病理學第四章炎癥

1、第四章,炎 癥,第一節(jié) 炎癥的概述,第二節(jié) 急性炎癥,第三節(jié) 慢性炎癥,重點難點,炎癥的概念，炎癥的原因，炎癥的基本病理變化，炎癥局部表現(xiàn)和全身反應，急性炎癥過程中的血管變化和白細胞滲出的機制，炎癥介質(zhì)的概念和主要作用，急性炎癥病理類型、病變特征與結局，非特異性慢性炎的病理變化，肉芽腫性炎的概念、病因及病變特點,白細胞吞噬作用及其發(fā)生機制，炎癥介質(zhì)的類型及其在炎癥過程中的作用,炎癥命名原則；炎癥過程中花生四烯酸的代謝,炎癥的概述,第一節(jié),病理學（第9版,一、炎癥的概念,具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷因子所發(fā)生的復雜防御反應，是一種基本病理過程。 血管反應是炎癥反應的主要特征和中心環(huán)節(jié) 活體組

2、織才能發(fā)生炎癥反應 炎癥反應具有防御作用,炎癥反應的多步驟過程,二、炎癥的原因（致炎因子,生物性因子 物理性因子 化學性因子 壞死組織 變態(tài)反應 異物,病理學（第9版,三、炎癥的基本病理變化,變質(zhì) （alteration） 滲出 （exudation） 增生 （proliferation,病理學（第9版,一）變質(zhì)（alteration） 定義：炎癥局部組織、細胞的變性和壞死 局部形態(tài)學變化 變性：細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性等 壞死：凝固性壞死、液化性壞死、特殊類型壞死,病理學（第9版,三、炎癥的基本病理變化,二）滲出（exudation） 定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白成分（如纖

3、維蛋白、補體、抗體等）和各種炎癥細胞通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程 以血管反應為基礎的滲出性改變是炎癥的重要標志，在局部發(fā)揮著重要的防御作用 炎癥時滲出的富含蛋白質(zhì)的液體稱為滲出液，需要與漏出液鑒別,病理學（第9版,三、炎癥的基本病理變化,滲出液與漏出液形成的機制,病理學（第9版,滲出液與漏出液的區(qū)別,病理學（第9版,三）增生（proliferation） 定義：炎癥的修復過程，實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞均可發(fā)生增生，并伴有大量淋巴、單核/巨噬細胞增生。 增生的成分 實質(zhì)細胞：被覆上皮、腺上皮等 間質(zhì)細胞：成纖維細胞、毛細血管等 炎癥細胞：淋巴細胞、單核/巨噬細胞 增生的特點 多種

4、細胞成份（多克隆性） 炎癥刺激依賴性,病理學（第9版,三、炎癥的基本病理變化,病理學（第9版,四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應,局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙 全身反應：發(fā)熱、外周血白細胞變化 炎癥的意義,一）炎癥的局部表現(xiàn),紅：血管擴張、充血所致 腫：炎性滲出物，特別是炎性水腫所致 熱：動脈性充血、血流加快以及代謝旺盛所致 痛：炎癥介質(zhì)或滲出物刺激神經(jīng)末梢所致 功能障礙：實質(zhì)細胞變性和壞死、腫脹壓迫、阻塞、疼痛等均可影響功能,病理學（第9版,二）炎癥的全身表現(xiàn),發(fā)熱：細菌、病毒產(chǎn)物等外源性致熱原，刺激白細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原（如IL-1、TNF），后者刺激體溫中樞，引起發(fā)熱 外周血白細胞變化

5、多數(shù)情況下升高：最常見于細菌感染 “核左移”：指外周血中的桿狀核中性粒細胞所占比值增高的現(xiàn)象 少數(shù)情況下降低：傷寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次體、原蟲,病理學（第9版,三）炎癥的意義,阻止病原微生物蔓延：滲出的纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原體的擴散 消滅病原體：滲出的補體、抗體和白細胞可消滅、清除病原微生物 修復損傷組織：通過實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生，恢復組織和器官的功能,病理學（第9版,五、炎癥的分類,病理學（第9版,依據(jù)炎癥持續(xù)的時間進行分類 急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥 依據(jù)炎癥病變的程度進行分類 輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥 依據(jù)炎癥累及的器官進行分類 肝炎、腎炎、肺炎等 常用具體受累

6、的解剖部位或致病因子等加以修飾，如間質(zhì)性肺炎、病毒性肺炎 依據(jù)炎癥的基本病變性質(zhì)進行分類 變質(zhì)性炎、增生性炎、滲出性炎 根據(jù)滲出物的主要成分，滲出性炎進一步分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎,急 性 炎 癥,第二節(jié),一、急性炎癥過程中的血管反應,血流動力學改變（血管口徑和血流量改變） 細動脈短暫收縮 血管擴張和血流加速 血流速度減慢 血管通透性增加,病理學（第9版,A.內(nèi)皮細胞收縮，在內(nèi)皮間出現(xiàn)0.51.0m的縫隙 B.內(nèi)皮細胞損傷（直接損傷、白細胞介導） C.穿胞作用增強（VEGF） D.新生毛細血管壁的高通透性,血管通透性增加的機制,病理學（第9版,二、急性炎癥過程中的白細胞反應

