高血壓和心血管疾病者應(yīng)慎用。連續(xù)使用不能超過7d,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,抗膽堿藥：0.03溴化異丙托品噴鼻劑可明顯減少鼻水樣分泌物。此類藥對鼻癢和噴嚏無效。 抗白三烯藥：常用有扎魯司特2040mg/次，每日2次，口服；或孟魯司特10mg/次，每日1次，口服,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,2.特異性治療： 通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法，皮下注射或舌下含服變應(yīng)原，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力，達到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或癥狀較輕的目的。療

42、程一般需要23年,治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,3.手術(shù)： 藥物和免疫治療效果不好的可以考慮手術(shù),治療,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,患者用藥分析,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,經(jīng)鼻給藥后，可引起鼻黏膜燒灼感、針刺感，以及鼻腔，咽部干燥等癥；另外少量吸收可以導(dǎo)致心率加快，心律失常，外周血管收縮，血壓升高，頭暈、頭痛等，所以有高血壓、冠心病、心律紊亂、糖尿病、甲亢的病人需要慎用。不適于萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎患者；只在急性鼻炎、慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎時使用。本藥起效快，作用迅速，但與三環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑同時應(yīng)用時，可導(dǎo)致血壓升高，故避免同時應(yīng)用,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,2. 0.51.0%麻黃堿滴鼻液：麻黃堿屬生物堿類物質(zhì)，有擬交感神經(jīng)作用，對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、平滑肌系統(tǒng)均有重要的影響。它可以興奮、受體，使心臟興奮，血管收縮，增加心肌收縮力，持久升高血壓，也能興奮大腦皮層和皮層下中樞，引起精神興奮、失眠不安、肌肉震顫等癥，還可以舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀,年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育鼻炎,麻黃堿滴鼻劑能夠收縮鼻黏膜血管，消除鼻黏膜水腫，促進鼻竇引流和鼻部止血，起到減輕局部炎癥，改善通氣，緩解鼻塞癥狀等作用，所以此藥適用于急、慢性鼻炎，