顧雅佳腫瘤的影像診斷.ppt

1、,腫瘤影像診斷學(xué),復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤影像中心,主要內(nèi)容,簡(jiǎn)介 放射診斷 超聲 核醫(yī)學(xué),簡(jiǎn)介,放射學(xué)：Radiology 影像診斷：Diagnostic imaging X線平片：Plain X-ray 計(jì)算機(jī)斷層掃描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 數(shù)字減影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射學(xué)：Intenventional radiology 單光子發(fā)射斷層掃描：Single photon emission computed tomogr

2、aphy（SPECT） 正電子發(fā)射斷層掃描：Positron emission computed tomography （PET） 超聲診斷：Ultrasonic diagnosis（US） 分子影像學(xué)：Molicular imaging,主要內(nèi)容,簡(jiǎn)介 放射診斷 X 線平片 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射學(xué) 超聲 核醫(yī)學(xué),常見(jiàn)X線檢查方法及最適合攝影部位（區(qū)域）,透視：很少應(yīng)用，可結(jié)合攝片動(dòng)態(tài)觀察，增加信息量 攝片： 胸部攝片、骨骼攝片、腹部攝片、乳腺攝片 造影檢查：消化道造影檢查、泌尿道造影、膽道造影、血管造影,骨骼攝片：骨轉(zhuǎn)移,胸片：雙肺轉(zhuǎn)移瘤,腹部攝片：腸梗阻,

3、腹部攝片：腎結(jié)石,攝片,乳腺攝片：乳腺癌,造影檢查,上消化道鋇餐檢查：胃癌,血管造影：肝癌,靜脈腎盂造影（泌尿道造影）：腎盂癌,CT原理,X線繞人體3600轉(zhuǎn)，探測(cè)器接受衰減X線,模數(shù)轉(zhuǎn)換,數(shù)模轉(zhuǎn)換,掃描機(jī)架和檢查床 X線發(fā)生系統(tǒng) 數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 圖像顯示和處理系統(tǒng) 操作控制系統(tǒng) 資料儲(chǔ)存和傳輸設(shè)備 照相機(jī),CT機(jī)的基本設(shè)備,CT造影增強(qiáng)的基本原理及應(yīng)用價(jià)值,基本原理和價(jià)值： 靜脈內(nèi)使用造影劑后進(jìn)行的CT掃描，一般與平掃同時(shí)進(jìn)行 提高密度分辨率，提高解剖結(jié)構(gòu)的顯示 觀察腫瘤血供特點(diǎn)的觀察，幫助病變的定位和定性,增強(qiáng)掃描的方式： 常規(guī)增強(qiáng)掃描：滴注或團(tuán)注造影劑后在合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的CT

4、掃描，是目前應(yīng)用最多的增強(qiáng)方法 多期掃描技術(shù)：包括雙期，多期，指在一定的時(shí)間內(nèi)，多次的進(jìn)行目標(biāo)部位的CT掃描。如在造影劑注射后15S25S內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈相掃描，60S70S門(mén)脈相掃描，3min6min 平衡期掃描,CT造影增強(qiáng)的基本原理及應(yīng)用價(jià)值,CT掃描新技術(shù),薄層掃描技術(shù) CT重建技術(shù) CT血管成像（CT angiography，CTA） CT仿真內(nèi)腔鏡（CT virtual endoscopy，CTVE） CT灌注（CT Perfusion,CTP）技術(shù) CT快速掃描技術(shù),磁共振成像(MRI)的基本概念,生物組織對(duì)于中等波長(zhǎng)的電磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 強(qiáng)磁場(chǎng) 射頻發(fā)射和吸

5、收 梯度場(chǎng)的空間編碼,MRI的優(yōu)缺點(diǎn)（與CT比較）,優(yōu) 點(diǎn) 多參數(shù)的成像方法 任意方位成像，組織對(duì)比分辨率高 無(wú)骨偽影 觀察組織器官的能量代謝，使影像學(xué)醫(yī)師對(duì)組織形態(tài)的觀察與代謝功能的研究結(jié)合起來(lái) 不使用造影劑能實(shí)現(xiàn)心臟和血管成像，與傳統(tǒng)的血管造影相比，具有無(wú)創(chuàng)傷性 一種非損傷性的檢查方法,缺 點(diǎn) 圖象數(shù)據(jù)采集時(shí)間較長(zhǎng) 空間分辨率不如CT 對(duì)鈣化灶的顯示不敏感，對(duì)骨骼微細(xì)病灶的顯示不如CT 不能像CT在圖像上進(jìn)行定量診斷 圖像易受多種偽影的影響，如自主運(yùn)動(dòng)偽影，流動(dòng)偽影等 禁忌癥稍多，如帶心臟起博器和體內(nèi)有金屬植入物者，不能進(jìn)行MRI檢查 MRI的檢查費(fèi)用較高,后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤,MRI掃描