7、,一）白細胞滲出 指白細胞通過血管壁游出到血管外的過程，是炎癥反應最重要的特征,中性粒細胞的滲出過程模式圖,病理學（第9版,炎癥時白細胞滲出的規(guī)律,時相 炎癥早期（624h）：中性粒細胞 2448h：單核細胞 致炎因子 急性化膿性炎：中性粒細胞 慢性炎癥：漿細胞、單核、淋巴細胞 病毒、支原體感染：單核、淋巴細胞 過敏反應及寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞,病理學（第9版,二）白細胞激活 吞噬作用 指聚集在炎癥病灶處的炎癥細胞吞噬病原體、組織碎片和異物的過程,白細胞吞噬過程模式圖,病理學（第9版,三、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用 炎癥介質(zhì) 定義：在炎癥過程中由細胞釋放或體液產(chǎn)生，參與和介導炎癥反應的一大類

8、化學物質(zhì)。 來源 細胞源性：以顆粒形式存于細胞內(nèi)，需要時釋放到胞外；或者炎癥刺激時，重新合成。 體液源性：多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，在體液中以前體形式存在，需要時經(jīng)蛋白水解酶裂解激活,病理學（第9版,細胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì),病理學（第9版,病理學（第9版,細胞因子IL-1、TNF的作用,來源于血漿的炎癥介質(zhì),病理學（第9版,病理學（第9版,炎癥介質(zhì)降解：炎癥反應逐漸減弱 中性粒細胞凋亡：離開血液循環(huán)后，中性粒細胞于數(shù)小時至兩天內(nèi)發(fā)生凋亡而死亡 釋放終止信號：例如脂質(zhì)素、TGF-、IL-10等，主動終止炎癥反應,四、急性炎癥反應的終止,五、急性炎癥的病理學類型,漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎,病理學

9、（第9版,一）漿液性炎,特點：以漿液滲出為主 滲出的漿液可以來自血漿，也可由漿膜的間皮細胞分泌 急性炎癥早期 好發(fā)部位：疏松結締組織、漿膜、黏膜及皮膚 皮膚：例如水皰（度燙傷、蚊蟲叮咬） 黏膜：漿液性炎，例如感冒初期流清鼻涕 漿膜、滑膜：體腔、關節(jié)腔積液，例如風濕性心包炎、關節(jié)炎 結締組織間隙：炎性水腫,病理學（第9版,二）纖維素性炎,特點：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素 鏡下：紅染交織的顆粒狀、條索狀或網(wǎng)狀纖維素，?；煊兄行粤＜毎皦乃兰毎槠?部位：黏膜、漿膜和肺組織 黏膜：偽膜性炎，又稱假膜性炎 漿膜：肺纖維素性漿膜炎、絨毛心 肺：大葉性肺炎 結局 量少：溶解吸收 量多：不能完全吸

10、收機化（如肺肉質(zhì)變、漿膜腔粘連閉鎖,病理學（第9版,三）化膿性炎,特點：大量中性粒細胞滲出為特征，伴不同程度組織壞死和膿液形成 多由化膿菌感染引起：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等 大體：膿液呈混濁凝乳狀、灰黃或黃綠色、腥臭味 鏡下：滲出物（膿液）主要由中性粒細胞、膿細胞、壞死物、病原體組成 類型：膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿,病理學（第9版,四）出血性炎,六、急性炎癥的結局,痊愈：完全痊愈、不完全痊愈 蔓延擴散 局部蔓延 糜爛、潰瘍、瘺管、竇道、空洞 淋巴道蔓延 病原微生物經(jīng)淋巴管到局部淋巴結 血行蔓延 菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥,病理學（第9版,慢

11、性 炎 癥,第三節(jié),定義：指由于長期持續(xù)性損傷導致的持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年以上的炎癥 炎癥反應、組織損傷和修復反應往往同時存在 發(fā)生于如下情況： 病原微生物持續(xù)感染 例如結核桿菌、丙型肝炎病毒等 免疫因素異常 自身免疫性疾病，如風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 長期暴露于內(nèi)源性或外源性非感染性致炎因子 例如尿酸、二氧化硅顆粒、乳房植入物硅膠等,病理學（第9版,一、一般慢性炎癥的病理變化特點,肉眼觀：受累器官變形、變硬 顯微鏡下 慢性炎細胞浸潤：以淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞等為主 組織結構破壞 增生性反應：成纖維細胞、毛細血管、實質(zhì)細胞等增生,病理學（第9版,二、肉芽腫性炎,定義：一種特殊類型的慢性炎癥，以炎癥局部的巨噬細胞及其衍生細胞（上皮樣細胞和多核巨細胞）增生，形成境界清楚的結節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征 分類 感染性肉芽腫：結核、傷寒、梅毒、麻風、組織胞漿菌病、血吸蟲病 異物性肉芽腫：縫線、石棉、硅膠、滑石粉等 其他：壞死性肉芽腫、結節(jié)病,病理學（第9版,病理學（第9版,二、肉芽腫性炎,炎癥是機體對損傷因子及壞死組織的積極防御反應，但也可對機體造成損傷。炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生。急性炎癥的主要病變特征是