急救護理-窒息課件

1、急救護理-窒息,1,窒 息,急救護理-窒息,2,急救護理-窒息,3,急救護理-窒息,4,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),1、呼吸困難 部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶 完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等 患者可出現(xiàn)“四凹征,急救護理-窒息,5,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),2、缺氧 面色蒼白，鼻翼煽動，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說話，即海姆立克征象（特征性,急救護理-窒息,6,氣道梗阻的V形手勢,不能說話 不能呼吸 不能咳嗽 面色發(fā)白、紫紺,急救護理-窒息,7,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),3、呼吸循環(huán)衰竭

2、 缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，脈搏細弱，呼吸慢而淺。最終導致呼吸心跳停止,急救護理-窒息,8,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),4、創(chuàng)傷性窒息 胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后 出現(xiàn)短暫性意識障礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點,急救護理-窒息,9,氣道異物梗阻的解除方法,Heimlich法（海氏手法,急救護理-窒息,10,抬高膈肌 肺內(nèi)壓力增高， 肺內(nèi)空氣被壓出 人工咳嗽 異物排出,Heimlich法（海氏手法,對下腹部向上猛推,急救護理-窒息,11,1、自救法 （1）咳嗽法 病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發(fā)聲、說話、咳嗽時，鼓勵病人自行咳嗽，將異

3、物咳出,急救護理-窒息,12,2）腹部手拳沖擊法 病人一手握拳置于上腹部，相當于臍上遠離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上46次沖擊,3）上腹部傾壓椅背法 病人將上腹部傾壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復動作，直至異物排出,急救護理-窒息,13,神志清楚的成人 1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部 2一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部臍與劍突之間 3用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部 4直至異物排出或患者失去反應,2、他救法,立位腹部沖擊法,急救護理-窒息,14,神志昏迷者 平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的

4、掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出,2、他救法,仰臥位腹部沖擊法,急救護理-窒息,15,2、他救法 （3）嬰幼兒,1、倒提拍背法 患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次，使呼吸道內(nèi)壓力增高，促進異物排出,急救護理-窒息,16,2、他救法 （3）嬰幼兒,2、胸部手指沖擊法 患兒平臥于硬質(zhì)平面上，施救者立于足側(cè)，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復向上沖擊，直至異物排出,急救護理-窒息,17,嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法,操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手

5、要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干 將前臂靠在膝蓋或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次 然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干 用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間5次，每秒一次 然后，反復進行，直至異物清除或嬰兒失去反應,騎跨前臂上,固定下頜角,翻轉(zhuǎn)成俯臥位,背部叩擊,2、他救法,急救護理-窒息,18,固定后頸部,翻轉(zhuǎn)仰臥位,胸部沖擊,胸部沖擊,急救護理-窒息,19,eimlich法的并發(fā)癥,1、胸腹內(nèi)臟損傷 2、胃內(nèi)容物反流、誤吸,急救護理-窒息,20,人工氣道的建立,急救護理-窒息,2

6、1,急救護理-窒息,22,口咽通氣法,1,2,3,4,急救護理-窒息,23,鼻、口咽通氣管,急救用口咽管,急救護理-窒息,24,喉罩（ LMA,急救護理-窒息,25,喉罩的特點,操作簡單、插入容易 通過喉罩，置入氣管插管導管 不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸 肺炎是嚴重并發(fā)癥之一,急救護理-窒息,26,食管-氣管腔聯(lián)合導管（ETC,方法：盲插，不必暴露聲門，易進入食管,急救護理-窒息,27,四、環(huán)甲膜穿刺,一、用途： 用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場急救,，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道。 二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、 供氧裝置、氣管切開包、呼吸機,急救護理-窒息,28,環(huán)

7、甲膜穿刺,急救護理-窒息,29,環(huán)甲膜穿刺,穿刺點： 甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間 保留時間： 48小時內(nèi),急救護理-窒息,30,環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥,喉水腫 聲帶損傷 聲門狹窄,急救護理-窒息,31,環(huán)甲膜切開術(shù) 對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù),急救護理-窒息,32,五、氣管插管,目的： 1、清除呼吸道分泌物 2、維持氣道通暢 3、給氧 4、機械通氣 5、氣管內(nèi)給藥,急救護理-窒息,33,氣管內(nèi)插管法,1、適應證： 呼吸功能不全 呼吸、心搏驟停 呼吸道分泌物不能自行咳出 全麻或靜脈復合麻醉手術(shù)者 頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢

8、者 嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者 新生兒窒息的復蘇,2、禁忌證： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴重出血等 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者 主動脈瘤壓迫氣管者 下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者 頸椎骨折脫位者,急救護理-窒息,34,3、物品準備： 備氣管插管盤，含以下物品： 喉鏡 成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。 氣管導管 經(jīng)口插管時成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管應相應小0.5mm。 導管管心 以遠端距離導管開口 0.51cm為宜。 其他 牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等,急救護理-窒息,35,氣管插管用物,1