6、新技術(shù),功能成像 （functional MR imaging， fMRI） 彌散成像（Diffusion-weighted MR imaging，DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波譜分析（Magnetic resonance spectroscopy,MRS）,腦膜瘤,灌注,彌散成像,C+,b=500,b=1000,b=2000,乳腺癌 可以量化 診斷與鑒別診斷,常規(guī)導(dǎo)航與FA圖融合圖像 A：冠狀面重建 B：矢狀面重建 C：橫斷面圖像 D：三維重建， 白質(zhì) 纖維受 壓向內(nèi)移位,彌散張量成像,Normal,Tumor,磁共振波譜

7、：診斷與鑒別診斷,磁共振波譜：治療療效早期評(píng)價(jià),Cho,6,4,2,0,Frequency (ppm),H-1 MRS,Meisamy et al. Radiology 2004,膽堿峰的高低和峰下面積變化 早期評(píng)價(jià)：24小時(shí),磁共振水成像技術(shù) 利用相對(duì)靜止的液體在磁共振重T2加權(quán)時(shí)表現(xiàn)出的明顯高信號(hào)強(qiáng)度，通過(guò)計(jì)算機(jī)各種后處理技術(shù)以獲得類(lèi)似于X線造影效果的MRI影像 磁共振胰膽管造影（MR cholangiopancreatography MRCP） 磁共振尿路造影（MR urography MRU） 磁共振脊髓造影（ MR myelography MRM）,MRI掃描新技術(shù),膽道及泌尿系統(tǒng)水

8、成像,磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA） 靜脈內(nèi)注射造影劑，配合快速的MRI掃描技術(shù)，結(jié)合計(jì)算機(jī)后處理可以得到類(lèi)似常規(guī)血管造影的圖像,MRI掃描新技術(shù),Renal Artery stenosis,Lumbar Arteries,Lumbar Arteries,Renal Artery stenosis,磁共振血管成像,主要內(nèi)容,簡(jiǎn)介 放射診斷 超聲 核醫(yī)學(xué),定義,超聲診斷是利用聲波在不同組織中傳播是的反射、散射、衍射等原理進(jìn)行成像和診斷,分類(lèi),二維超聲診斷法（B超）：目前最常用的診斷方 彩色超聲和彩色多普勒超聲（彩超）：主要用來(lái)顯示血管的分布和血流動(dòng)力學(xué)變化 三維超聲或

9、實(shí)時(shí)三維超聲（立體超聲）：通過(guò)二維超聲進(jìn)行計(jì)算機(jī)立體重建的一種技術(shù),B超,彩超,三維超聲,超聲檢查的途徑,經(jīng)腹部超聲檢查：常用的方法 經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查：包括經(jīng)陰道、經(jīng)直腸、尿道超聲等 經(jīng)胸部超聲檢查：常用在心臟超聲檢查 經(jīng)食道超聲檢查：常用在心臟超聲檢查 血管內(nèi)超聲檢查 內(nèi)鏡超聲檢查 術(shù)中超聲檢查 介入超聲診斷和治療,觀察內(nèi)容,二維超聲對(duì)臟器和腫塊的觀察包括： 形態(tài) 位置 大小 邊界光滑與否，如果為囊腫，其內(nèi)壁光滑與否 回聲分布：均勻、不均 回聲的性質(zhì)：強(qiáng)回聲、高回聲、等回聲、低回聲、弱回聲和無(wú)回聲,觀察內(nèi)容,彩色超聲可以顯示的內(nèi)容： 臟器和腫塊中血管的分布和走向 血管內(nèi)徑的變化 血管內(nèi)血流速度

10、的變化和分布 血管血流阻力的測(cè)量 心血管中血液分流或反流的顯示和測(cè)量,超聲在腫瘤的診斷中的價(jià)值,腫塊的定位：位于臟器的部位和身體的位置、邊界、內(nèi)部回聲等觀察 腫塊的定性：囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性（囊實(shí)質(zhì)性） 血管的分布 超聲引導(dǎo)下的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查,超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度,優(yōu)點(diǎn) 實(shí)時(shí)性強(qiáng) 動(dòng)態(tài)觀察 機(jī)動(dòng)性強(qiáng) 實(shí)用性高,局限性不能檢查的部位 含氣體臟器：肺、腸曲等 骨骼組織 骨骼組織保護(hù)的臟器：腦組織,主要內(nèi)容,簡(jiǎn)介 放射診斷 超聲 核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué)常見(jiàn)顯像,按系統(tǒng)、部位、臟器分 骨骼顯像、腦顯像、心肌顯像. 按放射性藥物分 99mTc-MDP（骨骼）、 99mTcO4（甲狀腺）、99mTc-MIBI（

11、腫瘤陽(yáng)性顯像）. 按設(shè)備分 SPECT/CT檢查(ECT、18F)、PET/CT（正電子藥物）檢查,常見(jiàn)腫瘤診斷放射性藥物簡(jiǎn)介,單光子放射性藥物 放射性核素 縮寫(xiě) 半衰期 射線能量 制備方法 產(chǎn)品 Technetium-99m 99mTc锝6.02h 140keV 發(fā)生器 99mTc-MDP等 Thallium-201 201Tl 鉈73.2h 135keV等 加速器 201TlCl Indium-111 111In 銦67.4h 173keV等 加速器 111In-OCT等 Gallium- 67 67Ga 鎵78.3h 393keV等 加速器 67Ga-Cit Iodine-123 123

12、I 碘 13.2h 159keV 加速器 Na123I、123I MIBG等 Iodine-131 131I 碘8.04d 606keV等 364keV等 核反應(yīng)堆 Na131I、131I-抗體 正電子放射性藥物 放射性核素 縮寫(xiě) 半衰期 制備方法 產(chǎn)品 Carbon-1111C 炭 20min 14N(p,)11C 11CO2 Nitrogen-1313N 氮 10min 16O(p,)13N 13N-氨基酸 Oxygen-1515O 氧 2min 14N(d,n)15O H215O，15O2 Fluorine-1818F 氟 110min 18O(p,n)18F 18FDG， 18F-MI

13、SO Gallium-68 68Ga鎵 68min 68Ge (271days) 68Ga-抗體 Rubidium-8282Rb銣 1.3min 82Sr (25days) 82Rb,陽(yáng)性（“熱區(qū)”）顯像 特征：高度攝取放射性藥物和（或）攝取后排泄延緩形成放射性異常濃聚 骨轉(zhuǎn)移性病變,圖像特征,陰性（“冷區(qū)”）顯像： 特征: 因缺乏正常組織或正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，放射性藥物攝取減少甚至不攝取 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫大、攝取降低（陰性）結(jié)節(jié)和攝取增高結(jié)節(jié),圖像特征,PET/CT 基本報(bào)告模式,CT圖像,SPECT圖像,融合圖像,三維立體顯示,CT平掃定位,PET,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀 （Posit

14、ron Emission computed Tomography） 描繪正電子放射性藥物在體內(nèi)的分布 產(chǎn)生全身、高靈敏（5mm）、高特異、功能圖像 早期診斷疾病 陰性預(yù)測(cè)（98）較陽(yáng)性預(yù)測(cè)（80）更有價(jià)值,CT,計(jì)算機(jī)X線斷層顯像儀 （Computed Tomography） 描繪X線穿透各種組織后的衰減情況 產(chǎn)生局部、精確、解剖圖像 對(duì)可辨病灶進(jìn)行精確解剖分析,PET/CT,先做PET，再做CT 用X線進(jìn)行PET圖像的校正（Attenuation correction） 產(chǎn)生高質(zhì)量的功能-解剖同機(jī)融合圖像 全身、快速、早期、精確,PET/CT 基本報(bào)告模式,CT圖像,PET圖像,融合圖像,三維立體顯示,CT平掃定位,解剖定位靶區(qū),生物活性靶區(qū),壞死區(qū),TPS計(jì)劃