9、、喉鏡 2、氣管插管導管 插管深度： 成人 22cm，兒童(年齡2+12)cm 3、導絲 ：距開口0.5-1cm 4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水 5、供給正壓通氣的麻醉機或簡易呼吸器、吸氧裝置,急救護理-窒息,36,喉 鏡,急救護理-窒息,37,氣管插管導管,氣管插管導絲,急救護理-窒息,38,各種型號的氣管插管導管,急救護理-窒息,39,簡易呼吸器,急救護理-窒息,40,氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻,急救護理-窒息,41,經(jīng)口氣管插管法（明視下,1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標準頭位） 肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位,急救護理-窒息,42

10、,2）右手拇指推開病 人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。 （3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（第2標志,急救護理-窒息,43,4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。 （5）右手持氣管導管，前端對準聲門，將導管插入。成人過聲門56cm，小兒23cm左右,急救護理-窒息,44,6）導管旁塞一牙墊，退出喉鏡。 （7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準（一般7-10ml)。 （8）呼吸囊擠壓，

11、觀察胸部有無起伏運動，聽兩肺呼吸音，是否對稱。 （9）用長膠布妥善固定導管和牙墊。 (10)吸痰，了解呼吸道通暢情況,急救護理-窒息,45,氣管插管的注意事項,1對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等。 2檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。 3導管的選擇，應根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。 4插管時，喉應暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，以防損傷組織。 5動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停,急救護理-窒息,46,6導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加45cm（小兒 23cm）。導管固定要牢固。 7插入氣管后應檢查呼吸音是否對稱。 8插管后隨時

12、檢查導管是否通暢，有無扭曲。吸痰時盡量注意無菌操作，每次吸痰時間不應大于15秒。 9注意吸入氣體的濕化。 10. 插管留置時間不宜過長。 12拔管后護理 應注意觀察患者對拔管的反應，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。 11氣囊注氣應適量，高壓型氣囊一般46h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時放氣一次,急救護理-窒息,47,氣管插管的護理,常規(guī)護理 1、插管固定牢固，防止意外脫管 2、保持氣道通暢 3、氣囊的管理 4、加強口腔護理 5、觀察生命體征 并發(fā)癥的觀察 1、窒息 2、肺不張 3、氣道粘膜損傷 4、繼發(fā)肺部感染 5、插管術(shù)后喉炎,急救護理-窒息,48,氣

13、管插管固定,固定不當 ，導管滑出、扭曲 滑入一側(cè)支氣管 （右側(cè)多見） 注意頭部位置和活動 每班檢查交接班： 插管距離門齒的刻度,急救護理-窒息,49,氣囊的管理（P58,1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20) 2、充氣：5-7ml 3、檢查： 一、聽 二、看 三、查 四、試,急救護理-窒息,50,拔管前后護理,1、咳嗽、呼吸訓練 2、純氧10分鐘 3、吸凈分泌物放氣囊 4、深呼吸換吸痰管 再吸引呼氣末 拔管 5、給氧、觀察 6、拔管24小時后進食,急救護理-窒息,51,六、氣管切開術(shù),急救護理-窒息,52,氣切的適應證,1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸維持1周以

14、上 4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管 5、氣管異物不能經(jīng)喉取出 6、頸椎損傷呼吸困難,急救護理-窒息,53,氣切的禁忌證,1、嚴重出血性疾病 2、切開部位以下占位梗阻,急救護理-窒息,54,氣管切開法的優(yōu)缺點,急救護理-窒息,55,氣管切開的用物,1、氣切導管 2、氣切包 3、無菌手套、消毒用品、局麻藥 4、吸引器、吸痰管、 生理鹽水 5、照明燈,急救護理-窒息,56,氣管切開導管,急救護理-窒息,57,氣管切開術(shù),切開位置： 氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管,急救護理-窒息,58,氣管切開術(shù)的體位,急救護理-窒息,59,氣管切開術(shù)的切口,急救護理-窒息,60,切斷甲狀腺峽部,急救護理-窒息,61,向上挑開氣管環(huán)正中,急救護理-窒息,62,刀刃向上刺入氣管（進刀深度,急救護理-窒息,63,撐開氣管切開口后插入氣管套管,急救護理-窒息,64,急救護理-窒息,65,固定氣管套管于頸部,急救護理-窒息,66,急救護理-窒息,67,1）病人準備： （2）用物準備：氣切包、導管、開口紗 （3）環(huán)境準備： 病床頭遠離墻壁4050cm，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。 （4）手術(shù)配合： 病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準備，吸痰配合等,氣管切開的護理配合,急救護理-窒息,68,氣切術(shù)后的護理,一般護理： 1、固定